Езофагеална херния

езофагеален херния (диафрагмен херния, хиатална херния) - хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с коремна първоначалното движение на храносмилателната тръба supradiaphragmatic региона чрез естествен (хранопровода) дупка в диафрагмата. Най-често се движи в гърдите коремната кухина края на хранопровода и стомаха кардията. Патогенезата на хранопровода херния е увеличение в интраабдоминална налягане и отслабването на лигаментно апарат в хранопровода отвор. Ето защо хранопровода херния предимно жени са засегнати (поради бременност) и възрастните хора. По този начин, до 40 години разпространението на езофагеална херния е само 10%, а след 70 години - вече 70% от случаите. Също така бе отбелязано, че жителите на развитите страни все повече се сблъскват с тази патология. Това се дължало хранителни навици - яде храна, бедна на фибри води до запек и значително напрежение в изпражненията, което от своя страна води до увеличаване на абдоминално налягане и херния. Пациентите Катедра по гастроентерология езофагеална херния открит в 6 пъти по-често, отколкото в общата популация.

Причини за езофагеална херния

В основата на появата на хранопровода херния два патогенетични фактори: отслабването на връзки, за определяне на сърдечна част на стомаха, и увеличена интраабдоминална налягане. Ако първият фактор е най-често свързана с присъщите характеристики, след това увеличение в коремната налягане може да доведе запек, повишено образуване на газове, асцит, наднормено тегло, бременност, прекомерно физическо натоварване. Също така, има няколко фактора, които водят до скъсяване на хранопровода и последвалото затягане на корема му край и на кардията на стомаха в медиастинума. Тези фактори са някои от заболявания на хранопровода, дефекти на сърцето.

Преместването на долната част на хранопровода и кардията на стомаха в гръдния кош се случва без участието на перитонеума, така езофагеална херния не е херния торбичка. След образуването на хранопровода херния блуждаещия нерв значително отпуска изчезва Хис ъгъл (остър ъгъл, при която хранопровода влиза в стомаха и предотвратява обратни вкарани храна в хранопровода), механизмът за вентил престава да функционира кардия (също така предотвратява гастроезофагеален рефлукс). Поради тези механизми на кръвообращението в кардия на стомаха narushaetsya- това води до влошаване Гастроезофагеална рефлуксна болест, и следователно - за прогресията на хранопровода и хернията.

В зависимост от определена част на храносмилателния тръба проникне в хиатална, има три вида хернии хранопровода: плъзгаща или аксиално (в задната медиастинума разселени хранопровода, кардия на стомаха) - paraesophageal (долната част на хранопровода и стомаха кардия на остане под диафрагмата и Той се движи в гръдната кухина само в долната част на стомаха) и се смесва (съчетава свойствата и аксиални и paraesophageal херния).

Рискови фактори за развитие на рак на хранопровода херния включват прекалена пълнота, хронична обструктивна белодробна болест, запек, подуване на корема, често повръщане, бременност, старост, различни съединителната тъкан дисплазия, асцит.

Симптомите на езофагеална херния

Често, дори и голяма херния на хранопровода не се появи. Най-тежката курса има огромно проникване херния в задната медиастинума-голямата част от стомаха и червата. Откриване на хранопровода херния е тясно свързана с диагнозата на гастроезофагеален рефлукс, обаче, се отбележи, че прогресирането на херния обикновено не влошава за GERD.

Най-честата проява е езофагеална болка херния. Болката може да се появи в епигастриума региона, в горната лява част квадрант, в сърцето. Интензивността на болката обикновено е тясно свързана с времето на хранене и обемът му - силна болка възниква веднага след хранене, а храната е в изобилие, болката е силна. Болката е по-лошо, когато огъване, огъване на тялото, физическото натоварване. Намаляване на симптомите на болка може да бъде, като антиациди. Понякога болката от езофагеална херния може да се оприличи на атака ангина.

Други, по-рядко срещани, езофагеални симптоми на херния включват повръщане (често с кървави ивици), цианоза епизоди на дишането по време на сън закъснение, издути на лявата половина на гърдите, киселини в стомаха, кисело оригване, кашляне, гълтане разстройство, хълцане.

езофагеална херния често се усложнява от развитието на езофагит генезис на рефлукс, язви на хранопровода, стриктури белези с скъсяване на хранопровода. Язвите в храносмилателния тракт могат да се образуват в стомаха, трудно не е лечимо, често усложнена кървене, перфорации. В присъствието на paraesophageal херния в медиастинума може да бъде изместен за развитието на червата и неговото нарушение илеус. Заради силна болка, случваща се веднага след хранене, пациентите могат да изпитват отвращение към храна, което води до значителна загуба на тегло и недохранване. От дихателната система може да бъде епизоди на сънна апнея, развитието на аспирационна пневмония поради връщане на стомашно съдържание.

Диагностика на езофагеална херния

гастроентеролог консултация изисква от всички пациенти с езофагеална херния за диференциална диагностика на различни заболявания. Две основни методи за диагностициране на рак на хранопровода херния - рентгенографски и ендоскопска заедно осигуряват надеждност на резултата 85%. е необходима консултация с лекар ендоскоп за езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопия визуализира непроменен хранопровода, около долната част на който ритмично затваря отвора (в ритъма на движението на дишането) или кръгово вижда изпъкнали в лумена на хранопровода сърдечна част на стомаха - това е най-надеждните критерии за езофагеален херния. Все пак, имайте предвид, че тези симптоми могат да се появят и на давене, които често възникват по време на ендоскопа през фаринкса, което води до висока честота на overdiagnosis езофагеална херния. В повечето случаи, ендоскопия позволява само диагностика на кипене на стомашното съдържимо в хранопровода.

Радиологична диагностика на рак на хранопровода херния се извършва на няколко етапа. Първо се извършва обикновен рентгенография на коремната кухина, в която сянката регистрирате хранопровода, местоположението на купола на диафрагмата и на стомаха газ балон. В следващия етап, рентгенова радиография на хранопровода и стомаха с въвеждането на разлика във вертикално положение. Очаквано преминаване на контраста на храносмилателната тръба, скоростта на изпразване на стомаха. В третия етап се произвеждат снимки в хоризонтално положение и с края на главата понижава. Обикновено затварящия механизъм кардия и ъгъл His-предотвратяване на обратно движение на суспензия бариев на хранопровода. Херния на хранопровода, тези механизми не работят, така прочутия гастроезофагеален рефлукс. След това пациентът се връща в изправено положение, и учи позицията на балона на стомаха, наличието или липсата на разлика в хранопровода газ.

В малък размер херния, няма клинични симптоми на рак на хранопровода херния след подобно изследване диагностицира само една трета от пациентите. Някои гастроентеролозите препоръчваме допълнени от специални рентгенови техники, което увеличава налягането в коремната кухина. Въпреки това, повечето автори са съгласни, че такива методи само влошават състоянието на пациенти с рак на хранопровода херния и ще доведат до overdiagnosis на заболяването.

Съдейства за диагностика на рак на хранопровода манометрия май. В това проучване, ние оценява функционалното състояние на долния езофагеален сфинктер, неговата продължителност и способността да отпуска при преглъщане и за идентифициране епизоди си периоди за релаксация е гълтане. Широкото, този метод не е получил.

Други техники, като например ултразвук на корема, CT и MSCT не предоставят надеждни данни за диагностициране на езофагеална херния, но позволяват да се направи диференциална диагноза с други заболявания на храносмилателния тракт. Диференциране на херния на хранопровода трябва да бъде заболявания придружени ezofagitom- stenokardiey- лезии на гръдни гръбначни нерви mozga- релаксация купол diafragmy- синдром Kasten (хиатална херния, холецистит, язва на дванадесетопръстника) - Triad Св (хиатална херния, дебелото дивертикули, GSD).

езофагеален лечение херния

Започнете лечение на езофагеална херния е винаги консервативни мерки. Пациентите се съветват да се нормализира теглото, премахване на използването на тесни ленти и колани. Sleep да бъде повдигнат с края на главата. Необходимо е да се яде често, малки ястия е достатъчно фибри диета.

Медикаментозно лечение е насочено към предотвратяване и лечение на сериозни усложнения - GERD. За тази цел, инхибитори на протонната помпа за постепенно намаляване на скоростта на дозирана до два месеца, с последващо преминаване към краткосрочна курс на антиациди. Лечението се изисква да включват prokinetics (Motilium).

Хирургично лечение на хранопровода херния е показано в развитието на тежки форми на гастроезофагеален рефлукс bolezni- бездеен рефлуксен езофагит, че е устойчив на консервативна lecheniyu- хранопровод на Barrett (предраково състояние, който се показва на фона на GERD). Тактически, то може да се извърши като отворена и лапароскопска хирургия. За да се премахне езофагеална херния с помощта на ендоскопска фундопликация, gastrokardiopeksiyu, експлоатация Белзен.

Прогнози и превенция на рак на хранопровода херния

Прогнозата за езофагеална херния благоприятен обект на навременното предотвратяване на тежки усложнения. Втвърдява в тази патология не е възможно, но предмет на гастроентеролог препоръки показан за заболявания с минимални клинични прояви и дори без тях. Предотвратяването включва редовен ендоскопско изследване на пациенти, изложени на риск, особено стомашно-профил. Бъдете сигурни, да провежда превантивно лечение на заболявания на храносмилателния тракт.