Коремна тъп травма

тъп коремна травма - увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина и ретроперитонеална пространство, при запазване на целостта на кожата на предната коремна стена, лумбалната област и коремни страничните части. Тя представлява заплаха за живота на пациента, с признаци на сериозни щети на външната отсъства или е ниско (здравата кожа, без видима деформация), характеризираща се с лек период (състояние влияе непосредствено след травма може да бъде задоволително).

Всички по-горе, в някои случаи води до пациенти късно лечението на специалисти, го прави трудно да се осигури първа помощ и създава определени трудности в процеса на диагностика. В същото време, вероятността за успешен резултат зависи от навременното започване на лечението. Когато развитието на тежкото състояние на ефективността на медицинска помощ е силно намалена, както и вероятността от смърт и развитието на опасни усложнения се увеличава драстично.

Причини за развитието и класификация на тъп коремна травма

Непосредствената причина за щетите става концентрира силен удар в предната коремна стена и външната страна на корема, най-малко - в лумбалната област. Обикновено по време на въздействие на коремните мускули са в по-голяма или по-малка спокойна - това създава благоприятни условия за "пренос" стачката дълбоко в тъканите. може да се наблюдава с подобен механизъм на травма по време на наказателното инциденти (удар или ритник), пътно-транспортни произшествия, пада от големи височини, природни бедствия или промишлени аварии.

За повечето от тези случаи е характеристика на интензивно травматичен ефект и едновременното настъпване на множество наранявания. Комбинации затворени коремна травма с фрактура на таза, счупени ребра, фрактури кости на горните и долните крайници, гръбнака фрактура, Ти Би Ай и рани на различни области. Наличието на няколко наранявания влошава състоянието на пациента, предизвиква бързо развитие травматичен шок и увеличава вероятността от масивна загуба на кръв.

Предвид естеството на увреждане в травма изолира след тъп коремна травма:

• Без увреждане на вътрешните органи. В тази група включва контузии, латерални разриви фасция и мускулите на коремната стена.
• С увреждане на коремните органи. Те включват нараняване на далака, увреждане на черния дроб, интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур, тънките черва и дебелото черво разкъсване.
• С увреждане на органите извън коремната кухина. В тази група включва extraperitoneal разкъсване на пикочния мехур, увреждане на бъбреците, увреждане на панкреаса и разрушава някои от дебелото черво.
• C интраперитонеално кървене. Подобни наранявания могат да възникнат, когато повреден черен дроб, далак, оментум съдова мезентериална тъкан и червата.
• Със заплахата от ранното развитие перитонит. Те включват травма с разкъсване на кухи органи (стомах, черва).
• С едновременни повреди кухи и паренхимни органи.

Blunt коремна травма може да бъде изолиран (повреден един орган, например, само на черния дроб, или само в тънките черва), множество (повредени няколко органи, например, далак, и на дебелото черво) или в комбинация (наблюдава загуба на няколко органи и системи, например, руптура на пикочния мехур, и тазовата кост или увреждане на панкреаса и рамото фрактура).

Симптомите на тъп коремна травма

Историята показва, характерен нараняване, пациентът се оплаква от болки в областта на корема. Без болка няма причина да се изключи диагностициране на тъп коремна травма: болка светлина разлика е незначителна при еректилна шок фаза жертва може да се подценява сериозността на състоянието им и игнорира присъствието на други Боливарска увреждане (например, ребра или крайник костни фрактури) коремна болка може да отиде на заден план и не се реализира поради силната болка в друга част tela- в състояние на летаргия фаза на шок, жалбата може да отсъства поради по-ниска чувствителност, депресия и безразличие Nost на пациента, смущения на съзнанието и т. г.

В предната коремна стена, долните ръбове на страничната част на корема и долната част на гърба секции понякога са видими хематом и ожулвания. Мускулите на предната коремна стена се разтягат (обърнете внимание, че за изтощение, мускулна атрофия, и удебеляване на мазнини слой и мастна дегенерация на мускулното напрежение може да бъде слабо, едва забележим). Разкрива чувствителност към коремната палпация, положителни симптоми на перитонеална дразнене се определят от интраабдоминални наранявания.

В присъствието на 500 мл или повече. Кръв, което е изтекло от повреден кораб или паренхимни органи може да зададете звук тъпота при перкусия на корема. Аускултация има отслабване на перисталтиката. Други симптоми могат да присъстват гадене, повръщане, липса на или промяна в изпражненията, кръв в урината, често болезнено уриниране и др Сред общите черти nespefitsicheskih - .. повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане и повишена индекс шок.

В някои случаи, характерните симптоми позволяват травматолог заподозрян увреждане на орган, преди извършването инструментални изследвания. Така че, не е широко разпространена, увеличаване на болки в корема, гадене и повръщане, травматичен шок може да се развие в сълзи тънките черва и дебелото черво. Така при скъсване напрежение на коремната стена на дебелото черво е по-силно изразени, често показаха признаци на кръвоизлив интраабдоминална.

обикновено се случва, когато прекомерното увреждане на черния дроб вътрешни кръвоизливи. Състоянието на пациента се влошава бързо се развива хиповолемичен шок, Възможно безсъзнание. Ако контакт с пациента е запазен, разкри оплаквания от болка в десния горен квадрант, разпространява и към дясното раменния пояс. Понижено налягане, повишаване на сърдечната честота и дишане, бледа кожа. Когато далака е повреден в някои случаи също показва признаци на масивен вътрешен кръвоизлив, но болката не е притеснен за ляво и дясно. Понякога (когато субкапсулиран разкъсване) на пациента в първите дни или дори седмици може да бъде задоволително.

Когато панкреаса е повреден жертвата се оплаква от силна болка в епигастриума региона, има напрежение на мускулите на коремната стена и подуване на корема. Когато настъпва увреждане на бъбреците брутния хематурия и болка в областта на кръста. Когато extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур открити перинеума подуване и фалшиви импулси за уриниране, с интраперитонеално нараняване на пикочния мехур наблюдава често фалшиви желания, долната коремна болка, подуване и отслабването на перисталтиката.

Диагностика и лечение на тъп коремна травма

Жертва със съмнение за вътрешен кръвоизлив в коремната незабавно транспортирана до медицинско заведение, предписани на кръв и урина определят кръвна група и Rh фактор. Останалата част от схемата за изследване на индивидуално. За да изключите абдоминално кървене (включително субкапсулиран) и оценка на вътрешните органи, използващи ултразвук и CT. Ако тези изследвания не са на разположение, при съмнение за разкъсване на кухи органи използват рентгенови лъчи на корема.

За се извършва заподозрян катетеризация увреждане на пикочния мехур, възходяща cystography извършва, ако това е необходимо. Най-точен и ефективен метод за диагностициране лезии коремната кухина е лапароскопия, което позволява визуално да се оцени състоянието на вътрешните органи, степента на унищожаване, и интензивност източник кървене и по този начин, толкова ясно, колкото е възможно да се определи индикациите за хирургия и тактика хирургично лечение.

Лечение на травми, сълзи престилка и мускулите на коремната консерватор на стената. Ако повредата е куха и паренхимните органи, показани спешна операция - зашиване, резекция или отстраняване на даден орган. Намесата се извършва на фона на интензивни мерки антишокова: .. кръвопреливане и кръвни продукти, изкуствено дишане, сърдечна стимулация, контрол и стимулиране на диурезата и т.н. След операцията продължи интензивно лечение, предписват антибиотици и аналгетици.