Кървене в коремната кухина

Кървене в корема (интраабдоминална кървене, hemoperitoneum) в гастроентерология може да бъде симптом на заболяване или увреждане на вътрешните органи и тъкани. Риск от кървене в коремната кухина, както и всеки вътрешни кръвоизливи, е скрита нейната същност, която може да застраши живота на пациента. В резултат на кървене в настъпва коремната кухина хемоперитонеум - натрупване на кръв в перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство. Кървене в коремната кухина се усложнява от развитието на неврогенно и хиповолемичен шок. хиповолемичен шок Той е свързан с бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв (25% или по-висока) и нарушена хемодинамика и неврогенно (травматичен) Shock - прекомерни болкови импулси.

Причините за кървене в коремната кухина

В основата на кървене в коремната кухина са причините за травматични и нетравматичен. Кървене в коремната кухина може да се дължи на механични Наранявания на гръдния кош и коремна травма: Затворена - при удар, отворен sdavlenii- - на огнестрелно оръжие или прободни рани, както и наранявания, свързани с изпълнението на коремна операция. По този начин има разминаване травматично паренхимни или кух стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и кръвоносните съдове, разположени в гънките на перитонеума, мезентериума и дебел голяма обвивка на червата. Кървене в перитонеалната кухина след операцията обикновено се свързва със подхлъзване (изригване) лигатури, наложени на кораби мезентериални или крайниците органи.

Кървене в коремната кухина на нетравматична генезис развива спонтанно в сложни някои болести и патологични процеси на вътрешните органи. Кървенето може да се случи в тумори на коремните polosti- страни, което води до намаляване на кръвосъсирването krovi- извънматочна бременност- скъсване аневризма на абдоминалната аорта, руптура на слезката при малария, спукване на кистата и яйчниците апоплексия. Кървене в ретроперитонеалното пространство е много по-рядко.

Симптомите на кървене в коремната кухина

Клиничната картина на кървене в перитонеалната кухина се определя от тежестта на кръвоизлив - интензивност, продължителност и обем.

Признаци на интраабдоминална кървене са бледо кожата и лигавиците, слабост, виене на свят, студена пот, внезапно спадане на кръвното налягане, при тежки условия тахикардия (Сърдечна честота - 120-140 удара в минута), локално или дифузна болка в корема утежнява от движение. Пациентът с кървене в коремната кухина за намаляване коремна болка опитва да седне (симптом на "шишко").

По време на стимулация на диафрагмална перитонеума натрупаната кръв, болката може да излъчват гърдите, раменете лопатките и plecha- за кървене в ретроперитонеалното пространство маркирани болки в гърба. В случай на внезапно кървене в коремната кухина става силна болка, възможно загуба на съзнание- в остра масивна кръвозагуба развива колапс.

Диагностика на кървене в коремната кухина

Един пациент със съмнение за кръвоизлив в коремната кухина за спешен преглед в болницата. Инспектира корема за откриване на характерни черти на нараняване (отворени рани, ожулвания, натъртвания).

Повърхностно-палпация разкрива мека и малко болезнено коремната стена, ограничената си участие в дишането, леко дразнене на симптомите на перитонеума. Дълбоко палпация извършва внимателно, тъй като причинява рязко площ болка повреден орган или цяло на коремната стена. Percussion на корема, ако има кървене в коремната кухина силно болезнено, поради натрупване на кръв маркирани притъпяване на звука в наклонени участъци. Аускултация на корема има намаление на звуци в червата. При пробив кух орган местни прояви на кървене в коремната кухина може да маскира признаците на зараждащата перитонит.

Цифрови ректални и вагинални изследвания разкриват изпъкнали и остра болка предната стена на ректума и задната вагинално дъгообразна структура. За подозира нарушена извънматочна бременност голяма диагностична значение е приложен за пробиване на коремната кухина през задната стена на вагината свод.

Лабораторни изследвания на кръвта в случай на кървене в коремната кухина показва нарастващото намаляване на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и хематокрит.

Панорамен радиография в случай на вътрешно кървене помага да се определи присъствието на свободен течност (кръв) в коремната кухина. Когато ултразвук таза и коремна ехография разкри източник на кървене при вътрешните органи и натрупване anechogenic течност. Основните методи за диагностика на кървене в коремната кухина са ендоскопски изследвания - парацентеза (пробиване на коремната кухина с катетъра свързване опипващи) и диагностика лапароскопията.

Диференциална диагноза на кървене в коремната кухина се провежда перфорирана язва и дванадесетопръстник, ретроперитонеален хематом и хематом предната коремна стена. Ако е необходимо, за да диагнозата участват тесни специалисти - гинеколог, травма, гръдна хирургия, Проктология, хематолог и др.

Лечение на кървене в коремната кухина

Пациенти със съмнение за кръвоизлив в коремната кухина веднага хоспитализирани в съответствие с общите правила: положение - легнал по гръб, студ по корем, с изключение на вода и да получават храна. Хирургическата болница проведено задълбочено динамичен контрол на честотата на пулса и големината на кръвното налягане, хемоглобина и хематокрита. Преди създаването на точна диагноза е противопоказано използването на аналгетици (наркотични) означава.

при остра загуба на кръв и рязко спадане на кръвното налягане и мерки анти-шок са взети protivogemorragicheskoy инфузионна терапия: кръвопреливане (реинфузия или наскоро изтече кръв в коремната кухина), въвеждането на analeptic лекарства. Това допринася за увеличаване и подмяна на BCC, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

При определяне дали кървенето в коремната кухина показано спешна операция (лапаротомия), включително преразглеждане на коремните органи за откриване на източника на кървене и спира, отстраняване на съществуващите щетите.

Прогноза за кървене в коремната кухина на достатъчно сериозно, тя зависи от причината и интензивността на кървене, както и скоростта и обема на хирургически апарати.