Коремна травма

Съдържание

• коремна травма
• Класификация на нараняване коремна
• Open коремна травма
• Затворена (тъп) коремна травма
• Диагностика на коремна травма
• Лечение на нараняване коремна

• Липса на засягане на вътрешните органи - наранявания на коремната стена.
• При увреждане на вътрешните органи извън коремната кухина. В същото време по-често повреден пикочния мехур, бъбреците и някои части на дебелото черво.
• С увреждане на коремните органи.
• C интраперитонеално кървене. Протече при травма на червата мезентериална тъкан, васкуларна жлеза, далака и черния дроб.
• С опасност от бързото развитие на перитонит. Те включват коремна травма с разкъсване на кухи органи - стомах и черва.
• С обединените щетите от паренхимните и кухи органи.

• Non-проникваща.
• Проникването без увреждане на вътрешните органи.
• Прониквайки с увреждания на вътрешните органи.

Освен това, коремна травма може да бъде изолиран (една лезия), мулти (множествени лезии, например, множество рани в корема) и комбинирани (комбиниран с увреждане на други органи и системи).

Open коремна травма

Съвместно увреждане може да се прилага за огнестрелно оръжие или студени ръце вторичен снаряд.

нарязани рани прилага с нож. нарязани рани Те имат форма линия и достатъчно голяма дължина. Edge гладка. Често те са придружени от значителна коремна травма външни кръвоизливи се дължи на голям брой плавателни съдове преминават. С големи щети възможно eventration - състояние, при което тялото коремна попада в раната.

прободни рани Те могат да бъдат покрити с тънък нож, щик, тесен сонда, ножици, шило или хранене вилица. прободни рани характеризиращ се с тънък рана канал, обикновено леко кървене. По този начин е възможно по-голяма дълбочина на канала на раната и сериозно увреждане на вътрешни органи. Представляват сериозна заплаха, защото пациентът видя една малка рана, може да се подценява опасността, твърде късно, за да помоли за помощ.

нарязан рана Тя възниква, когато брадва инсулт. Те са достатъчно големи, с назъбени ръбове, с изобилие кървене и обширна мека тъканно увреждане.

разкъсвания образувана от атака животни или повредени поради механизми професионални нараняване (например, чрез контакт с перката). Това е - най-тежката, обширни и травматично рани. Тъкани и органи в такива случаи имат множество наранявания от смачкване и разкъсване. Освен това, като правило, разкъсвания придружено от тежко заразяване на тъкани.

огнестрелни рани също принадлежат към групата особено тежко увреждане поради придружен не само образуват рана канал, но контузия тъкан на разстояние от около 30 пъти диаметъра на куршума или пелета. Поради сътресение на тъкани и органи се разтягат, сгъстен, разслоявания или счупи. Освен това, коремна травма с огнестрелна рана може да се подразбира, защото отвори 50% от случаите не са разположени върху предната стена на корема и на друго място (например на страната или в лумбалната област).

В увреждане вторичен снаряд (метал парче, парче стъкло, и така нататък. D.) като сълзи контузеното рани. Това коремна травма е характерно за аварии и катастрофи.

Затворена (тъп) коремна травма

Синини коремната стена придружено с болка и подуване на повредената област. Възможна кръвоизлив и ожулвания. Болката се увеличава с дефекация, кихане, кашляне и промени в положението на тялото.

Скъсване на мускули и фасции на коремната стена Той проявява същите симптоми, но болката в този случай е по-тежка, така че е възможно развитието на динамична илеус като резултат от рефлекс enteroparesis. Изисква допълнително изследване за изключване на паренхимни разкъсвания и кухи органи.

Скъсване на тънките черва обикновено се причинява от пряк удар в корема. Придружен от нарастващото разпространение и коремни болки, напрежение на мускулите на коремната стена, повишена сърдечна честота и повръщане. може би за развитието на травматичен шок.

Скъсване на дебелото черво симптоми, напомнящи на тънките черва разкъсвания, но често се открива напрежение на коремната стена и коремните признаци на кървене. Шок развива по-често, отколкото в тънките черва разкъсване.

увреждане на черния дроб Това се случва, когато коремна травма често. Предлага се като субкапсуларна пукнатини или паузи, и така пълно разделяне на отделните части на черния дроб. това увреждане на черния дроб в повечето случаи придружени от обилни вътрешни кръвоизливи. Състоянието на пациента сериозно, възможно безсъзнание. При запазване на съзнанието на пациента се оплаква от болка в десния горен квадрант, което може да се излъчва на правилното надключична региона. Кожата е бледа, пулса и дишането тахикардия, кръвното налягане се намалява. Признаци на травматичен шок.

увреждане на далака - най-често вреда в тъп коремна травма е 30% от общия брой на наранявания в нарушение на целостта на коремната кухина. То може да бъде първичен (симптомите се появяват веднага след травмата) или вторични (симптоми се появяват в рамките на няколко дни или дори седмици). вторичен спукване на слезката Той обикновено се наблюдават при деца.

Когато кървенето спре кратка почивка се дължи на образуването на кръвни съсиреци. Когато възникнат големи лезии от прекомерно натрупване вътрешния кръв кървене в стомаха (хемоперитонеум). Състояние сериозно, шок, спад в налягането, учестен пулс и дишане. загрижени за болка в лявата горна част на квадрант на пациента, може да се разпространява и към лявото рамо. Болката намалява в лявата странична позиция с крака огънати и затегнати към корема краката.

Повреда на панкреаса. Обикновено възникнат по време на тежка травма на корема и щетите често се комбинира с други органи (черва, черен дроб, бъбрек и слезка). Възможни сътресение панкреаса, я натъртване или да се разруши. Пациентът се оплаква от остра болка в епигастриума региона. Тежка състояние, подуване на корема, предната мускулите на коремната стена напрегната ускорен пулс, кръвно налягане се намалява.

увреждане на бъбреците в тъп коремна травма е рядкост. Това се дължи на местоположението на тялото лежи в пространството на ретроперитонеален, и е заобиколен от всички страни с други органи и тъкани. Когато нараняване или сътресение има болки в областта на кръста, брутния хематурия (урина с кръв) и висока температура. по-тежък увреждане на бъбреците (Смачкване или разкъсване) обикновено се появяват в силна коремна травма и се смесва с увреждане на други органи. Характерно удар, болка, напрежение на мускулите в лумбалната област и горната квадрант на страната на увредени бъбреци, спад на кръвното налягане, тахикардия.

Скъсване на пикочния мехур може да бъде интраперитонеално или extraperitoneal. Причината става тъп коремна травма по време на пълнене на пикочния мехур. За extraperitoneal разкъсване се характеризират с фалшиви пориви за уриниране, болка и подуване на перинеума. Може отделяне на малко количество урина с кръв.

Интраперитонеално спукване на пикочния мехур е съпроводено с болка в областта на корема и чести фалшиви пориви за уриниране. Поради урина, поточно в коремната кухина, перитонит развива. Коремът е мек, умерено болезнена при палпация, има оток и отслабване на перисталтиката на червата.

Диагностика на коремна травма

Предполага се, коремна травма е индикация за незабавно доставяне на пациента в болница за диагностика и по-нататъшно лечение. В тази ситуация, е от съществено значение, тъй като е възможно да се направи оценка на естеството на щетите бързо и най-вече - да разкрие кървене, което може да застраши живота на пациента.

На прием във всички случаи, не забравяйте да пуснете на кръв и урина, извършена кръвна група и Rh фактор. Други методи проучвания са индивидуално избрани като се има предвид клиничното проявление и тежестта на състоянието на пациента.

С появата на модерни и по-точни методи на разследване радиография на корема с коремна травма частично са изгубили своята диагностична стойност. Въпреки това, тя може да се използва за идентифициране на пропуските кухи органи. Провеждане на рентгеново изследване също е показан на огнестрелни рани (за да се определи местоположението на чужди тела - куршуми или фракции) и при съмнения за хардуер фрактура на таза или повреди гърдите.

Достъпна и информативен начин на разследване е ехография за диагностициране интраабдоминален кръвоизлив и разкриване на субкапсулиран увреждане на органите, които могат да бъдат източник на кървене в бъдеще.

С подходящо оборудване за изследване на пациента с коремна травма, използвайки компютърна томография, което позволява подробно проучване на структурата и състоянието на вътрешните органи, идентифициране на дори малки наранявания и незначително кървене.

За подозира разкъсване на катетър на пикочния мехур се показва - това е потвърждение на диагнозата на малки количества кървава урина, освободени през катетъра. В случай на съмнение, необходимо да се извърши cystogram връзката нагоре, в който открива присъствието на рентгеноконтрастен разтвор paravesical тъкан.

Един от най-ефективните методи за диагностика с коремна травма е лапароскопия. В коремната кухина през малък разрез се въвежда ендоскопа, чрез който можете да видите директно вътрешните органи, за да се оцени степента на тяхното потвърждаване и ясно да се определят индикациите за операция. В някои случаи, лапароскопия не е само за диагностични но също терапевтичен метод, с който може да спре кървенето и отстраняване на кръв от коремната кухина.

Лечение на нараняване коремна

Отворени рани са индикация за спешна операция. В повърхностни рани, без проникване в корема, извършва обичайната първичен хирургичното лечение на кухината с измиване на рани, ексцизионни нежизнеспособни и силно замърсени тъкани и конци. В проникващи рани от естеството на операцията зависи от наличието на увреждане на всички други органи.

Синини на коремната стена, както и разкъсвания на мускулите и фасция се третират консервативно. Назначен почивка на легло, студ и физиотерапия. За по-големи хематоми може да се наложи да се пробиват или отваряне и дрениране на хематоми.

Прекъсвания паренхимните и кухи органи, както и в рамките на коремни кръвоизливи е индикация за спешна операция. Под обща анестезия, се извършва средно лапаротомия. Чрез широк разрез на хирурга внимателно изследва коремните органи, идентифицира и елиминира щети. В следоперативния период с коремна травма назначен аналгетици, антибиотична терапия се провежда. Ако е необходимо по време на операцията и след операцията се извършва преливане на кръв и кръвни заместители.