Разкъсване на хранопровода

езофагеална руптура се отнася до спешна медицинска помощ, която изисква поредица от спешни хирургични интервенции. Забавена диагноза на рак на хранопровода разкъсване води до тежки гнойни усложнения (врата целулит, медиастинит, плеврален емпием, сепсис), Дихателните пътища, езофагеални фистули, кървене и висока смъртност. В Gastroenterology е изолиран езофагеална перфорация и спонтанна руптура на хранопровода (синдром Boerhaven), които се различават в причините за възникването му.

Причините за езофагеална руптура

Предизвиква перфорация на хранопровода може да действа ятрогенни терапевтични и диагностични процедури - езофагоскопия, трахеостомия, bougienage хранопровода cardiodiosis, интубация, повреди езофагеален стената на операциите на врата гръдни органи, корема. химически хранопровода изгаряния, язви, тумор и хранопровода чуждо тяло Тя може също да доведе до некроза на хранопровода стена и перфорация. В някои случаи, разкъсване на хранопровода, причинено от проникващи рани в областта на шията и гръден кош.

синдром Boerhaave случва, когато внезапно рязко увеличение vnutriezofagealnogo налягане. Основната причина за спонтанен разкъсване на хранопровода е тежко повръщане, развитие с преяждане и получаване на големи количества алкохол. Когато леене газове и стомашното съдържание в хранопровода и долния езофагеален сфинктер спазъм intraesophageal налягане рязко се увеличава, което води до разкъсване на хранопровода в раздел най-слаб е разположен над диафрагмата. Тази ситуация често се развива в съзнание желанието да се запази гадене по време на хранене на масата, така че тази патология е наречена "банкет хранопровода." По-малко синдром Boerhaave възниква напрежение (по време на вдигане на тежести, при раждане), когато кашлица, епилептични припадъци, тъп коремна травма. Спонтанно разкъсване на хранопровода в над 80% от случаите са диагностицирани при мъжете на възраст 50-60 години.

Разграничаване цялостни или частични разкъсвания на хранопровода. В първия случай, щетите засяга цялата дебелина на стената organa- втората - почивка настъпва в рамките на един или няколко мембрани на хранопровода.

хранопровода симптоми на руптура

След излагане на травматично фактор (процедура ендоскопски, повръщане и т.н.). Разработва внезапен остър ретростернална или болка в епигастриума, често излъчваща пояс или лумбалната област. Дишането става плитко и затруднено, пулс - chastym- развива цианоза на кожата (лицето, устните и крайниците), служи студена пот. областта на шията се разраства бързо подкожен емфизем, климатик достъп до подкожната мастна тъкан. По време на преглъщане, кашлица, дълбоко дъх болка в гърдите usilivayutsya- в някои случаи има отделяне на слюнка и повръщане на кръв.

В случай на хранопровода скъсване, които са настъпили на фона на проникваща рана на гърдите, симптоми преобладават нараняване на белия дроб, поради Хемо - и пневмоторакс.

В спонтанно разкъсване на хранопровода се влияе главно supradiaphragmatic лявата стена част на хранопровода, при което се образува съобщение на хранопровода към лявата плевралната кухина, когато храната получава. В резултат на това развитие на емпием, тежка интоксикация, септичен шок. С локализацията на разкъсване на хранопровода в региона на шийката на матката е оформен zapischevodnaya или periesophageal абсцес shei- при скъсване гръдни хранопровода разработен медиастинит, коремна отдел - перитонит.

До края на признаци на рак на хранопровода руптура, свидетелстващи за възпалителния процес в медиастинума и корема, са повишена температура, тахикардия, задух, влошаване на критичното състояние на пациента, симптомите на интоксикация и шок.

Диагностика на хранопровода руптура

В диагнозата на хранопровода руптура се основава на клинична история, физически преглед, инструментални изследвания.

Определя чрез палпация болка в епигастриума региона, подкожен емфизем, напрежението на коремните мускули stenki- перкусии - кутия на звука над белите дробове, преслушване - рязко отслабване на дишането.

Преглед Когато радиография на гърдите и корема разкри натрупване на газ в медиастинума (пневмомедиастинум) и paraesophageal пространство hydropneumothorax. Рентгенография на хранопровода с водно-разтворим контрастен агент ви позволява да виждате отвъд езофагеална стената и да посочите местоположението на хранопровода разкъсване. В случай на съмнение се извършва pharyngoscope, езофагоскопия, mediastinoscopy.

За подозира езофагеална руптура изключва други условия с ретростернална и болки в корема: инфаркт на миокарда, аневризма, перфорирана язва, остър панкреатит, спонтанен пневмоторакс, разкъсване на трахеята и бронхите. Във връзка с това по-нататък се извършва ЕКГ, аортна ехография, проучване на панкреатични ензими, рентгенография на гръдния кош, бронхоскопия, ултразвук и плеврални кухини т. Г. При необходимост изключвания перфорация на стомаха Това може да изисква лапароскопия.

езофагеален лечение разкъсване

Консервативната тактика допустимо, когато пресни наранявания при gipofaringsa (хипофаринкса) или шийните прешлени, както и за непълно разкъсване на хранопровода. В тези случаи спешна хоспитализация на пациента се произвежда, е изключено храна през устата, се назначава аналгетично и антибиотична терапия. Пациент настроен динамично наблюдение за ранно откриване на индикации за хирургична интервенция. В случай на усилване на болката, повишаване на подкожен емфизем, се извършва треска спешна операция. При пробив на шийката на матката хранопровода показва на шийката на матката mediastinotomy с инсталацията на двоен лумен дренаж в сайта на перфорация.

В разкъсване на гръдната хранопровода в първите дни след торакотомия контузия се извършва, зашиване и подслон дефект плеврална или перикардна клапа, гастростома, thoracostomy и медиастинума. Ако хранопровода, тъй като разликата е повече от 24 часа, се проведе палиативни намеса (без зашиване хранопровода) езофагостомия, mediastinotomy, гастростома, eyunostomiya, thoracostomy и медиастинума.

В следоперативния период антисептично промивка извършва кухини приложение на протеолитични ензими, антибиотици, инфузионна терапия.

Прогнози и превенция на хранопровода разкъсвания

Смъртността в спонтанно разкъсване на хранопровода варира 25-85% в зависимост от началната дата на медицинска помощ. Късно диагностициране на рак на хранопровода разкъсване и развитието на вторични усложнения (шията целулит, емпием, медиастинит, сепсис, хранопровода-бронхиална фистули, кървене и др.) влошава възможността за възстановяване.

Предотвратяване на ятрогенно увреждане на хранопровода е внимателни процедури ендоскопски, трахеостомия, интубация, хирургически интервенции. Превенция на спонтанно разкъсване на хранопровода трябва да се отстраняват, задействащи фактори - преяждане, пиене на големи количества алкохол, внезапно физическо натоварване и т.н.