Невропатия бедрената нерв

Първо невропатия бедрен нерв е описан като "фронт kruralny неврит" в 1822. Днес той е един от най-честите избор между по-ниски мононевропатия крайниците. Независимо от почти 200-годишната история на изучаването на бедрената невропатия и доста разпространена, тя остава в известен смисъл по-малко известна болест. Липса на информираност на двете общопрактикуващи лекари и някои специалисти в областта на неврологията, води до факта, че бедрената нерв невропатия често се разглежда като вертебрална патология (кореновата синдром, миелопатия и т. т.) или като проява на полиневропатия. Това се улеснява от широка променливост на симптомите, от чисто сензорни нарушения на преобладаването на двигателя дисфункция, зависимост от темите на поражение.

Анатомични характеристики на бедрената нерв

От феморалната нерв (п. Феморалис) отнема от 3 лумбален гръбначен корени L2, L3 и L4, които се сливат, за да образуват единичен нерв ствол. Последно простира между и псоас мускули илиачните, се спуска на ингвинална сухожилие, минаваща под която той отива към предната повърхност на бедрото, която е разделена на кожен (сензорни) и мускулите (двигателя) и подкожна нерв клон. Най-или-; опсоас сегмент на бедрената нерв доставя на мускулите между които преминава. Тяхната функция е флексия и супинация на тазобедрената става и бедрото с фиксирана - флексия на гръбначния стълб, като предоставя напред постно на багажника.

Мускулести клони, простиращи се от бедрена нерв след като премине под ингвинална сухожилие, инервират мускулите, отговорни за хип флексия и разширяване на коляното. Кожни отрасли осигуряват сензорна възприемчивостта отпред и леко вътрешната част на бедрото. Подкожна нерв се отделя от п. феморалис близо ингвиналния лигамент, е предната част на бедрото, а след това получава междинен посока и навлиза в intermuscular канал Gunter (водещ канал) на изхода на който преминава през ръба междинен колянната става, където тя дава podnadkolennikovuyu клон инервиращи предната повърхност на пателата. Освен подкожна нерв преминава през междинен ръб на крака и стъпалото достигане на основата на палеца. Тя осигурява чувствителността на фронта на кожата пищял и на медиалния повърхността на кожата, както и средната граница на стъпалото.

Причините за невропатия бедрената нерв

Патология на бедрената нерв на нивото на или-; опсоас често причинени от неговото сгъстяване поради мускулен спазъм или кървене в псоасния мускул, появяващи се по време на претоварване или нараняване. По-рядко срещани бедрен нерв невропатия, причинена от ретроперитонеален хематоми или тумори (саркоми, лимфом). Хематом може да се образува при хемофилия, thrombocytopathy и тромбоцитопения- като усложнение на антикоагулантна терапия, тромбоемболия, и когато се прилагат тромбоза, особено при пациенти с коремна аортна аневризма. Има случаи на бедрената невропатия, причинени увреждане на нервите по време на апендектомия, операция на уретера и бъбреците, както и бурсит и абсцеси или-; опсоас.

Предизвиква компресия на бедрената нерв в областта на ингвиналната сухожилие може да бъде: poradenitis, бедрена херния, нерв компресия на ингвиналната лигамент под удължено принуден позицията на бедрото (в т. ч. по време на хирургични интервенции). увреждане на нерв е възможно за операции на тазобедрената става, хирургично лечение ингвинална херния и така нататък.

Появата на бедрената невропатия ниво Гюнтер канал наблюдава в професионалния спорт или пренапрежение в резултат на бедрените мускули, които съставляват канал. По-рядко, мускулно напрежение е причинено от нестабилност или съвместни аномалии коляното. Ятрогенното невропатия може да се развие като усложнение на операция на коляното.

Изолирани невропатия podnadkolennikovoy клон п. феморалис често е идиопатична в природата, но може да бъде свързано с тромбофлебит, варикозен и периодично малък коленни травми.

Симптомите на невропатия бедрен нерв

Клинична симптом бедрената невропатия зависи от върховете на процеса. В случай на патология в или-; опсоас при разработване на пълен набор от симптоми, включително сетивни, моторни и автономни-трофично нарушения във всички инервирани от бедрената нерв зона. В редки случаи, с високо разделение на нерва може да се наблюдава само сетивно или двигателно увреждане само понякога - мозайка на моторни и сензорни нарушения.

Пълен невропатия бедрен нерв е придружен от само частично прекратяване на или-; опсоас, поради наличието на алтернативен инервация. Ето защо, флексия и супинация ханша едва ли разбити. По-ясно изразена пареза на квадрицепс отговорен за изправяне на краката в коляното. Поради трудното изправяне, пациентите не са склонни да се огъват на крака в коляното. Трудно бягане и ходене, особено по стълбите, ако е необходимо. Промени походка. Кракът е фиксиран в положение преразтягане. Не е първосигнално.

Чрез сензорни увреждания са разстройства на тактилна и усещането за болка в предната-вътрешната повърхност на бедрото и пищяла на междинен ръб на стъпалото. В същия район има трофични и вегетативни промени са възможни иритативен болка. В склонни позиция открива напрежение симптоми - болка предна повърхност на бедрената кост при опит да се повиши максимално прав крак (Wasserman симптом) или огъната крака на колянната става (Mitskevycha симптом).

Невропатия бедрената увреждане на нерв, когато в ингвиналната лигамент широко, подобен на описания по-горе клиника. При високо заустване на сафенозната нерв може да се наблюдава предимно моторни нарушения. Заедно с обтягащи симптоми открива нежност на налягане на средна ингвинална сухожилие.

Компресиране на бедрената нерв багажника канал Gunter характеризира с болка и тактилна хипестезия кожата междинен колянната става ръб предно-вътрешна повърхност на пищяла и вътрешния ръб на стъпалото. В същия район има парестезии и болки, които засилват своята интензивност, когато изправяне на крака. Последно принуждава пациента да ходи и да стоят малко по-свити крака в коляното. Първосигнални реакции не се нарушава. Решен болезненост на изходния пункт на подкожна нерв водещ канал симптом Tinel на - вид по нервните парестезии когато резба неврологично чук.

Невропатия бедрената нерв лезия podnadkolennikovoy изолиран клон проявява парестезия и изтръпване на кожата над пателата, болезненост точки подкожна нервните и положителен Tinel симптом.

Диагностика на невропатия бедрен нерв

Изявление на бедрената невропатия диагноза изисква невролог внимателни и задълбочено изучаване на теми поражение. гръбначния стълб радиография uninformative, защото често бедрената нерв невропатия се появява при пациенти, които вече имат промените на гръбначния стълб (spondiloartroz, остеохондроза и така нататък. стр.) и рентгенова разкрива патология на гръбначния стълб не изключва присъствието на невропатия. В такива случаи, в полза на невропатия показва невронна отколкото сегменти характер разкрита от нарушения неврологичен преглед. резолюция спорове диагностични ситуации допринася за EMG. Когато се установи, забавяне невропатия на бедрената нервните импулси, намаляване на амплитудата на М-отговор денервация признаци в бедрената нерв инервирани мускулите и липса на такива симптоми при паравертебралния мускулатура L2-L4 сегменти.

Сравнително нов, но обещаващ метод за изследване на периферните нервни стволове е ултразвук, чрез който да се прецени цялостта на нерв, за да разкрие неговите неопластични промени, подуване, белег-комисурална деформация и дегенеративни процеси. Ултразвукова диагностика на бедрената нерв с изпълнението на динамичен вземане на проби, за да се определи степента на мобилността си в входящия канал.

Поражението на бедрената нерв, нуждаещ се от диференциация на гръбначния радикулопатия L2-L4, лумбосакрален плексит (особено на настъпила фона диабет), Травма на коляното или gonartroza. За да се изключи патология ретроперитонеален непременно държеше ултразвук, CT или MRI.

Лечение на бедрената нерв невропатия

Тактиката на лечение се определя до голяма степен от етиологията на бедрената невропатия. Спешна операция се извършва по време на компресия на бедрената нерв ретроперитонеален хематом. Изискване на хирургично лечение и случаи на травматично увреждане на нерв, с почти пълната почивка. В противен случай е достатъчно да се консервативно лечение. Тя се основава на анти-оток лечение, облекчаване на болката, подобряване на кръвообращението и метаболизма на бедрената нерв.

Деконгестанти и противовъзпалителна терапия с глюкокортикоиди се извършва при компресия на бедрената нерв в intermuscular канали или под ингвиналния лигамент. Така разтвори глюкокортикоиди (хидрокортизон diprospana) в комбинация с локални анестетици (лидокаин, прокаин) се въвеждат директно в зоната на компресия в образуват запушвания. При енергично характер на болка аналгетици и NSAID комбинирани с антидепресанти за назначаване (amitriptillin) или антиконвулсанти (топирамат, прегабалин, габапентин). Това е от голямо значение за функционално възстановяване на бедрената нерв вазоактивни (пентоксифилин, никотинова киселина) и метаболитни (витамини В6, В1, Neurovitan) терапия.

Пареза на четириглавия мускул и лумбалните-илиачна мускул за предотвратяване на мускулна атрофия и контрактури необходимо физическа терапия, elektromiostimulitsiya и лекарства, които подобряват невромускулна трансмисия (ipidacrine, неостигмин, неостигмин метилсулфат).