Врязана рана

Врязани рана - раната причинена режещ инструмент с малко тегло и остър нож (бръснач нож, скалпел, най-малко - стъкло раздробят или заострена част от метал). Предимно се диагностицира при хора в трудоспособна възраст, мъжете страдат повече от жените, което се дължи в по-горен физическа активност при упражняване на професионална или домашни занимания, както и по-висока вероятност за участие в престъпни инциденти. рани, в резултат на злополука, обикновено самотен. Когато криминални инциденти се случват и двете единични и множество наранявания.

повърхностна обработка врязани рани и рани с увреждане на малките и средни съдове и нерви се извършва травма. Лечение на рани с увреждане на големите кръвоносни съдове, ангажирани съдови хирурзи, с увреждане на големи нервни стволове - неврохирурзи, с увреждане на вътрешните органи - гръдна хирургия, коремна операция или уролози.

Патологичните характеристики на врязани рани

Раната се формира под действието на остър нож и плъзгащи натиск. Характерни черти са праволинейни посока вретеновиден форма рана преобладаване над дълбочината на дължина и ширина, клиновидна секция (по ръбовете на дълбочината на раната канал е по-малко, отколкото в центъра), гладка и права линия и изобилна кървене. Степен на праволинейност рана зависи от формата на острието и неговата посока на движение спрямо тъканите.

На тялото на заоблената част може да бъде оформена линейно дъгообразна рана. Когато сглобени сечение нагънат или набръчкана кожа понякога да възникне zuboobraznye зигзаг или нарязани рани. При контакт с костта или защитното движение на засегнатата област на секцията може да варира. Тъй като обаче на мястото на праволинейни еластични тъкани разрез рани от всяка страна са намалени възниква намали вретеновидно (овална с остри ъгли).

Степента на отклонение на краищата зависи от посоката на рязане по отношение на посоката на мускула и еластичните влакна. Ако врязана раната, мускулите и еластичните влакна са разположени успоредно един на друг - малък разпукването, когато перпендикулярно - зяпам широк изрязания ръб. В същото време, дори и с по-значителни зеещи рани ъгли са остри. Гладкост и гладкост на отрязаните ръбове, и минималният брой на увредена тъкан в стените на канала на раната поради остротата на острието.

Повечето рани не проникват по-дълбоко в кожата и подкожната тъкан. Въпреки това, когато се използва много остри инструменти и голям прилагане на сила може да повреди дълбоко разположени анатомични структури. Особено опасни рани съдово увреждане (интензивно външни кръвоизливи, висока степен на вероятност загуба на кръв и развитие хиповолемичен шок) увреждане на нервите (Сензорни нарушения, пареза и парализа) и вътрешните органи (масивен вътрешни кръвоизливи, висока вероятност на травматичен шок и тежки усложнения, например, перитонит в случай на повреда на коремната кухина). Повредени хрущял и периоста рядко, кост почтеност са почти никога не счупен.

Врязани рани в повечето случаи кървят много, поради неблагоприятни условия за образуването на кръвни съсиреци в сравнение с нарязан и, особено, насинена или смачкване наранявания. Тежестта и резултатите от загуба на кръв се определя от много фактори, включително - вижте повредени съдове (артерии, вени, капиляри), скоростта и обема на загуба на кръв, общото състояние на тялото на пациента, неговата възраст и пол, както и условията на околната среда.

В случай на трудови злополуки или в ежедневния живот е доминиран от врязани рани на ръцете. При опит за самоубийство съкращения в повечето случаи, разположени от вътрешната страна на предмишницата, по-рядко - в лакътя или предшестващата-бедрото. Раните, причинени по време на наказателни инциденти често локализирани в предната коремна стена, гърдите и предни и задни повърхности на шията. За защита на рани типичен място на гърба и лакътната кост (кутре страна) на предмишницата.

Първа помощ и диагностика врязани рани

Раната се промива с вода. Кожата около раната се пречиства посредством марля, ръбовете на раната се третират с антисептик, след това разрезът се затваря асептична превръзка. С изобилие капилярна или венозна кървене използване превръзка налягане. Когато артериално кървене турникет прилага върху рамото или бедрото (турникета на предмишницата и теле непрактично дори при ниска място в раната). Пациент във всички случаи, включително и на сравнително малки съкращения без прекомерно кървене, то трябва да бъде как да стигна до медицинско заведение възможно най-скоро, тъй като в началото на лечението може да се намали броят на инфекциозни усложнения.

Обемът на изпит за допускане до спешното отделение или хирургична болница зависи от характеристиките и местоположението на отрязаните рани. В повърхностни лезии с видима дъното рана достатъчно визуална инспекция. Ако подозирате, че голяма щета съд изследва пулса на периферните артерии, предписан консултация на съдов хирург. За подозира увреждане на нервите оценка чувствителност и движение на номинираните консултация с невролог или неврохирург изпълнява електромиография и други изследвания, както е необходимо. Ако щети опасни зони (гръдния кош, корема, лумбалната област, и така нататък. Г.), може да се нуждаят от рентгенография на гръден кош, ядрено-магнитен резонанс, ултразвук, артроскопия, лапароскопия и други проучвания.

Лечение врязани рани

Врязани рани рецепта по-малко от един ден в отсъствието на признаци на възпаление са предмет на първично оперативно лечение. В зависимост от местоположението и размера на PECVD на лезията може да се извършва под местна или обща анестезия. Раната беше обилно се промива с натриев пероксид и furatsilina, се изследва за увреждане на мускули, сухожилия, нерви и кръвоносни съдове. Ако повредени мускул зашива хирургически конци, сухожилия насложени първични шевове (нараняване само с ограничаване на не повече от 6 часа) малките съдове лигират, зашити нерви.

Стените и краищата се изрязват, раната многократно се промива с пероксид и furatsilinom, зашива в слоя и изтичане, като се използва каучук завършил, половин тръба или тръба с круша. Ако е необходимо (в случай на повреда на големи мускули, сухожилия и други подобни. Г.) се извършва обездвижване на крайници пластмасови или гипсови шини. След операцията, предписват антибиотици и аналгетици, лигиране се провежда. Дренажни се отстранява в ден 2-3. В свойствен рана заздравява 7-10 дни, след което лекарят премахва шевовете. Допълнителни тактиката на лечение и рехабилитация е в зависимост от наличието или отсъствието щети сухожилия, мускули и други анатомични структури.

Тактиките на консервативни мерки, определени от състоянието на пациента и на размера на загуба на кръв. При загуба на по-малко от 1 литър, систолично кръвно налягане по-голямо от 90 mm Hg. Чл. и пулса е по-малко от 100 удара / мин се изисква интравенозна инфузия. Когато кръвната загуба по-малко от 1 литър, в комбинация с по-ниско налягане и често импулс, както и загуба на до 1,5 литра кръвопреливане кръв се извършва и плазмени разширители. При тежки и масивна загуба на кръв, трансфузия на високи дози плазмени разширители, кръв и различни решения. По време на лечението монитор диуреза, стимулация се извършва Lasix и аминофилин, ако е необходимо.

На врязани рани рецепта над дни шевовете не се налагат такива поражения лекуват повтори напрежение. Рана редовно промива отделя, ако е необходимо, се отвори и гнойни черти т. Г. пациента се предписва аналгетици и антибиотици. време за възстановяване зависи от характера и тежестта на процеса на гнойни наранявания. Всички операции по оползотворяване на сухожилия, нерви и кръвоносни съдове се извършва планомерно, след пълното заздравяване на раната.

При увреждане на вътрешните органи работят подходяща хирургична интервенция: .. Ако повреден белия дроб - торакотомия, увредени органи на коремната кухина - лапаротомия т.н. Обемът на действие се определя като се вземат предвид степента на унищожаване на орган, обикновено при врязани рани може да извършва съхраняващи хирургия (зашиващото тяло резекция или част от него). Разрезът се зашива в слоя и източване. След операцията, антибиотици и аналгетици, извършени превръзки.

Прогнозата на врязани рани зависи от тяхната локализация, стари нараняване, обем кръвоизлив, наличие или липса на увреждане на вътрешните органи, кръвоносни съдове, нерви и сухожилия, както и общото състояние на тялото на пациента, свързани соматични нарушения и наранявания. В повечето случаи, свеж оперираното зарастват раните от първичното намерение. Имайте предвид, че някои заболявания (например диабет) имат отрицателно въздействие върху хода на зарастване на рани, и може да стане причина за по-голямата гнойни, дори и в резултат на драскотини или малки разфасовки, така че в такива случаи изисква особено внимателно наблюдение, внимателно спазване на асептични и антисептични правила и специално лечение събития.