Счупване на ацетабулума

Fracture ацетабулума - сложно вреди, съставляващи 15-16% от общия тазовите фрактури. Ацетабулум участва в образуването на тазобедрената става, така че тази област от нараняване често са причина за тежки пост-травматичен koksartroza. Задължително условие е успешното завършване на точна възстановяване на анатомичната конфигурацията на ацетабулума и надеждно фиксиране на костите.

Такива увреждания обикновено се появяват в резултат на пътно-транспортни произшествия, най-малко - в резултат на падане от височина, която причинява висока честота на свързаните с наранявания. Фрактури на ацетабулума често се комбинира с хип дислокация, фрактури на врата или на феморалната глава. Също така е възможно увреждане на други области на таза (включително - счупване на непрекъснатостта на таза пръстен) фрактури крайници, прешленни фрактури, повреди гърдите, Ти Би Ай, коремна тъп травма, увреждане на бъбреците и разкъсване на пикочния мехур. Лечението се провежда травма.

Анатомия и класификация

Ацетабулум се намира на кръстопътя на три тазовите кости (седалището, пубиса и илиачните) и е с полусферична форма. Централното му част е свързана с главата на бедрената кост, образувайки тазобедрената става. Разграничаване свод или покрив, две стени (предни и задни) и две колони (предни и задни) на ацетабулум. Колони осигуряват силата на образуването на анатомична и са свързани помежду си в комплекта, образувайки обърнат Y.

Всички фрактури на ацетабулум в травма са разделени в прости и сложни. Обикновено включва напречна фрактура, фрактура на предната колона, фрактура на предната стена, фрактура на задната колона и фрактура на задната стена. При сложни лезии фрактура линия се простира през две или повече елементи на ацетабулума. Сред сложни фрактури фрактури включват както пълни колони задната напречна фрактура във връзка с увреждане на задната колона, фрактура Т-образна, фрактура на стената на задния в комбинация с напречна фрактура, както и едновременното фрактура на задната стена и задната колона.

Симптоми и диагностика на ацетабулумните фрактури

Пациентите се оплакват от болки в бедрото или слабините. Курсът се намира в принудителен позиция, наподобяващи клиничната картина се наблюдава в хип дислокация: крака се съкращава и се завърта навън. Подкрепата не е възможно, движенията са силно ограничени. Когато изолира увреждане на пациента обикновено остава стабилен. Когато се комбинира с други наранявания са възможни хемодинамични смущения и развитие травматичен шок.

За да се изясни диагнозата проведе изследване на таза рентгенови и рентгенови на засегнатата става в три допълнителни прожекции. Ако е възможно, пациентът е изпратен CT на таза, като тази техника позволява по-точна оценка на сериозността на нараняването и естеството на разместване на костите. Диагностични стойност се увеличава с CT задната колона наранявания и счупвания. да се изключат открита фрактура Вагинално или ректално изследване. Тъй като това нараняване в 30% комбиниран с увреждане на седалищния нерв, пациентите предписани консултация невролог или неврохирург точно да се оцени неврологичния статус.

Лечение на фрактури ацетабулумните

Лечението се извършва при условия, спешно отделение. Тактика на лечението зависи до голяма степен от наличието или отсъствието на изкълчване на тазобедрената става. В присъствието на дислокация произведе извънредно намаление под обща анестезия. Ако разместване има тенденция да се повтори, налагат екстензия за epicondyles бедро. След това, когато изместването в покривното пространство е не повече от 3 mm, липсата на вътреставни фрагменти и запазване на съгласуваността на ставните повърхности е консервативна терапия - екстензия за 4-8 седмици. Пациентът е предписано за лечение на болка, физическа терапия и UHF. За да се гарантира запазване на правилната позиция на фрагментите, извършване на повторни рентгенови лъчи с течение на времето.

Индикациите за операция са основните вътреставни фрагменти, основен фрагмент на задната стена, изместването на костни фрагменти в областта на вдлъбнатината над 2-3мм и фрагменти неспособност за задържане с скелетната сцепление. Операцията се извършва в рамките на 2 седмици след приемане, след пълен преглед на пациента. Предпоставка се компенсира от състоянието на пациента.

В някои случаи, хирургични процедури се извършват при спешни ситуации. Показания за спешна операция са отворени фрактури, nevpravimy задната луксация на бедрената кост, симптомите увреждане на седалищния нерв, обширна откъсване на меките тъкани и преместване на главата на бедрената кост в центъра, в посока на илиума. Хирургичните интервенции се извършват само след хемодинамично стабилизиране и отсъствието на симптоми на травматичен шок.

За фиксиране на костни фрагменти във възстановяването на ацетабулума с помощта на специални затягане винтове и поддържащи плочи. След операцията извършва образование превенция кръвни съсиреци и хетеротопната вкостеняване. Когато задоволително състояние на пациента се извършва случай на неговото активиране, се определя LFK (пасивна и активна движение в ставата без аксиално натоварване). Общо натоварване на засегнатия крайник допуска след появата на рентгенологични данни за формирането на костите мазол - обикновено след 8-12 седмици. след операция.

С подходяща конфигурация възстановяване ацетабулумен прогнозира много благоприятна. Най-честото усложнение е хетеротопна осификация, които според различни източници се вижда в 3-69% от пациентите. Благодарение на значителна експозиция на тъканта по време на работа в някои случаи може да се развие пареза от разклоненията на седалищния, бедрената и да се чувствате седалищния нерв. В 7% от аваскуларна некроза формира част (обикновено - ако повредени задните участъци на ацетабулум, проблемите, дължащи се на високо-енергийна травма).