Прободен рана

Пробиви с рана - рана с гладки ръбове, малка входяща и дълбока рана канали. Възможно е повреждане причини - криминално инцидент (въздействие смилане), злополука (падане върху щифта), автомобилна катастрофа, промишлени или природно бедствие. Тя може да проникне в тялото природен кухината (коремни, гръдни, ставна кухина), придружен от увреждане на нерви, кръвоносни съдове и вътрешните органи. Понякога се комбинира с Ти Би Ай, фрактури на костите, затворен повреди гърдите, тъп коремна травма и лезии на урогениталната система.

Предвид дълбочината на проникване в травматологията операцията и всички рани, разделен напречно рязане и слепи. Предвид характеристиките, които имат значителен ефект върху прогнозата и стратегия лечение, се прави разлика рана без повреди и наранявания на вътрешните органи. Като се има предвид наличието на местни усложнения изолирани рани сложни масивни кървене или частична загуба на вътрешните органи.

Патогенеза прободни рани

Характеристики на увреждане зависи от локализацията на рана от хладно оръжие. Трябва да се отбележи, че за такива наранявания трябва да се третира особено бдителни, а не с изключение на тежки щети на базата на малкия размер на входа и задоволително състояние на пациента. В рани нанесени заточване навита дълбочина канал може да бъде 15-20 см в размер на входа на само 1-2 см. Рани шило достигат 8-10 см в дълбочина и дължина на канала, оставени от металния щифт, и дори невъзможно да се предскаже без провеждане PECVD.

Ранени в невроваскуларните влакна могат да бъдат придружени от съдово увреждане и нерви. Липсата на масивна външни кръвоизливи Това не изключва съдово увреждане, тъй като след отстраняване на остра тъкан предмет понякога откъснат, запушват тесен канал рана и кръвта не се излива и в естествени кухини или околните тъкани.

Вероятността от увреждане на вътрешните органи зависи от местоположението. Когато една рана в гърдите може да увреди белите дробове и сърцето, в областта на корема - увреждане на черния дроб, далака, червата, врата - увреждане на трахеята, ларинкс и хранопровода, в лумбалната област - увреждане на бъбреците и т.н. Трябва да се разбира, че опасността от нараняване на определен вътрешен орган зависи не само от анатомичната зона, но също така и от посоката и дълбочината на канала на раната ... Така, в хладно оръжие рана в корема на депозиран от дъното нагоре, може да се наблюдава не само да увреди черния дроб, далака или стомаха, но също така и на гръдния кош. Подобна конструкция на входа, но рана канал, отпред назад, евентуално увреждане на бъбреците.

Друга особеност на тези рани е увеличена вероятността от развитие инфекция на рани. Тази функция се дължи на факта, че прониква в замърсяване на раната кухина и бактерии измива лоша кръв остават в тъканите. В допълнение, кръв не се излъчва навън и в околната тъкан създава благоприятна среда за микробния растеж.

Симптоми прободни рани

Когато пресни прободни рани по кожата навити малък отвор се разкрива заоблен с гладки ръбове. Ако травматично обект (например, една игла) остава в раната, ръбовете са огънати навътре. Кървенето обикновено е незначителен. Когато прободни рани отвор или шлиц ъглово, гладък ръб, един или двата края на остри рани. Кървенето обикновено не е интензивно, но кръвта излива повече от прободни рани.

Други клинични прояви са зависими от локализиране на рани, наличието или отсъствието на увреждане на вътрешните органи, нервите и кръвоносните съдове. Бързото нарастване на повредени анатомични зони в комбинация със слабост, виене на свят и отпадналост доказателства от кървене в заобикалящата тъкан, повишаване на диспнея на травма в гърдите - на белодробно увреждане, пневмоторакс или хемоторакс, слабост, явления на шок и ударни сивота на звук с наранявания на коремната област - за възможно увреждане на паренхимните органи (черен дроб, далак).

Ръбове хиперемичната заразената рана, установена местно хипертермия. канал раната се вижда серозен или гноен разряд. Благодарение на развитието на инфекцията и лош дренаж дълбочина на съдържанието често се наблюдава значителен оток на околните меки тъкани. Пациентите се оплакват от силен дърпане или пулсираща болка. Наблюдаваните симптоми на интоксикация: температура, втрисане, слабост, умора и главоболие.

Диагностика и първа помощ за прободни рани

Диагнозата се поставя въз основа на историята и резултатите от визуална проверка. Обемът на допълнителни изследвания зависи от състоянието на пациента и оплаквания, зарастване на местоположението, посоката и дълбочината на планирания навита канал. за оценка загуба на кръв направи пълна кръвна картина. Ако подозирате, че увреждане на белите дробове показва рентгенография на гръден кош и консултации гръдна хирургия при съмнения за увреждане на корема - консултация коремна операция и лапароскопия (когато са налице основателни причини). Предполага се, че вреди на големи плавателни съдове, е основа за обсъждане на съдов хирург, заподозрян увреждане на нервите - да се консултирате с неврохирург.

От много ограничен кървене кожата около раната трябва да се почиства и дезинфекцира, и след това се прилага стерилна превръзка. Когато е необходимо масивно кървене да прилага метод за временно спиране на кървене (турникет, или превръзка налягане, зарастване тампонада да държи). Ако остър предмет (щифт, заточване) остава в раната, не трябва да бъдат отстранени, тъй като това може да доведе до увеличаване на кървене и развитие шок. Всички пациенти с прободни рани подлежат на незабавно евакуиране на специализирано медицинско заведение.

Лечение прободни рани

Лечение пресни прободни рани, без да вредят на вътрешните органи, участващи в травма. Пациенти със съмнение за увреждане на вътрешните органи, нерви, кръвоносни съдове и насочен към специалисти: .. гръдна хирургия, коремна операция, сърдечни хирурзи, уролози, съдова хирургия, неврохирургия и др лечение на инфектирани рани пункция, извършени хирурзи.

В присъствието на прясно пункция навита неусложнена показано PECVD, което обикновено се извършва под местна анестезия. Лекарят произвежда промивка разтвори на пероксид и furatsilina пръст или сонда разглежда навита канал, евентуално замърсени места изрязват и зашити слоеве тъкан. За да се подобри дренажни прободни рани непременно отцежда половин тръба или завършили каучук. Източва се отстраняват след 1-3 дни след операцията, шевовете са отстранени от 8-10 ден. Пациентите с дълбоки рани, мускулни увреждания и значителна загуба на кръв в хоспитализация предмета travmotdelenie. С леки наранявания на меките тъкани може амбулаторно лечение в спешното отделение. След операцията назначен UHF и антибиотици.

увреждания на вътрешните органи е индикация за съответния коремна хирургия. Когато навита лесно да произвеждат торакотомия, в случай на повреда на коремната кухина - лапаротомия и др Лекарят извършва одит, да се вземат в увредения орган и изпълнява други терапевтични мерки (списъка на действия и тактика на хирургично лечение зависи от характеристиките на раната) ... Всички пациенти с увреждане на вътрешните органи са хоспитализирани.

Инфектирани рани отвори, изплакват и дренирани. Локално лечение се извършва на фона на антибиотична терапия. Първоначално се използват антибиотици с широк спектър и определя лекарството това, чувствителността на микроорганизмите открити. В зависимост от лечението на пациента може да бъде и двете стационарни и амбулаторно.

Прогнозата на прободни рани

Прогнозата на неусложнени прободни и прободни рани е по-благоприятно, отколкото в разкъсан и разкъсан-насинена. Сравнително чисти и гладки ръбове осигуряват най-добрите условия за изцеление. Въпреки това, опасността от инфекция в тези рани е по-висока, отколкото в плитките нарязани раните. Прогнозата за рани сложни нараняване зависи от характеристиките (тежестта на увреждане на различни органи, загуба на кръв, в присъствието или отсъствието на шок).