Медиастинит

Медиастинит е състояние, застрашаващо живота в случай на забавяне на диагнозата или неадекватно лечение, придружено от високи нива на смъртност. Практиката показва, че само 15-20% от случаите на детектиран медиастинит ин виво, което е свързано с бързо прогресираща курс на заболяването и липсва патогномонични прояви срещу общата сериозна инфекция.

Медиастинит може да се усложнява от голям брой патологични състояния на белия дроб, плеврата, трахеята, врата, устната кухина, ларинкса, фаринкса, хранопровода, сърцето, и т. D. Поради гъвкавостта причинява, медиастинит е клиничен интерес не само за гръдна хирургия, но също за оториноларингология, гастроентерология, кардиология, стоматология.

Медиастинума - пространството в гръдния кош, разположен централно по отношение на белите дробове. Преден медиастинума ограничен гръдната кост, зад - на гръбначния стълб, от двете страни - медиастинална плевра, отдолу - отгоре diafragmoy- без ясни граници медиастинума се движи в района на шията. Медиастинума се изолира горните и долните етажи на конвенционален граница в IV гръден прешлен. В горния медиастинума изолиран предна и задна otdely- в долната - предната, средната и обратно офиси.

горната предна медиастинума на разположени тимус, аортната дъга, горната куха Виена, белодробна артерия. Предната част на задната медиастинума вземе сърцето и perikard- средно - бифуркация на трахеята, лимфните възли, багажника и клонове на белодробната артерия, възходящата аорта. В задната медиастинума предните и по-ниските етажи са хранопровода, трахеята, граничен симпатичен багажника, низходящ част на аортата, долната празна Виена, несвоени и сдвоени вените.

Всички подовете и отделите на медиастинума представляват един-единствен, топографски и анатомично свързани пространство, без ясни граници, така гнойно възпаление на медиастинит може да се разпространява от една част на медиастинума към другия. До известна степен, това е постоянно движение на медиастинални органи: сърце тремор, пулсация съдове, трахеята изместване при говорене и кашлица, езофагеална перисталтиката и т.н.

класификация на медиастинит

В съответствие с etiopathogenic механизми изолирани първични (травматично) медиастинит в рани медиастинален и вторичен медиастинит поради метастатичен контакт и проникване на инфекция от други области.

Клиничният курс на медиастинит може да бъде бързо, остър мълния и hronicheskimi- естеството на възпаление - серозен, гноен, анаеробни, гнил, гангренозна, туберкулоза.

Хронични медиастинит са асептични и микробни. Сред асептична медиастинит изолира идиопатична, ревматични, posthemorrhagic adipozoskleroticheskie и между другото-микробни - специфични (туберкулоза, сифилис, микотичен) и неспецифичното. Остри медиастинит, са склонни да бъдат инфекциозен характер.

Като се има предвид тенденцията към разпространението на разграничение лимфаденит с участие на медиастинален тъкан, абсцеси и целулит медиастинума, който може да бъде предразположен към ограничаване или прогресивно.

Топография и анатомични структури на медиастинит на медиастинума лихвените се разделят на:

• предната (над междуребрие III)
• anteroinferior (III междуребрие долу)
• разлято отпред (с участието на горните и долните части)
• caudineural (над нивото на гръден прешлен V)
• lowback (под гръдната прешлени V)
• zadnesrednie
• излива задната (с участието на горната, средата и долната секции)
• проникващ (разпространението на предната и задната медиастинума).

Причините за медиастинит

Основни травматични медиастинит възникнат от екзогенен инфекция. Това се случва най-често в открито, включително изстрел, медиастинални наранявания. Вторият най-честата причина за първични медиастинит стърчи езофагеална нараняване при работа с инструмент (bougienage хранопровода cardiodiosis, езофагоскопия, интубация, трахеостомия, стомашни проби). Често, увреждане на хранопровода, причинено от чужди тела, спонтанен руптура на хранопровода, изгаряния, перфорация дивертикул, язва тумори и др.

Сред основната медиастинит също включва постоперативна медиастинален тъкан възпаление, причинени от смущения стягане езофагеален-стомашен анастомоза (след резекция на хранопровода и пластмаси, гастректомия), усложнения на сърдечна операция (mammarokoronarnogo байпас, коронарен байпас операция, митралната клапа и аортна клапа).

Средни медиастинит са всяко усложнение или гнойни разрушителен процес и разработена с директен преход към тъканно възпаление медиастинума или метастази на установени патогени или непознати инфекциозни огнища. Контакт медиастинит може да се развие на фона на рани и абсцеси на шията, гноен тиреоидит, пневмония, увреждания на белия дроб и плеврата, абсцес и гангрена, туберкулоза, емпием, бронхиектазии, езофагеален-плеврален фистула, перикардит, остеомиелит ребра, гръдната кост и гръбнака в гръдния кош.

Първичният източник на инфекция в метастатичен медиастинит може да бъде целулит на горните и долните крайници, измръзване, периостити, остеомиелит на долната челюст, ретрофарингеални абсцес при възпаление на сливиците, абсцес заушка, възпалено гърло, язвен колит, дизентерия, халба, лимфаденит сепсис и много други. и др.

Микробиологични базисни медиастинит представени главно смесени флора. Подходящи патогени в медиастинит стърчат анаероби (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) и аероби (стафилококи, стрептококи, Klebsiella), гъбички. Feature смесва микрофлора е синергизъм анаероби и аероби в асоциации, които предопределя медиастинит злокачествено поток и висока смъртност.

Симптомите на медиастинит

Остра медиастинит обикновено се развива внезапно, проявява с болки в гърдите, втрисане, висока треска (До 39-40 ° С), обилно изпотяване, задух. При наличие на процес гноен в тялото за другите места, че с присъединяването на медиастинит се влошава като цяло, разрастващо се явление на гноен интоксикация. Тревожност и моторно възбуждане характерни за първоначален период медиастинит, скоро заменя адинамия, понякога - объркване.

Водещи местно медиастинит симптом е силна болка в гърдите, което увеличава по време на преглъщане и накланяне на главата назад. В болката на предния медиастинит е локализиран зад гръдната кост, в задната част - в епигастриума или меЖдулопатъчната пространство. Пациентите са склонни да вземат принуден ситуация - половин седи с наведена глава към гърдите си, с което се улеснява дишането и намаляване на болката. Налице е оток на лицето, шията и горната част на тялото, подкожен емфизем, разширяването на повърхностни вени, цианоза на кожата.

Тежка интоксикация с медиастинит причинява нарушения на сърдечната дейност: изразена тахикардия (Do110-120 Sp. В мин.) аритмия, намаляване на кръвното налягане и повишаване на CVP. Компресиране оточна влакна медиастинални нерви, кръвоносни съдове, трахеята и хранопровода, придружено от развитието на задушаване, постоянна кашлица, дисфония, дисфагия.

Фулминантен форма на остър медиастинит води до смъртта на пациенти през първите 2 дни. Тя се характеризира с недостиг на местни прояви и тежка обща интоксикация.

При хронични асептични медиастинит симптоми, свързани с развитието на множествена склероза и белези на медиастинален тъкан, медиастинален компресия. Клинично, това може да се изрази в появата на припадъци хриптене и пресипналост, развитие синдром на горна празна вена или синдром на Хорнер.

Хронична микробен медиастинит се случва в присъствието на капсулиран абсцес в медиастинума, около която по-късно се развива белег процес струя. Следва да се отбележи subfebrilitet дълги периоди с увеличаване и намаляване на температурата, изпотяване, слабост, лека болка в гърдите. С развитието на синдром на компресия се присъедини кашлица, задух, гласови нарушения, дисфагия.

диагностика на медиастинит

Навременното разпознаване на медиастинит представя големи трудности. Необходимо е подробно проучване на историята и проведе задълбочен анализ на клиничната картина. В изследване на пациента на медиастинит може да показва дали обективни симптоми: повишена болка при pokolachivanii на гръдната кост, пресоване на гръбначните процесите на прешлени golovy- pastoznost наклонена в гръдната кост, и гръдната pozvonkov- подуване и крепитации югуларната кухина и над klyuchitsey- синдром SVC пресоване и т.н. ,

Проведен внимателни рентгеново изследване (радиография на гърдите, томография, рентгенова снимка на хранопровода, pnevmomediastinografiya). Radiographically медиастинит могат да бъдат открити в гърлото на разширение и медиастинума сянка, медиастинален емфизем, пневмоторакс, pleurorrhea, нивото течност в медиастинума, хранопровода фистули.

За подозира езофагеална перфорация показано провеждането езофагоскопия (EGD) - ако вероятността от трахеята и бронхите травма - бронхоскопия. Наличието на плеврален излив и перикарден може да открие ултразвук плеврален и перикарден. През последните години, за диагностициране на медиастинит използващи трансезофагеалната ултразвук.

От изследване инвазивни диагностични методи прибягват до фина игла пункция медиастинума с последващо микробиологично изследване на петна, mediastinoscopy диагностика торакоскопия.

В първия ден от датата на медиастинит трябва да се разграничава от пневмония, перикардит, плеврит, остър корем.

лечение медиастинит

Основните принципи на лечение на медиастинит е назначаването на ранен масивна антибиотична терапия, упражнява адекватен дренаж на гнойни огнища, радикал хирургично отстраняване на причината за медиастинит.

За борба с интоксикация провежда активна инфузионна терапия, корекция на водно-електролитния баланс, и протеин, симптоматична терапия, екстракорпорална детоксикация, хипербарна терапия кислород, интравенозно, интраартериално, endolymphatic антибиотик приложение.

В ситуация на остър гноен медиастинит и травматичен предавания mediastinotomy и канализация на медиастинума. В горната предна медиастинит извършва цервикален mediastinotomiya- долната предна - Extraperitoneal пред mediastinotomiya- разля в предната част, комбинация от свръх и infrasternal подходи.

Дренажни горния заден медиастинит извършва ниски задната цервикален dostupom- - chrezdiafragmalnym (Vneplevralnaya) dostupom- дифузен регулируем - chrezplevralnym връзка (латерална торакотомия). при езофагеална перфорация извършва едновременно с гастростомия или mediastinotomy езофагостомия. За приспособяване медиастинума са активни аспирация, промивка медиастинума антисептици, антибиотици и протеолитични ензими.

В ранните етапи (12 до 24 часа от времето на медиастинит), произведени зашиване дефекти в стената на бронхите или хранопровода, thoracostomy и медиастинума. В по-късен период от перфорирани дупки не се зашива.

Когато постоперативни медиастинит срещат в сърдечната хирургия, извършени резекция на гръдната кост, премахването на некротична тъкан, mediastinoplastika капаци на голям гръден мускул, жлеза или мускул ректус абдоминис.

Когато инцистирани язви медиастинума прибягват до трансторакалната пункция и промиване кухина или отвор абсцес абсцес и поддържане открит начин. Необходимо е да се премахнат причините за медиастинума компресия и подкрепа на възпалителния процес. При хронична медиастинит специфична етиология показано активно лечение сифилис, туберкулоза, гъбични инфекции.

Прогнози и превенция на медиастинит

Медиастинит Прогноза винаги много сериозно. На изхода на заболяването се отразява характера на основното заболяване или нараняване, своевременно признаване на медиастинит, адекватността на хирургическа интервенция и правилното управление на следоперативния период. При остър гноен смъртност медиастинит достига 70%.

превенция на пътя на медиастинит са предимно в предотвратяване на щети и ятрогенни интраоперативни медиастинални наранявания, ранна диагностика и рационално лечение на заболявания, което води до медиастинит.