Езофагеална изгаряне

езофагеален горене - тежко увреждане на хранопровода стената, обикновено свързана с произволен или специфично поглъщане на корозивни течности. Приблизително 70% от пациентите с изгаряния на хранопровода - децата. Получаване на алкални основи и киселини деца неволно възниква главно - защото по навик се опита всичко по погрешка, когато неправилно съхранявани агресивни химически разтвори (в съдове за храни и напитки продукти). При възрастни изгаряния хранопровода в 55% от случаите се случи в случай на случайни киселини и основи за прием вместо напитки или лекарства (битови травми) и 45% - с цел да се самоубие. По-голямата част на хранопровода, причинени от химически изгаряния, радиация и термично увреждане са редки. В предишни години, най-значимите предизвика химически изгаряния се получават разтвори на сода каустик или калиев перманганат. Към днешна дата 70% от изгаряне увреждане на хранопровода, причинено от оцетна есенция.

Предизвиква хранопровода изгаряне

Най-често срещаният вид увреждане на хранопровода - изгаряния. езофагеален горене може да бъде причинено от концентрираната киселина (оцетна, солна, сярна), алкален (сода каустик, сода каустик, натриев хидроксид), други вещества (етил, фенол, йод, амоняк, лизол, лепило силикат, ацетон, калиев перманганат, електролитни разтвори, пероксид водород и др.). Причини за получаване на разяждащи химикали могат да се променят.

По-голямата част от пациентите с изгаряния на хранопровода са деца от една година до десет години. Повишена наранявания на децата в тази възрастова група се дължи на естественото им любопитство и отвличане на вниманието. Това е от голямо значение и домакинство небрежност на родителите, когато корозивни вещества се съхраняват в немаркирана опаковка или изпод контейнери за напитки. Сред възрастните, химическата увреждане на хранопровода приблизително половината от случаите може да се дължи на случайността (Receive алкохолни сурогати, корозивни в нетрезво състояние или неволно), останалите случаи обикновено са свързани с опит за самоубийство. Получаване на агресивни решения с суицидно намерение по-често при жените. Топло и радиация изгаря хранопровода са много редки.

Разяждащо вещества в контакт с лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода и стомаха причини увреждане на епитела и в развитието на процеса - дълбоките тъкани. киселина обикновено предизвика по-изразен езофагеален изгаряне и алкален - стомаха. Това се дължи на стомашна устойчивост на лигавицата на кисела среда. За езофагеален алкални изгаряния характерни по-тежки и дълбоко увреждане такива изгаряния често придружени руптура на хранопровода, медиастинит, гнойни усложнения, gastrorrhagia.

В дълбочина размножаване патологичен процес се изолира езофагеален първа степен изгаряния (само засяга епител), втора степен (мускулна слой засяга включително) и трета степен (патологичните промени обхващат около хранопровода тъкан и съседни органи). Колкото повече разпределени хранопровода изгарянето, по-токсични продукти на разпадане на тъкани в кръвния поток. Тежка токсичност може да доведе до увреждане на сърцето, мозъка, бъбреците и черния дроб. Комбинацията от болезнен шок, интоксикация и полиорганна недостатъчност в дълбоките хранопровода гори води до смърт в рамките на първите два или три дни.

Симптомите на хранопровода изгаряния

загрижени, както местни, така и общи симптоми на хранопровода изгаряния. Агресивни решение пада върху епитела на хранопровода да причинят значителни увреждания на тъканите и нервни окончания, които в хранопровода огромна сума. Поради това, силно болка по време на размножаването на горене: в устната кухина, гърлото, гърдите и епигастриума (увреждащото средство преминава от хранопровода в стомаха, причинявайки химически гастрит). Тежко увреждане на тъканите (корозия езофагит) Води до отоци, първи започва да се подува на устните и езика, а след това процесът се простира до гърлото и хранопровода. Благодарение на оток на фаринкса и ларинкса се появява задух и вокална мозък води до пресипналост. В хранопровода, повечето лезии се образуват в местата на физиологични стеснения. На първо място, това води до дисфагия (нарушено гълтане), ще доведе до развитие повръщане. Повръщането може да се види съсиреци и фрагменти на лигавицата на храносмилателната тръба. Burn езофагеална трета степен може да доведе до сериозни нарушения на дишането, изобилно кървене, образуване хранопровода-бронхиална фистули.

Най-честите симптоми на хранопровода изгаряния поради поглъщане на токсични продукти на разпад тъкан болка. Deep изгаряния придружени от масивна некроза на тъканите и тежка интоксикация, болезнена шок. разпадни продукти повредят клетките на сърцето, мозъка, бъбреците и черния дроб. Полиорганна недостатъчност и интоксикации манифест голям слабост, гадене, треска, смущения на съзнанието и сърдечната дейност. Тежестта на честите прояви зависи от това какъв вид химикал е бил изразходван от неговия обем и концентрация.

Ако състоянието на пациента се стабилизира, след няколко дни, след като оток на горене намалява хранопровода започва изцеление от гранулационна тъкан и образуване на белези. В началото на заболяване (остра период), защото на болка и оток пациенти отказват от храна и вода. Заедно с появата на гранулиране започва подостър период, през който настъпва така наречената "фалшива прощаване" - боят хранене постепенно си отива, става по-лесно за преглъщане. Въпреки това, този феномен се върне дисфагия поради появата на белези стриктури в хронична езофагеална горят период. Според клиничните изследвания в областта на гастроентерологията, белег на стриктури една или друга степен се формират при всички пациенти с рак на хранопровода изгаряне в рамките на два месеца от началото на заболяването. Този процес е придружен от прогресивна дисфагия, повишено отделяне на слюнка, повръщане, оток заболяване. Ако корекцията на изгаряния белези не се извършва в срок и правилно устойчиви белези с стеноза или езофагеална обструкция Той се среща в 70% от пациентите.

Диагностика на хранопровода изгаряния

Диагнозата на хранопровода обикновено горят зададете, преди извършването по-нататъшни изследвания, въз основа на медицинска история. са необходими консултация гастроентеролог и хирург за изясняване производство ozhoga- тип (киселина или основа), количество и концентрация на химически агент механизма. Като се има предвид тежестта на увреждането на хранопровода при опасност горене перфорации нейната стена, инвазивни диагностични техники в първите три дни след нараняването не се прилагат.

След стабилизиране, общото състояние може езофагеален радиография. В острата фаза на изгаряне на рентгенова снимка маркирани удебеляване на лигавични гънки, хиперкинезия данни за хранопровода. Консултация с лекар ендоскоп в малък период е по-информативно: а esophagogastroscopy визуализира зачервяване и подуване на епител, язви и ерозия на хранопровода, нападения. В субакутна фаза на хранопровода радиография разкрива стриктура, разширяване на хранопровода над стенозиращи част мек езофагит. Ендоскопско изследване в субакутен етап може да открие некротични лезии краста за определяне на границите, за да се визуализира гранулиране и образуващи белези. В хронична фаза на процеса могат да се идентифицират различните видове белези: клапана под формата на пръстени, тръбна и др Понякога езофагеален белези могат да злокачествен ..

лечение на хранопровода изгаряния

Първа помощ при изгаряния на хранопровода може да бъде предоставена доболничната или в клоновете на хирургия и реанимация. Веднага след получаване на хранопровода изгаряне трябва да се изплаква устата с чиста вода със стайна температура, за да пият две чаши мляко. Предизвика повръщане да се отстрани не се препоръчва, тъй като на стомаха на химичен агент, тъй като това може да доведе до разкъсване на хранопровода.

След приемането в болницата се извършва стадиране на стомашния сонда, обилно напоени масло. Преди въвеждането на сондата извършва локална анестезия на устата и фаринкса. Чрез пробата се отстранява и съдържанието на стомаха се прави инактивиране на вредни вещества. Когато алкален изгаряне произвежда стомашна промивка лека оцетна киселина или неутрализира разтвор киселина maslom- сода. Ако не знаете какво точно е причинило изгаряне, се препоръчва да се промият стомаха обилно с вода или мляко се въвежда чрез сонда. Промийте стомаха трябва да бъде само в първите шест часа след изгарянето, в бъдеще, тази процедура не е практично.

Веднага след инактивиране увреждащо средство се прилага антибиотик за предотвратяване на септични усложнения проведени анестезия и седиране на пациента, и антишокова започва disintoxication терапия. Когато изгори хранопровода първата емисия степен на пациента може да се стартира на втория или третия ден от хоспитализация. Когато втората степен изгаряния не започват хранене по-рано от седем или осем дни. В случай на трета степен изгаряния разпитват ентерално хранене е решен индивидуално.

На седмия, на десетия ден от изгореното започне да провежда сондиране на хранопровода. Процедурата се състои от ежедневно приложение в хранопровода лумена bougies нарастващ диаметър, като по този начин разширяването на лумена и намаляване на белези. Ако в остра изгаряне интервенции за лечение са били извършени в пълен размер, и в подостра фаза - правилно направени сондиране на хранопровода, на задоволително възстановяване на хранопровода проходимост постига в 90% от случаите.

Ако, обаче, в дългосрочен план, разработване на груб белег стриктури, значително езофагеална стеноза, или пълно запушване - проведено хирургично лечение (езофагеален стент, ендоскопски дисекция на белег стриктура на хранопровода, ендоскопски езофагеален стеноза, езофагеален пластмаса).

Прогноза и профилактика на хранопровода изгаряния

Прогнозата на хранопровода изгори поради изглед, количеството и концентрацията на химичното rastvora- тежестта ozhoga- рН течности (най-тежките лезии развиват при рН под 2 и над 12) - коректност осигуряване на първа и допълнително медицински pomoschi- наличието и тежестта на усложнения. Най-неблагоприятна прогноза в хранопровода изгаряния от трета степен - смъртност при тази група достига до 60%. В останалите пациенти прогноза е по-благоприятна, с право да подпомага правилното функциониране на хранопровода се поддържа в 90% от пациентите. Предотвратяване на хранопровода изгаряния - е спазването на правилата, уреждащи съхранение на опасни и корозивни вещества, с изключение на храни и напитки, недостъпни за деца, особено в обозначени съдове.