Вътрешни кръвоизливи

вътрешен кървене - загуба на кръв, в които кръвта не изтича от външната страна, и един от кухините на човешкото тяло. Причината може да е повреда или хронични заболявания. Масивният характер на загуба на кръв, късно изпращане на пациенти за помощ и диагностични затруднения при откриването на това заболяване се увеличи сериозността на проблема и вътрешни кръвоизливи се превърне в сериозна заплаха за живота на пациентите.

класификация

Има няколко класификации на вътрешни кръвоизливи:

С оглед на причините: механична (поради съдово увреждане травма) и arrosive (поради увреждане на съдовата стена некроза, поникването и разпад или тумор Деструктивният процес). Освен това, изолирана diapedetic кървене, произтичащи поради повишена проницаемост на стената на малки плавателни съдове (например, скорбут или сепсис).

Предвид обема на загуба на кръв; белия дроб (до 500 мл или 10-15% от обема на кръвта), средно (500-1000 мл или 16-20% БКК), тежка (1000-1500 мл или 21-30% БКК), масивна (1500 мл или повече повече от 30% от Ск), леталната (2500-3000 мл от 50-60% или по-Ск), абсолютно летална (3000-3500 мл или повече от 60% от Ск).

Предвид естеството на повредения кораб: артериална, венозна, капилярна и се смесва (например артерия и вена или вени и капиляри). Ако кръвната потоци от капилярите на паренхимни органи (черен дроб, далак, и т.н.), тази кървене се нарича паренхимни.

Предвид локализацията: стомашно (В кухината на хранопровода, стомаха или червата), в плевралната кухина (hemopleura) В перикардната торбичка (hemopericardium) В ставната кухина и така нататък.

Предвид пространство поточно кръвни концентрации на: коремна (плеврален, перитонеална и т.н. на кухината) и интерстициален (дебелината импрегниране на тъкани с тях).

Като се има предвид наличието или липсата на явни признаци на кървене: изрично, в които кръвта, дори и ако след известно време и в променен вид, "отива" в резултат на естествени отвори (например, превръщайки един стол в черно) и скрито, до която остава в телесната кухина.

Като се има предвид времето на възникване: първична, случваща се веднага след травматично увреждане на съдовата стена и средното развитие на известно време след нараняването. От друга страна, вторична кръвоизлив разделени в началото (появяващи 1-5 часа, дължащи се на приплъзване или лигатура изтласкване на тромби) и късните (обикновено се появяват в 10-15 дни от гноен синтез на тромби, некроза на стената на съда, и т.н.) ,

причини

Причината за вътрешно кървене може да бъде като травма и някои хронични заболявания.

Масивна, застрашаващо живота посттравматичен кървене в коремната кухина Тя може да се развие в резултат на тъп коремна травма с увреждане на далака и черен дроб, най-малко - на панкреаса, червата или мезентериума (при удар, да падне от високо, катастрофа и т.н.).

Кървене в плевралната кухина обикновено се случва, когато множествена фрактури на ребрата Корупцията междуребрените съдове и плевра. В отделни случаи, става причина за фрактури 1-2 ребра.

Кървене в черепната кухина е един от най-опасните усложнения травматично увреждане на мозъка. От черепа, за разлика от други естествени кухини, е строго фиксиран обем, дори и малко количество кръв струеше причини свиване на мозъчните структури и представлява заплаха за живота на пациента. Имайте предвид, че вътречерепен кръвоизлив може да се развива не само веднага след травмата, но след няколко часа или дори дни, понякога - на фона на благосъстояние.

Кървене в ставната кухина може да бъде причинено от вътреставни фрактури, и нараняване. Непосредствена заплаха за живота, не е, но това може да доведе до сериозни усложнения, ако не се лекува.

Значителна част от общия брой на вътрешно кървене представляват кървене в кухината на орган, което се дължи на развитието на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт: злокачествени заболявания язва на стомаха и червата, ерозивен гастрит, езофагеални варици при цироза на черния дроб .. и т.н. В хирургична практика, тъй като често се случва, синдром на Mallory-Weiss - езофагеална пукнатина поради злоупотреба с алкохол или единична тежка храна.

Друг доста честа причина вътрешно кървене са гинекологични заболявания: овариални прекъсвания, извънматочна бременност и така нататък. В гинекологичната практика, има вътрешен кръвоизлив след аборт. Има и вътрешни кръвоизливи превия или преждевременно отделяне на плацентата, следродилна хеморагия при забавяне изход плацента, матката и прекъсвания на родилния канал.

симптоми

Общи ранни признаци на вътрешни кръвоизливи са обща слабост, сънливост, бледа кожа и лигавици, виене на свят, студена пот, жажда, потъмняване на очите. Възможна загуба на съзнание. интензивността на загуба на кръв Тя може да се съди по промяната на пулса и кръвното налягане, както и на други клинични симптоми.

При ниско krovopotere има леко повишаване на сърдечната честота (80 удара / мин) и леко понижение на кръвното налягане, в някои случаи клинични симптоми могат да отсъстват.

Вътрешният кървенето умерена тежест Това показва спад на систолното налягане до 90-80 мм. Hg. Чл. и повишаване на сърдечната честота (тахикардия) Към 90-100 удара / мин. Бледа кожа, студени крайници, и отбеляза лек недостиг на въздух. Възможна сухота в устата, припадък, виене на свят, гадене, слабост, тежка умора, бавно реакция.

При тежки случаи, намаление на систоличното кръвно налягане с 80 мм. Hg. Чл. и по-долу, ускорен пулс и до 110 удара / мин. Наблюдава се силно увеличение на честотата и дихателната честота недостатъчност, лепкава студена пот, прозяване, патологична сънливост, тремор, потъмняване на очите, апатия, сънливост, гадене и повръщане, намаляване на количеството на урината, болезнена жажда, затъмнение, тежка бледност на кожата и лигавиците, цианотични крайниците, устните и назолабиални триъгълник.

Когато масивен вътрешен кръвоизлив налягане намалява до 60 mm Hg. с., има повишаване на сърдечната честота до 140-160 удара / мин. Характерно периодично дишане (Чейн-Stokes), отсъствие или объркване, делириум, остър бледност, понякога - синьо-сив оттенък, студена пот. Виж безразличен, потънали очи, чертите на лицето му се изостри.

Когато един фатален кръвоизлив разработва кома. Систолично налягане се намалява до 60 mm Hg. Чл. или не е определен. Agonal дишане, тежка брадикардия с 2-10 HR удара / мин., гърчове, мидриаза, неволно изпускане на урина и изпражнения. Кожата е студено и сухо, "мрамор". В бъдеще, агонията и смъртта настъпва.

Гадене и повръщане на тъмно кръв ( "смляно кафе") посочва притока на кръв в лумена на стомаха или хранопровода. Изпражнения могат да възникнат с вътрешно кървене в горния храносмилателен тракт или тънките черва. Изолиране на интактен червени кръвни от ануса показва хемороиди или кървене от долната дебелото черво. Ако кръв идва в коремната кухина разкри тъпота на звука в плитки места на перкусии и симптоми на перитонеална дразнене при палпация.

при белодробен кръвоизлив кашлица възниква с ярко пенлива кръв, натрупване на кръв в плевралната кухина - изразена задъхване, затруднено дишане, задух. Кървенето на женските полови органи показва, кървене в матката, най-малко - на влагалището. В случай на кървене в бъбреците или хематурия пикочните пътища наблюдавани.

Въпреки това, броят на симптомите не може да се появи или да бъде слабо изразено, по-специално - при ниска или умерена тежест вътрешно кървене. Това го прави трудно за диагностициране и понякога се превръща в причина, че пациентите посещават лекари вече в късните стадии, със значително влошаване на състоянието се дължи на значителна загуба на кръв.

диагностика

В случай на съмнение за вътрешен кръвоизлив е необходимо да се проведат серия от диагностични процедури, за да се потвърди диагнозата и да се изяснят причините за загубата на кръв.

Извършва се подробен преглед, включително измерване на кръвното налягане и сърдечната честота, гърдите преслушване, ударни и палпация на корема. хематокрит лабораторни изследвания се провеждат, за да се потвърди диагнозата и да се оцени степента на загуба на кръв, хемоглобин и броя на червените кръвни клетки.

Избор на специални методи на разследване се провежда като се вземе предвид Предполагаема причина за вътрешни кръвоизливи: при заболявания на стомашно-чревния тракт може да се направи цифров проверка на ректума, назогастрална интубация, езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и сигмоидоскопия, докато белодробни заболявания - бронхоскопия, с поражението на пикочния мехур - цистоскопия. Освен това, се използва рентгенови лъчи, ултразвук и радиологични техники.

Намирането скрит вътрешен кръвоизлив в които кръвта влиза в затворена кухина (коремни, гръдни, черепната кухина, перикардий и т. Д), също изработен с очакваната загуба на кръв.

Изчезването на долната линия на рентгенова светлината и оцветяване в долните отделенията с ясно хоризонтална граница на показва хемоторакс. В случай на съмнение, извършва рентгенова.

Ако подозирате, свързани с кървене в коремната кухина се извършва лапароскопия по подозрения вътречерепен хематом - рентгенов на черепа и echoencephalography.

първа помощ

Необходимо е възможно най-скоро, за да се гарантира предоставянето на пациента до Министерството на специализирани грижи. Пациентът трябва да гарантира мир. Ако подозирате, че хемоторакс или белодробен кръвоизлив пациент даде полуседнало положение, загуба на кръв в други области са поставени на равна повърхност. В района предназначен да бъде източник на кървене да се постави студен (например, лед). Абсолютно забранено е да се нагрява терапия площ, сложи клизма, дай лаксативи или да се прилага лекарства, които стимулират дейността на сърцето!

Специализирана медицинска помощ

Пациентите са приети в болница. Избор на разделяне се осъществява с източник на вътрешно кървене. Лечение на травматично хемоторакс извършва травма, нетравматичен хемоторакс и белодробна хеморагия - гръдни хирурзи, интракраниално хематоми - неврохирурзи, маточно кървене - гинеколози. при тъп коремна травма и стомашно-чревни кръвоизливи проведени хоспитализация в отдел на обща хирургия.

Основният проблем в този случай - за аварийно спиране, вътрешни кръвоизливи, обезщетение загуба на кръв и подобряване на микроциркулацията. От самото начало на лечение за предотвратяване на празен синдром на сърцето (сърдечна рефлекс се дължи на намаляване на обема CBV), обема на циркулиращия флуид възстановяване и профилактика хиповолемичен шок произведени струя преливане 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръв, плазма и кръвни заместители.

Понякога спре вътрешно кървене извършва от тампонада или cauterizing част кървене. Въпреки това, в повечето случаи се изисква спешна операция под обща анестезия. Ако има признаци на хеморагичен шок или заплахата от възникването му на всички етапи (подготовка за операция, операция, след операция) извършва кръвопреливане събития.

Когато белодробна хеморагия произведени тампонада бронхите. Със среден и малък хемоторакс плеврален пункция се извършва, когато голям хемоторакс - торакотомия зашиване рани белия дроб или лигиране на кораба, загубата на кръв в коремната кухина - аварийно лапаротомия с зашиване на увреждане на черния дроб, далака или други повреди на органи, интракраниален хематом - краниотомия.

Стомашна язва се произвежда гастректомия, дуоденална язва - зашиване на кораба във връзка с vagotomy. Когато синдром Mallory-Weiss (кървене от хранопровода крак) се извършва ендоскопска хемостаза във връзка с студа, целта на антиациди, аминокапронова киселина и стимуланти на кръвосъсирването. Ако консервативно лечение е неефективно, операцията е показано (набодат крекинг).

Вътрешен кръвоизлив в резултат на извънматочна бременност е индикация за спешна хирургическа намеса. при дисфункционално маточно кървене произвеждат тампонада маточната кухина, с масивен кръвоизлив поради аборт, родова травма и след раждането да оперирам.

Инфузия терапия е под контрола на кръвното налягане, сърдечния дебит, централен венозен налягане и почасово диуреза. Обем влива се определя като се вземат предвид тежестта на кръвоизлив. Прилагане на кръвни заместители хемодинамични действия: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, солни разтвори (laktosol, зол Рингеров разтвор.) И захари (glyukosteril, глюкоза) и кръвни продукти (албумин, замразена плазма, еритроцитна ).

Ако кръвното налягане не може да се стандартизира, въпреки продължаващата инфузионна терапия, се прилага за спиране на кървенето след допамин, норепинефрин или адреналин. За лечение на хеморагичен шок се прилага Trental, камбанки, хепарин и стероиди. След отстраняване на заплаха за живота коригира киселина-база баланс.