Езофагеална язва

езофагеална язва - патология, който е тясно свързан с язва на стомаха и язва 12P. вътрешности. Около една четвърт от пациентите пептична язва, локализиран в хранопровода, в съчетание със същите дефекти в стомаха и дванадесетопръстника. Изолирани езофагеални язви срещат в 50 пъти по-малко от язви на храносмилателната тръба на други места. Почти винаги в основата на формирането на дефект на хранопровода е сърдечна недостатъчност сфинктер, придружен от гастроезофагеален рефлукс. Много по-малко образуване на язви не са свързани с излагане на киселинни стомашно съдържимо на мукозата на хранопровода, и се дължи на радиотерапия, тумор процес, като някои лекарства. Тези рани са наречени симптоматика. Първото споменаване на хранопровода язви, датиращи от 1879. Тази патология се среща при мъжете по-често от жените.

Причините за езофагеални язви

Всички езофагеални язви са разделени в вярно (пептична) и симптоматично. За да се развие истински езофагеални язви причинят аксиални хиатална херния, GERD, вторични (в резултат на всяка патология) или ятрогенна (след операция на стомаха) дефицит кардия на стомаха, системна склеродермия (Причини атрофия на сърдечни миофибрили и сфинктер), намалена стомашна тон GI стена по време на съпътстващо заболяване (язва на стомаха и дванадесетопръстника, холелитиаза, повръщане и др.).

езофагеален механизъм образуване язва основа се основава на три основни патогенетичен фактор: нарушение на регулирането на невроендокринен на смилане с повишаване на стомашно-чревния стимулиращ ефект gormonov- хиперпродукция на солна киселина в zheludke- хетеротопия части на стомашната лигавица в хранопровода.

Симптоматични езофагеални язви при пациенти отдел гастроентерология диагностицират много по-рядко от пептична. Тази диагноза трябва да се направи, ако по време на изследването не разкри всяко органично заболяване, гастроезофагеална рефлуксна болест отсъства. Причините за симптоматични езофагеални язви могат да служат тумор, стеноза или езофагеална дивертикул, придружен от стагнация на храната в prosvete- му вируси грип, херпес, CMV, ХИВ- сифилис и туберкулоза. Най-често вирусни язви на хранопровода, диагностициран при наркомани, хомосексуалисти и ХИВ-позитивни пациенти. На фона на тежки заболявания на нервната система, широка и дълбока изгаряния, сепсис оформени стресови язви. Лечение токсичен язва на хранопровода може да се появи при пациенти, приемащи НСПВС, цитостатици, антибиотици. Dekubitalnye езофагеални язви образуват в резултат на продължително стоене сонда в критично болни пациенти. синдром на Сьогрен (системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан) и синдром на Бехчет (системен васкулит с язви на лигавицата) могат също така да бъдат придружени от язви на хранопровода.

Освен това, изолирани остри езофагеални язви (образувани в следоперативен periode- сред заболявания придружени от често повръщане кисели съдържанието на стомаха) и хроничен (във фонов режим други органични и системни заболявания).

хранопровода симптоми язва

Язва на хранопровода имат определено, характерни за нея симптоми: болка в гърдите, дисфагия, киселини в стомаха, повръщане, измършавяване. Болка в гърдите обикновено се появяват веднага след хранене, са разположени най-вече в областта на мечовидния израстък, поне в епигастриума (езофагеална язва локализация в близост до сърдечна сфинктер) може да наподобяват болка атака на ангина. Дисфагия, свързани предимно с оток и инхибиране на хранопровода подвижността в фон язви на. Ако езофагеална язва там за дълго време и е придружено от формирането на стенозиращи стесняване, а след това в клиниката се присъединява регургитация просто яде храна.

Киселини в стомаха притеснява почти всички пациенти с пептична язва на хранопровода. Киселини случва на фона на гласове на киселинни стомашно съдържимо в хранопровода лумена. Интензивността на киселини в стомаха често произнася, принуждавайки пациенти постоянно да вземат хляб. В разгара на киселини в стомаха и болки в гърдите може да се появи повръщане, с което значително облекчение. Повръщането често съдържат жилки кръв. В допълнение, кървене Това може да бъде придружено от мелена на хранопровода язви.

През дългите езофагеални язви, особено на фона на липсата на лечение, пациентът започва да губи тегло, идва един общ изтощение. Рядко усложнение на хранопровода язви е перфориране в медиастинума до образуване на медиастинит, плевралната кухина (с развитието на плеврит), Коремната кухина (това състояние се характеризира с клиника "остър корем"). Известни анекдотични случаи на перфорация на хранопровода язвата в аортата завършиха почти моментална смърт от обилно кървене. Възможно кървене в лумена на хранопровода: остра (разработване обилно повръщане червена кръв, слабост, хипотония, тахикардия) Или хронично (той се характеризира със симптоми като желязодефицитна анемия, положителен тест за окултна кръв в изпражненията).

Диагностика на хранопровода язви

Ако подозирате, че образуването на язви в хранопровода, трябва незабавно да се обърнете към гастроентеролог. Тясното сътрудничество с този специалист ендоскоп обикновено позволява за кратко време да се направи точна диагноза. Улцерозният дефект и да ги накара да езофагеална миопатия, дискинезия се намират в горната част на стомашно-чревния ендоскопската, езофагеална радиография. По време на ендоскопско изследване задължително пределните биопсии на хранопровода язви с хистологично и морфологичен анализ на пробата. По този начин, диференциална диагноза се извършва с рак на хранопровода, специфични язви (туберкулоза, сифилитичен етиология), вирусна инфекция.

Има три вида на ендоскопски язви. Първият от тях (алопеция езофагеална язва) е описан като дефект на 10 mm в диаметър, не засяга подвижността и перисталтиката на хранопровода. За втория тип езофагеални язви (дълбочина) се характеризира с по-големи размери (30 мм) дълбоко дъно, и краищата се простират над лигавица. На хранопровода перисталтиката този вид язва също не е засегната. Третият тип (ploskoinfiltrativnaya езофагеална язва) не се повишава над езофагеален стена, язви хиперемичната граница, дъното е покрита с фибрин.

Идентифициране гастроезофагеална рефлуксна болест, сърдечна недостатъчност сфинктер, хранопровода херния аксиално помощ intraesophageal рН metry извършва през деня (отбележи персистираща или епизодично увеличаване на киселинността в хранопровода кухина) - езофагеален манометрия (регистър кардия релаксация сфинктер). В случай на съмнение за кръвоизлив от язва показано провеждане серийни фекални окултна кръв тестове (същия метод може да се използва за наблюдение на лечение и заздравяване на язви).

езофагеален лечение язва

третиране езофагеална язва почти винаги започва с консервативни мерки, насочени към решаване на гастроезофагеален рефлукс. Първата стъпка е да се създаде режим и естеството на мощност: от диетата изключва храни, които влияят отрицателно на тона на сърдечен сфинктер (с високо съдържание на мазнини, кофеин и какао, мента, пипер) и дразни хранопровода (домати, лук, чесън, сушени и пържени храни ), газирани напитки. След хранене, не може просто да вземе по очи, се препоръчва да ходи навън. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от три часа преди лягане. Ако се следва здравословен начин на живот, не пуша и не пийте алкохол, нормализиране на теглото, не носете тесни колани и каишки, премахване на излишни упражнения.

Антиацидите са не само нормализира киселинността в хранопровода и стомаха, но и подобряване на тонуса на сърдечен сфинктер. Най-високата ефективност между нерезорбируеми антиацид течност притежава езофагеални язви Maalox. Днес има специална форма на разширяеми антиациди (topalkan, topaal), които подтискат регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода и образуват филм върху повърхността на лигавицата, като го защитава от увреждане. За допълнителна защита на лигавицата на стомаха от агресивен назначен прием отвара от ленено семе, сукралфат. За да се намали киселинността използва инхибитори на протонната помпа, Н2-блокери на хистамин рецептори. Предотвратяване или намаляване на връщане на стомашно съдържание в хранопровода помощ prokinetics (МОТИЛИУМ, Реглан).

Когато дълготраен хронични язви на хранопровода, устойчиви на консервативно лечение, се извършва операцията. Най-голямата ефективност в езофагиална язва има фундопликация селективен проксималния vagotomy. Ефективността на операцията се съхранява в дългосрочен план с повече от 80% от пациентите.

Прогноза и профилактика на язви на хранопровода

Предвиждане на хранопровода язви благоприятно условие навременен достъп до медицинско обслужване и пълен курс на лечение. Когато откриването на хронична язва на хранопровода се препоръчва дългосрочно и годишен медицински преглед на лечението на рецидив. Предотвратяване на хранопровода язви е в съответствие с здравословен начин на живот, навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до образуването на язви.