Нараняване раждане

Раждане е сложно предизвикателство за зараждащата се плода и майката. Ето защо, след появата на експертите от деца често се посочи наличието на различни вродени дефекти и постнатална нарушения в майки и новородени. В акушерство и гинекология се прави разлика между майката и детето родова травма. K новородено родова травма са различни в природата и тежестта на увреждане на периферната и централната нервна система, костите и увреждания на меките тъкани, вътрешните органи.

Този преглед ще обсъдим основните вродени дефекти, появяващи се при жените.

Значителен опън родово начини майка по време на раждането често води до ги повреди. Тези лезии - раждане наранявания, може да има повърхност, структурно нестабилен характер (например, драскотини, пукнатини) и самостоятелно лекува в началото на раждането период, а останалите непризнати. В някои случаи при раждане наранявания са толкова значителни, че те могат да доведат до сериозни усложнения в следродилния период, инвалидност и дори смърт на жената. Майка сред вродени дефекти се случи хематом- нарушава вулва, перинеума, влагалището, шийката на матката, и тялото matki- обръщане matki- опън и разкъсване на ставите и урогенитални taza- генитални чревно фистули.

Чести причини за клана контузия майки

Разнообразието от възможности за наранявания на майката за раждане може да бъде причинено от различни механични и gistopaticheskimi причини.

Чрез механични фактори на поява на вродени дефекти са насилствено или diskoordinirovannaya труд, предоставяне на оперативни ползи линии (форцепс притежаващи фетален екстракция вакуум, ръчно преместване на плацентата, plodorazrushayuschih операции) rodostimulyatsiya прекомерно и неустойчиво лагер надолу период, неадекватна защита на чатала, и така нататък. д. За да се насърчи родово нараняване продължително време на бременност, странично положение на плода, седалищно предлежание на плода, спонтанен аборт, договорени таз, Polyhydramnios, многоплодна бременност плацента превия.

Gistopaticheskie причини за раждане нараняванията са причинени обременени акушерски и гинекологични история майки. По този начин, кара генерични нараняванията на матката могат да служат операции в миналото (секцио metroplasty консервативен миомектомия, пълно или частично маточната перфорация на аборт и т.н.), които водят до образуването на белега на матката, и като следствие, неадекватна сви-миометриален способност да раждане.

Вероятността за поява на увеличенията на раждане канала вреда с присъствието на анатомични дефекти на половите органи (вътрематочна преграда, матката хипоплазия, двурога матка), Маточната шийка скованост в края не са раждали, матката giperantefleksii. Също изгаряния могат да бъдат причинени цервицит, аденомиоза, ендометрит, вагинит, гроздовидна бременност и horionepitelioma.

няколко утежняващи фактори са налице по-често в етиопатогенезата на раждане травма.

Раждането наранявания вулвата и вагината

Хематом на вулвата и вагината

Хематоми вулвата и вагината поради разтягане и разкъсване на кръвоносните съдове в меките тъкани при по-дебел непокътнати обвивка. В този случай, кръвта потоци от повреден кораб, Той се натрупва в тъканите под лигавицата и образуване на хематом.

Когато генерични увреждания на меките тъкани на вулвата и вагината тумора се появи синьо-лилав цвят, размерът на които може да достигне до главата на новороденото. Хематоми причиняват дискомфорт (подуване на корема, налягане), болка. Голям прогресивна хематом удължен до тазовата тъкан и може да доведе до развитието на хеморагичен шок. Незначително кървене е обикновено само rassasyvayutsya- с големи хематоми могат те да тлеят.

Признаване на генерични увреждания на меките тъкани се случи, когато външен преглед и гинекологичен преглед.

Хирургична техника е показано по отношение на големи (диаметър по-голям от 4-5 см) и прогресивни хематоми. В този плат над хематом отвори отстранява натрупаната кръвта, изолиран и лигиран кораба кървене, раната се зашива плътно. Когато се извършва заразен хематом навита зашиване. Когато прогресивна хематом понякога изискват лапаротомия.

Прекъсвания на вулвата и вагината

Раждането травми на вулвата и вагината са най-често срещаните в раждали. Слаби пукнатини и сълзи обикновено са асимптомни и не изискват намеса. Пропуски в клитора, уретрата, вагината, придружени от образуването на хематоми, масивен кръвоизлив, хеморагичен шок.

Общи вагинални наранявания могат да носят спонтанни и насилие. В последния случай, причините за раждане наранявания са различни гинекологични операции. вагинални сълзи могат да се появят в горната, средната или долната повърхност otdelah- износване или дълбоко характер, достигайки таза на влакната и коремната кухина.

Общи вулварен тъканно увреждане открити по време на инспекцията. За да се премахне вътрешните прекъсвания нуждае инспекция вагинална стена с огледала.

Лечение вулва дефект по рождение вагина изключително хирургично. След катетеризация мехур продукция метален катетър затваряне на пропуски хирургически конци конци. В следоперативния период се определя на антимикробна терапия и вагинални вани с антисептик. Непризнатите вагинални сълзи могат да се лекуват без усложнения или заразени. Дълбоки прекъсвания впоследствие може да доведе до вторична вагинална атрезия, диктува необходимостта от провеждане на vaginoplasty.

Раждането травми на перинеума

Чрез травмата раждане на перинеума се прилага или спонтанни разкъсвания на кожата, тъкани и мускули fastsilnyh тъкан на тазовото дъно. Generic перинеална травма се случи в 7-15% от жените по време на раждане, както и значително по-често при раждали. Перинеална сълзи често се комбинират с генерични вагинални наранявания.

Опасността от генеричен перинеална травма посочва издатина и цианоза на тазовото дъно тъкан, подуване и блясък тъкани фрактура. В присъствието на генерично заплаха перинеална травма прибягва до средната разрязване на тъканта - perineotomy или страничен разрез - епизиотомия, последвано от зашиване.

Симптомите на перинеума сълзотворен

В зависимост от дълбочината на нараняване раждане изолирани 3 градуса перинеума сълзи.

На почивка чатала I степен счупен целостта на кожата и подкожната тъкан в задната комисура. II прекъсване степен перинеална травма се характеризира с допълнителни мускули тазовото дъно (в т. Н., строител мускул на ануса В), задни или странични стени на вагината. В травма раждане чатала III степен увреждане на над пропастта се присъединява към външния сфинктер, а понякога и на стената на ректума.

Общи перинеална травма проявява наруши целостта на тъканите и кървене.

Диагностика и лечение на перинеума сълзи

Раждането травми на перинеума се признават след отделянето на плацентата. За тази цел, акушер-гинеколог разделя секс празнина, проверява стените на влагалището и шийката на матката. Повечето щети на перинеума по време на раждане не е по протежение на средната линия, а ekstramedialno обаче се случва и централната пропастта между задната комисура и повдигащия мускул на ануса.

Възстановяване перинеална тъкани цялост произведен от зашиване при локална инфилтрация или обща анестезия. Отделни катгут конци ще се приложат към повредената стена на вагината и ректума, тазовите мускули етаж, подкожната тъкан и кожата на перинеума. В следродовия период направен по шевовете, внимателни тоалетна рани след всяка дефекация и уриниране, превенция запек.

Generic травма на матката

руптура на матката

Руптура на матката се отнася до трудно вреда раждане и се среща в 0.015% -0.1% от общия брой на раждания. В руптура на матката се наруши целостта на тялото му стена. Смъртност на жените, дължащи се на родова травма на матката от шока, анемия и септични усложнения е 3-4%. Много жени, които страдат от руптура на матката, по-нататъшно развитие хипоксия енцефалопатия. смърт на плода руптура на матката близо до 100%.

Класификация на руптура на матката

Разграничаване на матката разкъсвания, които са възникнали по време на бременност или по време на раждането.

Според патогенетични функции разграничи спонтанното раждане травма (механична и механично gistopaticheskie gistopatichesike) и насилие (травматична, смесени) на руптура на матката.

Според болница родова травма на матката разкъсвания могат да носят заплашително начало, че характер.

По степен на увреждане на нараняването на раждане стената на матката може да приеме формата на пукнатини, непълна фрактура и пълна почивка, проникваща в перитонеалната кухина.

Локализация разграничи матката празнина, тялото й, долният сегмент, и пълно отделяне от вагинално свода на матката (kolpoporeksis) напречна позиция на плода.

Симптомите на руптура на матката

Клиника контузия родово матката зависи от причини, етапи, степента на локализация на пропастта. Тежестта на симптомите и ефекти са до голяма степен се дължи на придружаващия фона - в присъствието на соматични заболявания майки, гестоза, физическо и психическо изтощение, инфекция и т.н. в тялото бързо се развиват необратими промени.

За заплашва руптура на матката е характерно прекомерни труд болезнени силни контракции на матката деформацията под формата на пясъчен часовник, на шийката на матката оток, влагалището и вулвата, затруднено уриниране, безпокойство който ще ражда.

Ако руптура на матката, която започна през изброените симптоми са допълнени от спастичен контракции, появата sukrovichnyh кръв или вагинално течение, хематурия.

Когато се осъществи руптура на матката след остра болка и парене в стомаха родово дейност престава, новата майка успокоява, става депресиран, апатични. Като следствие от хеморагичен шок и болката бързо развиваща кожата бледност, хипотония, тахикардия, там е студена пот, гадене и повръщане. След разкъсване на матката на плода частично или напълно осезаем коремна фетален сърцебиене отсъства. външни кръвоизливи На този родова травма може да бъде значителна или лоша, в зависимост от размера и местоположението на руптура на матката.

Спешна грижа за руптура на матката

С опасност от руптура на матката изисква незабавно прекратяване на трудовата активност и след завършване на доставката чрез хирургия - Цезарово сечение или plodorazrushayuschey работа.

В се извършва завършен начало или руптура на матката лапаротомия, извличането на плода и плацентата, премахването на околоплодна течност и кръв, се осъществява хемостаза. Обемът на намеса в данните за раждане наранявания - от supravaginal ампутация на хистеректомия. възможно при млади пациенти матката зашиване с последните и малки разкъсвания линеен характер, липсата на инфекция.

В същото време трябва да се проведе адекватно попълване на загуба на кръв, антишокова инфузия трансфузионна терапия, корекция на кръвосъсирването.

Ако раждането на нараняванията на матката не са били признати, кървене може да се развие или перитонит, както и смъртта на родилката дойде. В инфекциозни усложнения, предприети лапаротомия, хистеректомия с придатъци, коремна канализация, масивна антибиотична терапия.

цервикални почивки

Този вид травма раждане се случва според различни автори в 3-60% от жените по време на раждане. шийката разкъсвания (принудителни или спонтанни) на дълбочината на увреждане се разделя на 3 градуса: I - дефектът е не повече от 2 cm II - дефект повече от 2 см, но не достига вагинално svodov- III - дефект достигане на сводовете и подвижен върху тях. цервикални спукване обикновено са разположени в районите на задната, често в ляво.

Симптомите на рак на маточната шийка фрактури

Общи шийни наранявания се случват следродилна хеморагия от влагалището след раждането, през плацентата и маточните контракции. Кръв, произтичащи от гениталния тракт, има червен цвят, тя се разпределя непрекъснат поток или в множество клъстери в отсъствието на външни генитални лезии пътища. Понякога кървенето е леко или отсъства. Ако повредени клонове на артериите на матката наблюдава масивна изливане на кръв или кръвонасядане в paracervical тъкан, хеморагичен шок клиника.

Ако цервикалната фрактури остават неоткрити, в бъдеще това може да доведе до развитието на следродилна язва, параметрити, pelvioperitonita, спонтанен аборт, цервикална дисплазия.

Диагностика и лечение на рак на маточната шийка фрактури

За да се признае на предците шийни травми около раждането е необходимо да се провежда огледала за инспекция използване веднага след раждането, както и през 6-48 часа след намаляване на оток и разтягане на тъканите.

Установена шийката разкъсвания предмет зашиване незабавно или забавено, не по-късно от 2 дни след раждането. Конци се прилагат към шийката разкъсвания през всички слоеве на тъканите, като се излиза от горния ъгъл на дефекта в посока на външната OS. Поради неблагоприятните условия (наличие лохиите, оток, краш тъкан) генерични шийни травми често се лекуват чрез вторично намерение.

Други травми за раждане

инверсия на матката

Развитие на остра инверсия на матката се дължи на лошо управление на следващ период, слабостта на маточните връзки, матка атония на. Разграничаване между частична и пълна инверсия на матката. Тази травма раждане се случва със симптоми на болка шок.

инверсия на лечението на матката се състои в извършване на мерки анти-шок и позицията на матката анатомична позиция под обща анестезия.

Разтягане и разкъсване на тазобедрените стави

Тези родилни травми са разработени в прекомерната омекотяване на тазобедрените стави (simfiziopatii, срамната кост) продължително доставяне или големи плодове, акушерски ползи. По този начин има несъответствие и опън срамната кост на разстояние повече от 0,5 см една от друга. Счупете симфиза пубиса често е придружено от костния обем, увреждане на пикочния мехур, уретрата, клитора. Разтягане сакроилиачните съвместни води до кръвоизлив и последващо възпаление на ставите.

Болница вродени дефекти на тазобедрените стави, проявяващи се с болка в утробата, опашната кост, сакрума, по-лоши случаи на отвличания на крака hodbe- нарушения в походката, кожата хиперемия и оток на околните тъкани на.

Generic тазовата контузия идентифицирани по време на консултациите травма по време на инспекцията, палпация радиография срамната, сакроилиачните стави, таза. Лечение на навяхвания тазовите стави се нуждаят от почивка, стегната превръзка, облечен в специален корсет. Кост пубис разкъсване или значително отклонение на тазовите кости се нуждае от операция.

Урогенитални и вагинално-ректално фистула

Общи нараняване с образуване на фистули, причинени от продължително (над 2 часа) главата на детето стои в една равнина, при което кръвообращението развива нарушение тъкани и последващото им некроза. понякога пикочо-половата и вагинално-ректално фистула образувана от интраоперативно увреждане на стените на пикочния мехур или ректума.

Фистули възникнат разделяне на урината и изпражненията или газ през вагината извън дела на уриниране и дефекация. Такива разстройства винаги са придружени от развитието на локален възпалителен отговор във вагината (Colpitis).

Диагностика на урогенитални фистули, извършени по време на гинекологично изследване, tsistoskopii- вагинално-ректално фистула открива чрез ректално изследване, бариев клизма, фистулография, rectoscopy. При откриване на урината и вагинално, ректално фистула обикновено изисква хирургична им затваряне (fistuloplastika).

Профилактика на вродени дефекти

Превенция контузия родово матката изисква преглед на гинекологични историята на ранна бременност, ултразвук мониторинг на състоянието на белези по матката за управление на бременност, хоспитализация на бременни жени с риск от нараняване по време на раждане.

Профилактика на вродени дефекти изисква изоставяне на принудителен доставката, употребата на акушерски ползи строго въз основа на показанията.