Невропатия тибиален нерв

Невропатия тибиален нерв влиза в групата на така наречените периферна мононевропатия долните крайници, който съдържа невропатия на седалищния нерв, бедрената невропатия, невропатия перонеална нерв, невропатия външната бедрената кожен нерв. Сходството на голям пищял невропатия клиниката със симптоми на травматични увреждания на опорно-двигателния апарат на ходилото и долната част на крака, както и травматична етиология на повечето случаи на заболяването и е обект на изследване и съвместната компетентност на експертите в областта на неврологията и травматология прави. Съобщение за претоварване заболявания със спортни травми и повтарящи се определя от спешността на проблема и спортни лекари.

Анатомия на тибията нерв

Тибиална нерв (п. Тибиалис) представлява продължение на седалищния нерв. Започвайки от горната част на подколенен ямка, нерв минава си надолу медиално. След това, се преминава между главите на мускула на прасеца, нерв да се установят между дълго флексорния на палеца и Longus флексорния дигиторум. Така че той идва на медиалния малеол. Приблизително по средата между глезена и ахилесовото сухожилие може да се палпира точка на преминаване на тибията нерв. Освен тарзалната нерв влиза в канала, когато във връзка с задната тибиална артерия се фиксира мощен сноп - флексорния retinaculum. При излизане от канал н. тибиалис разделена на терминални разклонения.

Задколенните ямка и след това изпраща мотор тибията нервните клонове на трицепс мускула, флексорния на палеца и пръстите флексорния, задколенните и задната тибиална стъпалната myshtsam- докосва вътрешния кожен нерв пищяла, които заедно с перонеална нерв инервира глезенната става, на постеро-страничната повърхност на дъното 1 / 3 пищяла, страничен ръб на стъпалото и петата. Terminal клонове н. тибиалис - медиално и латерално на ходилото за нерви - инервират малките мускули на крака, вътрешната обшивка на едноличния ръба, на първия ръкав на 3,5 и 1,5 гърба останалите пръсти. Тибиална нервните инервирани мускули осигуряват флексия крака и стъпалото, премахването на стъпалото на вътрешния ръб (т. Е. вътрешния въртене) сгъване, смесване и разреждане на пръстите, удължаване на дисталната фаланга.

Причините за невропатия тибиален нерв

Бедрената невропатия е възможно в резултат на увреждане на нерв при фрактури на тибията, изолиран фрактури на тибията, дислокация на глезена, рани, нараняване на сухожилието и навяхвания крак. Етиологичната фактор също може да се повтори, атлетично контузия на стъпалото, крак деформация (плоско стъпало, валгус деформация), A дълго неудобно положение долната част на крака или крак с компресия на п. пищял (често в страданието алкохолизъм), коляното или глезена ставни заболявания (ревматоиден артрит, деформиране остеоартрит, подаграНервните), тумори, метаболитни нарушения (за диабет, амилоидоза, хипотиреоидизъм, dysproteinemia), нервни разстройства на васкуларизация (например, васкулит).

Най-често на тибията нерв невропатия, свързана с неговата компресия в тарзалната канал (т. Н. тарзалната синдром тунел). нерв компресия на това ниво може да се случи по време на канал на фиброзни изменения в пост-травматичен период tendovaginitah, хематоми, кокалест ошипяване или тумори в региона на канал, а също и в neurodystrophic злоупотреба сухожилие-мускулна съвместно апарат vertebrogennogo генезис.

Симптомите на невропатия на тибията нерв

В зависимост от теми поражение н с. пищял в клиничната картина на неговия невропатия открояват няколко синдроми.

Тибиална невропатия на нивото на разстройство задколенната ямички проявява флексия на крак отдолу и нарушаване на движението в пръстите на краката. Пациентът не може да устои на чорапите. Типично ходене с фокус върху петата, без подвижен от подножието на върха. Атрофия на мускулите на гърба на групата на мускулите по-ниски краката и стъпалата. В резултат на атрофия на мускулите на крака, тя става като нокът. Налице е намаление на сухожилие рефлекс Ахил. Сензорните разстройства включват разстройства на тактилна и болка чувствителност в задната CRU, и външен ръб на своите долни трети, ходила, напълно (на гърба и долната повърхност) на кожата на първия пръст 3.5 и 1.5 в задната част на останалите пръсти. Невропатия тибиален нерв травматичен произход различава синдром изразен kauzalgicheskim с хиперпатия (повишена чувствителност нарушена), оток, трофични нарушения и автономни промени.

синдром на глезена тунел в някои случаи, предизвикани от дълго ходене или джогинг. Характеризира се с пареща болка в стъпалата, често се излъчва и в мускула на прасеца. Пациентите описват болката като дълбоко, бележи увеличение на интензивността на стоенето и ходенето. Той отбеляза, хипоестезия на вътрешни и външни ръбове на ходилото, като изправянето на крака и малка "нокти" пръсти. Motor функция на глезенната става се запазва в своята цялост, Ахил рефлекс не е счупена. Percussion нерв в точка между вътрешния малеол и ахилесовото сухожилие болезнен симптом дава положителен Tinel.

Невропатия на нивото на медиалния нерв ходилото е типично за бегачи на дълги разстояния и маратонци. Проявява болка и парестезии във вътрешния ръб на стъпалото и в първите 2-3 пръстите. Патогномонична е наличието в областта на навикуларната кост кост точка, ударни което води до болка парене палец.

Победете п. пищял на нивото на общата дигитален нерв се нарича "mortonovskaya метатарзална невралгия", Тя е типична за жените между страданието на възраст прекалена пълнота и много ходене на високи токчета. Типично болка, която започва от арката на крака и се разхождах из мотивите на 2-4 пръсти до върховете. Разхождайки се, стои и работи увеличаване на болката. Проверка разкрива праговите точки между 2-3 и / или 3-4 метатарзална, Tinel симптом.

Kalkanodiniya - невропатия calcaneal клонове на голям пищял нерв. Тя може да бъде предизвикана от скок от височина токчета, дълго ходене боси или обувки с тънки подметки. Проявява с болка в петата, я изтръпване, парестезии, хиперпатия. Когато се експресира интензивността на симптомите на пациента ходи без засилване на петата.

Диагностика на невропатия на тибията нерв

Най-важното диагностична стойност има медицинска история. Откритието на нараняване или претоварване, наличието на съвместно патология, метаболитни и ендокринни заболявания, ортопедични заболявания и т. П. Помощ определи естеството на тибията увреждане на нерв. Невролог проведе задълбочено разследване на силата на различни мускулни групи на долната част на крака и стъпалото, обхватът на тази площ- чувствително откриване на праговите точки и Tinel симптом за диагностициране на нивото на лезията.

Аксесоарите са важна електромиография и electroneurogram. Определяне на характера на увреждане на нервите може да се извърши с помощта на ултразвук. Според показанията извършва рентгенов на глезенната става, рентгенови лъчи или КТ на крака ставите. В случай на спор проведе диагностични блокада праговите точки, което потвърждава положителния ефект от естеството на невропатията на компресиране.

Лечение на тибията нерв невропатия

В случаите, когато голям пищял нерв невропатия се развива в резултат на фона на болестта, ние трябва първо третиране на последното. Това може да бъде облечен ортопедични обувки, терапия артроза на глезенната става, ендокринни корекция дисбаланс и така нататък. При компресиране невропатии добър ефект се прилага с терапевтичен блокада kenalogom, diprospanom или хидрокортизон в комбинация с локални анестетици (лидокаин). Задължително е включването в списъка на събитията препарати за подобряване на обмяната на веществата и перфузия на тибията нерв. Те включват инжектиране Вит В1, Вит В12, Вит В6, neyrobiona, никотинова киселина, капково trentala, рецепция Neurovitan, алфа-липоева киселина.

От показания reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye средства (неостигмин метилсулфат, ipidacrine) могат да бъдат включени в терапията. Когато силата на болката и хиперпатия препоръчва прием на антиконвулсанти (karbomazepina, прегабалин) и антидепресанти (amitriptillin). От физиотерапия техники са най-ефективни фонофореза с хидрокортизон мехлем, ударна вълна терапия, магнитотерапия, електрофореза Lydasum, UHF. За да възстановите мускулна атрофия, в резултат на невропатия п. се изисква тибиалис, масаж и физическа терапия.

е необходимо Хирургично лечение за отстраняване на образувания щипка дулото на тибията нерв, и когато неефективността на консервативно лечение. Намесата се извършва от неврохирург. По време на операцията, вероятно декомпресия, премахване на нерв тумор, освобождаването от нервните сраствания, внедряване невролиза.