Невропатия перонеална нерв

Невропатия перонеална нерв или перонеална невропатия, заема специално място сред периферна мононевропатия, които включват: невропатия тибиален нерв, невропатия бедрената нерв, невропатия на седалищния нерв и др. Тъй като перонеална нерв се състои от дебелите нервните влакна, с по-голям слой на миелиновата обвивка, е по-податливи на лезии в метаболитни нарушения и аноксия. Вероятно този момент и причинява доста често перонеална невропатия. Според някои невропатия перонеална нерв се наблюдава при 60% от пациентите, подложени на клонове травматология хирургия и лекувани с помощта на ленти или гипсови отливки. Само 30% от невропатия при тези пациенти е свързана с първична лезия на нерва.

Трябва също да се отбележи, че често специалистите в неврологията трябва да се справят с пациенти с определена дължина съществуване перонеална невропатия, съдържащ следоперативен период или време на обездвижване. Това прави лечение, увеличава живота и разгражда от резултата, тъй като по-рано началото на терапията, така че е по-ефективна.

Анатомия на перонеална нерв

Перонеална нерв (п. Peroneus) се простира от седалищния нерв на нивото на долната трета бедрената кост. Той се състои основно от LIV-НН влакна и SI-SII гръбначните нерви. След като премине през задколенната ямка перонеална нерв отива в главата на същите костите име, където е обща багажника е разделена на дълбоки и повърхностни клонове. Дълбока перонеална нерв влиза в предната част на пищяла, спускане покрай върху гърба и е разделен на вътрешните и външните клонове. Той инервира мускулите, които са отговорни за разширение (дорзифлексия) на стъпалото и пръстите на краката, наклон напред (вдигане на външния ръб) на стъпалото.

Повърхностният перонеална нерв минава покрай предно повърхността на пищяла, която дава на мотора клон на перонеален мускулите, отговорни за наклон напред на крака, със симултанен плантарна флексия. В района на медиалната CRU от повърхностно клон 1/3 п. peroneus отива под кожата и е разделен на две гръбна кожна нерв - междинно съединение и средната. Произход инервирам кожата отдолу кълки 1/3, външната част на крака и III-IV, IV-V между пръстите пропуски. Вторият е отговорна за чувствителността на междинен ръб на стъпалото, палеца и пръстите задната разликата I II-III.

Анатомично причинени области на най-голямата уязвимост перонеална нерв са: мястото на преминаването му в близост до главата на fibular и мястото на излизане на нерв на крака.

Причините за невропатия перонеална нерв

Няколко отделни групи води, които могат да инициират развитието на перонеална невропатия: увреждане на нерв- Компресиране на нерва околната мускулно-скелетни strukturami- съдови смущения, водещи до исхемия nerva- инфекциозни и токсични лезии. Невропатия перонеална нерв травматичен произход възможно коленни травми и други травми на коляното, фрактура на пищяла, изолиран фрактура на фибулата, разместване, нараняване на сухожилието или навяхвания глезена, ятрогенно увреждане на нерв в препозициониране на кости на краката, операции на коляното или глезена.

Компресиране невропатия (тунел синдром т. Н.) п. peroneus най-често се развива на нивото на преминаването на синдрома на тунел fibular главата крайника -горната. Може да е свързано с професионалните дейности, като строители, горски плодове и др паркет. Хората, чиято работа включва продължително излагане "клекнал". Това невропатия е възможно след продължително заседание, с кръстосани крака. При притискане на нерв перонеална в мястото на излизане на синдрома на стъпалото отдолу тунел развива. Тя може да бъде причинено от носенето на прекалено тесни обувки. Често причината за перонеална характер невропатия компресия извършва компресия на нерв в имобилизация. Освен това, компресия п. peroneus може да има вторичен гръбначния характер, т.е.. д., за да се развие във връзка с промени в опорно-двигателния апарат и рефлекс на мускулна-тоник разстройства, причинени от болести и гръбначни изкривявания (остеохондроза, сколиоза, spondyloarthrosis). Ятрогенното компресионно исхемична невропатия перонеална нерв компресия на възможното след поради неправилно положение на стъпалото по време на различни хирургически процедури.

От съображения за по-рядко перонеална невропатия принадлежат системни заболявания придружени от пролиферация на съединителната тъкан (деформиране остеоартрит, склеродермия, подагра, ревматоиден артрит, полимиозит), Метаболитни нарушения (dysproteinemia, захарен диабет), Тежки инфекции, интоксикации (в т. Н. алкохолизъм, пристрастеност) Местни туморни процеси.

Симптомите на невропатия перонеална нерв

Клиничните прояви зависят от типа перонеална невропатия и Topeka поражение. Остра нервно увреждане, придружено от рязко почти моментно поява на симптомите на поражението си. Хронична нараняване, дисметаболичен и компресия-исхемични нарушения се характеризират с постепенно увеличаване на клиниката.

Поражението на общата перонеална разширението нерв багажника се проявява разстройство на ходилото и пръстите на краката си. В резултат на това в подножието виси надолу в позицията на ходилото флексия и леко медиално завъртян. Поради това, при ходене, пренасяне на крака напред, пациентът е принуден да го огънете тежко в коляното, така че да не хване палеца на пода. При спускане в подножието на пода първо да се разболеят от пръстите си, след което се позовава на страничен ръб на стъпалото, а след това намалява петата. Такава походка прилича на петела или кон и носенето съответното име. Трудно или невъзможно: повдигане на страничен ръб на стъпалото, стоящи на пети и ходене върху тях. Нарушения на движение се комбинират с сензорни увреждания, удължаване на предшестващата-страничната повърхност на крака и задния крак. Може да бъде болка по външната повърхност на долната част на крака и стъпалото по време на растеж клякам. С течение на времето, има атрофия на мускулите на предшестващата-страничен региона на пищяла, което ясно се вижда в сравнение с здрави крака.

Невропатия перонеален нервни лезии на дълбоко клон се появява по-слабо изразен стърчащ край на стъпалото, намалява силата на разширение на стъпалото и пръстите, сензорни нарушения в задната част на стъпалото и в първите пръстите пространства. Дълга продължителност на невропатия, придружено от мускулна атрофия плитка на гърба на стъпалото, която се проявява периоди междуребрена прибиране.

Невропатия с лезии на перонеален нервните клонове повърхностно характеризира с нарушена сензорно възприятие и болка на страничната повърхност на долната част на крака и средната област на гърба на крака. На проверка разкри, отслабване на наклонения участък на крака. Удължаване на пръстите на ръцете и краката се съхраняват.

Диагностика на невропатия перонеална нерв

перонеална диагностичен алгоритъм невропатия се основава на събирането на анамнеза, което може да показва генезиса на заболяването, и задълбочено изследване на двигателната функция и сензорни области на периферните нерви на засегнатия крайник. Има специални функционални тестове за оценка на мускулната сила на различни мускули на краката и стъпалата. анализ повърхност чувствителност се извършва със специална игла. Освен това се използва и електромиография electroneurogram, което позволява скорост на потенциал на действие, определени на нивото на увреждане на нерв. Наскоро, за изучаване на структурата на багажника на нерв и се поставят в непосредствена близост до него структури се използва ултразвук нерв.

Когато травматична невропатия нужда от съвет травма, съгласно показанията - ултразвук или рентгенова на коляното, нисш кост крак радиография, ултразвук или рентгенова на глезенната става. В някои случаи могат да се използват за диагностика прокаин блокада.

Невропатия перонеална нерв изисква диференциална диагноза с ниво радикулопатия LV-SI, повтарящи наследствена невропатия Шарко Мари зъб заболяване, синдром АСА (перонеална мускулна атрофия) ALS, полиневропатия, друга мононевропатия на долните крайници, мозъчни тумори и гръбначния стълб тумори.

Лечение на невропатия перонеална нерв

Пациенти с перонеална невропатия упражнява надзор невролог. Въпросът за хирургично лечение се реши по препоръка на неврохирурга. Неразделна част от лечението е премахването или намаляването на няколко причиняващ фактор невропатия. Консервативният терапия с използване на анти-оточна, противовъзпалително и аналгетично действие на НСПВС (диклофенак Xefocam, нимезулид, ибупрофен и др.). Наркотиците в тази група се свързва с витамини (neyrorubinom, neyrovitanom, neyrobionom, kombilipenom), антиоксиданти (валиум Thiogamma), средства за подобряване на кръвообращението нерв (trentalom, никотинова киселина). Цел neuromidin, неостигмин, aksamona насочено към подобрен невромускулната трансмисия.

Farmterapiya успешно комбинира с физическа терапия: електрофореза amplipulse, магнитотерапия, електрическо стимулиране, фонофореза, и т.н. За да се възстанови мускулите инервирани от п .. peroneus, задължително редовно обучение упражнения терапия. За да коригирате виси крак ортези пациент показано носенето на фиксиране крака в правилна позиция.

Показания за хирургично лечение случаи на общо прекъсване на нервната проводимост, липсата на ефект на консервативна терапия или рецидив след конференцията. В зависимост от клиничната ситуация може да извършва невролиза, нерв декомпресия, зашиване или пластмаса. Когато хронични невропатии, когато мускулите, инервирани от перонеална нерв, губят electroexcitability, извършени операция на движението на сухожилието.