Остър корем

Остър корем е колективен термин включително катастрофално положение в коремната кухина (остри възпалителни заболявания, заболявания на кръвообращението, травма и увреждане на органи, илеус причината на заболяването), която изисква бърза диагностика, правилната диагноза и провеждането на спешна хирургическа намеса. Най-важната разбирането на остър корем синдром е за спешни лекари и спешните отделения на болници, т. За да. Те трябва да възможно най-скоро, за да се установи точната диагноза и пациентът в болница в хирургичното отделение на профила.

Необходимостта от изготвяне на алгоритъма на диагностика търсене синдрома на остър корем се появява в началото на ХХ век. Това е продиктувано от необходимостта от факта, че значителен брой смъртни случаи в болница е причинена от отлагане на операция при пациенти с остри хирургични заболявания на коремната кухина поради трудността на диагноза и диференциална диагноза. Според статистиката, процентът на смъртност при пациентите с диагноза остър корем, в болница и опериран през първите шест часа от появата на болестта е 5-8 пъти по-ниска в сравнение с пациентите с една и съща патология, хирургични грижи, която беше предоставена на по-късна дата. Трябва да се отбележи, че overdiagnosis на остър корем (синдром psevdoabdominalny на фона на соматична патология) също е голям проблем, тъй като неоснователни операцията може значително да влоши състоянието на пациентите.

Причините за остър корем

С появата на остра коремна орган патология изисква спешна операция, може да доведе до хирургически и нехирургични причини. В гинекологията, травматологията, коремна операция остър корем често се свързва с интраперитонеално кървене, които могат да бъдат придружени от извънматочна бременност, яйчниците апоплексия, коремна травма, перфорация на кухи органи. В този случай, кръв се влива в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума и симптомите остра загуба на кръв.

Друг механизъм на остър корем се наблюдава в кръвообращението в органите на коремната област и таза: остра оклузия на мезентериалните съдове, заклещена херния, чревна обструкция, усукване на киста на яйчниците крака, некроза на миома възел, тестисите усукване и др. В тези ситуации, перитонеални симптоми са причинени от исхемия, бързо нарастващата necrobiotic промени в даден орган, и изходните перитонит. При заболявания като остър апендицит, холецистит, остър панкреатит, салпинго-оофорит, типична клинична картина се определя от остър, понякога гнойно възпаление.

Хирургически причини за остър корем са изключени, на първо място. Все пак, има някои заболявания, където силна коремна болка не е свързана с патология в коремната кухина. Такива условия симулират клиниката на остър корем, но не се нуждаят от спешен случай хирургическа намеса. включва някои инфекциозни заболявания (остри чревни инфекции от нехирургично причина за остра коремна болка, мононуклеоза, хепатит) Дисметаболитен разстройство (с кетоацидоза диабет, хемохроматоза, повишени триглицериди в кръвта и др.). Силна болка може да излъчват коремната област с инфаркт на миокарда, плеврит и плевропневмония.

Симптоми на остър корем

Клиничната картина на остър корем включва основен триада от симптоми: коремна болка, мускулно напрежение предната коремна стена, смущения на чревната подвижност. Тези характеристики могат да се комбинират помежду си и с по-малко значителни симптоми в различни комбинации.

Болката е първият и най-забележителните симптом на остър корем. Те могат да имат различна локализация, разпространението и интензивност. Най-изразен болката и се излива маркирани с обширни коремни наранявания, pancreonecrosis. Напротив, по-възрастни пациенти и немощни, деца, болката може да бъде не-интензивни, скитащи на фона на интоксикация. Най-често болката е остър, кама подобни, въпреки че има и случаи с постепенно начало на болки. По-голямата част от пациентите показват миграция на болката от оригиналния източник, се разпространи и в други региони или цялата част на корема. По естеството на това може да прилича на нож, Д. да бъде спазми, изтощителен, парене и така нататък.

В някои патологични състояния (илеус, разрушително апендицит) евентуално редуващи се епизоди на остра болка и имагинерна същество. Често болката е придружен от постоянна хълцане, повръщане. Възпалителни ексудат и кръвта се събира в коремната кухина, дразни нервните рецептори и предизвикват позитивните симптоми на "шишко" (произнася интензификация на болка в прехода от седнало положение в хоризонтално, във връзка с който пациентът веднага сяда отново) frenikus-симптом (значителна заболеваемост когато се натисне между краката на гръдноключичносисовиден мускул). Напрежение в корема мускулна корсет също свързана с възпаление листове перитонеалния ексудат, съдържанието на храносмилателния тракт и кръвта. Както бе споменато по-горе, в напреднала възраст, изтощени пациенти, деца, този симптом не може да се изрази.

Промени в характера на изпражнения, запек и редки изпражнения, задържане на газове могат да бъдат проява на заболявания на червата. По този начин, в началните фази на остър апендицит, асимилиране Може да имате диария. Когато инвагинация перфорирана язва, мезентериална тромбоза в изпражненията ще се определя от кръвта. Липса на изпражнения и газове благоприятства чревна обструкция.

Много заболявания се проявяват клиника на остър корем, придружен от феномена на анемия: бледа кожа, студена пот, студ. Работещи епизоди на остър корем, съпътстващи явления на шок - апатия, летаргия, с остри черти на лицето, земен-сив цвят на кожата.

Диагноза на остър корем

В състава на остър корем диагноза е от решаващо значение правилно събрана история в съчетание с добре проведено физическа проверка. Важно е да се разбере дали болката е развил остра (перфорация на кух орган), или болката постепенно засилен (перитонит) - дали болката е локализиран на едно място или migriruet- дали появата на болка, свързана с приема на храна. Повръщане показва нарушение на преминаване на храната през червата или механичен рефлекс характер (илеус, колики). Бъдете сигурни, за да разберете дали е отбелязано неотдавнашното естеството на промяната в изпражненията честота и ако е имало някакви патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз като "малина желе" и др.).

По време на изпита, като се обръща специално внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система (сърдечен ритъм, кръвно налягане) за ранна диагностика кървене, шок. При проверка на корема оценява своята форма (потъналия или навикуларната кост, напрежение - перфорация на стомаха, kishechnika- pererazduty и асиметрично - показва запушване на червата), разкрива, белези и хернии дефекти. Палпиране показва критериите за перитонеална дразнене, космически заема лезии в стомаха, за локализиране на източника на болка. Ако ударни е възможно да се определи разширяването на чернодробни граници, наличието на свободен газ или ексудат в коремната кухина. Когато слушане на стомаха или червата шумове значително повишени (в началните фази на илеус) или не слушаше (височината на препятствието във фаза).

Всички пациенти със съмнение остър корем трябва да бъде ректално изследване. Ние трябва да се съсредоточим върху влошаването на болка, когато се натисне с пръст върху стената на ампулата на ректума (това показва наличие на излив в таза). При идентифициране на пациента се препоръчва, дори малка издатина хернии, че цифров преглед през портите на херния. При използване на тази техника, съществува пряка дразнене на париеталната листовката на перитонеума, така болка и напрежение на коремната стена ще бъде по-ясно изразен. Деца произвеждат полезна палпация на коремни органи в състояние на сън или успокоение, когато можете да се премахнат принудително напрежение на коремната стена.

Лабораторни тестове за остра коремна uninformative разкриват гнойни възпалителни промени анемия. Odnin от най-прости и достъпни методи за проверка на бедствието в областта на корема - обикновен радиография OBP. Пациенти в критично състояние изображения са произведени в хоризонтално положение (страничен изглед), в други случаи, рентгенография се извършва в изправено положение. Предоставяни свободен газ в коремната кухина снимките, затъмнение наклонени участъци (ексудат), арката и нивата в чревната бримки, газ в ретроперитонеална мазнина. Разширено диагностика списък roentgenopaque изпит включва: въведен е стомаха или червата газ, контрастна материя. Ако въздух или контраст попаднат в свободната коремна кухина, това показва, перфорация на кух орган. Ако контрастиращите бележките го преглътнат anteversion, се сещам за некротизиращ панкреатит. Понякога може да се наложи специализирано рентгеново изследване (tseliakografiya, mezenterikografiya).

US SSB ще разкрие ексудат в коремната кухина, газът в порталната вена, тумор конгломерат intussusceptum и други патологични състояния, които могат да предизвикат остър хирургична патология. Блокада е водещ метод за диагностициране на остра урологични и гинекологични патология. В трудни ситуации, помогне за установяване на правилната диагноза диагностична лапароскопия.

Ако пациентът е трябвало да се остър корем, трябва внимателно да се подходи с изключение на условията, които симулират коремната катастрофа. Операция, проведено при пациенти с тежки соматични разстройства, често води до влошаване на състоянието му и смърт. Ето защо не искате да се нехирургичен остър корем фактори за допускане до спешното отделение: сърдечен удар (исхемия) на миокарда, пневмония, плеврит, пневмоторакс, нефролитиаза и холелитиаза (Колики), чревни инфекции.

Лечение на остър корем

Всички пациенти с клинично остър корем изискват хоспитализация в специализирано хирургично отделение. Ако синдром psevdoabdominalny се диагностицира остра и хирургична патология не е възможно, на пациента се прехвърля в Министерството на Gastroenterology и лечение. Предоперативна подготовка трябва да бъде максимално намален, ако състоянието на пациента е много сериозно - подготовка и антишокова терапия се извършва в интензивно отделение в продължение на няколко часа. Преди да постави точна диагноза не може да се храни или течности, използвани болкоуспокояващи и приспивателни, направете клизма.

Аналгетици (особено наркотици) има ефект на облекчаване на болката и релаксация на мускулната система, което от своя страна води до грешки и диагностика неразумно действие рафтове. След установяване на точната диагноза при пациенти с болки, спазми на природата са допуснати да влязат антиспазматичното лекарства.

Най-членки, което води до развитието на остър корем, изискваща спешна хирургическа намеса. Операцията се препоръчва да се над шест часа от началото на симптомите - в тази ситуация е значително намалена честота на усложнения, прогнозата е подобрена. Ако пациентът е приет в болницата в agonal държавата, препаратът не се извършва, операцията започва веднага, заедно с реанимация.

Предвиждане на остър корем

Прогнози за здравето и живота с остра коремна до голяма степен зависи от причината на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, период от начало до хоспитализация и хирургия. Значително се влошава прогнозата на дългосрочна ток перитонит, чревна некроза, мезентериална тромбоза на вените. Особено опасно са тези състояния в крехко и пациенти в напреднала възраст, малки деца. Смъртността е значително намален, когато ранна диагностика и своевременно провеждане на операция. Специфична профилактика на остър корем не съществува.