Периферни нервно увреждане

Периферни увреждане на нерв в съответствие с различни данни представлява 1-10% от общия брой на наранявания. рани крайник нервни стволове включват увреждане в 1.5% от случаите, и фрактури - 20% от случаите. Зони, в случай на повреда, която е най-често срещаният нараняване на нерви, са в горната третина на рамото, под мишницата, долната част на бедрото и горната част на прасеца. Делът на последните две отчитане на до 65% от всички увреждания на периферните нерви стволове.

Всяка година в Русия до 7 хиляди души. Хората се нуждаят от оперативно лечение, индикатор за което е периферен нерв. Много от пациентите са изписани от травма или обща хирургия клиники предлагат с невро-моторни дефицити. Липса на своевременна квалифицирана помощ от специалисти в областта на неврологията и неврохирургията, води до увреждане на пациенти, повечето от които са в трудоспособна възраст. Според някои данни инвалидизиране наблюдава при 60% от жертвите.

Класификация на периферните нервни наранявания

Поради естеството на увреждане на периферен нерв нараняване класифицирани като компресия (натиск), сътресение, контузии (натъртване) и анатомични почивка. Последно е частично (непълно), пълна и vnutristvolnym. В частично и може да бъде възможно да се прекъсне vnutristvolnom спонтанно регенерация на аксон нерв врастване благодарение на централните крайни секции на сегмента в периферната част. Скоростта на този процес е 1 mm на ден. А значителни резултати увреждане на нервите в образуване на белези и разбивка проводимост дистално от нараняване. Пълният почивка с анатомичната отклоняващи се завърши или между наличието на пречки, образувани от сегменти на нерв в костния фрагмент, търбуха чуждо тяло предизвиква невроми за развитие. Резултатите от увреждането на нервите ствол или кървене в него може да бъде и неврома.

От друга страна, увреждане на нервите разделена на отворена, най-често в резултат на анатомична нерв почивка и затвори, при което е възможно сътресение, контузия или компресия на нерва. За да отворите наранявания включват разнообразие от наранявания: нарязан, разкъсан, нарязани, нарязани, изстрел. Това поражда опасността от пряка инфекция на тъканите на раната. Тема увреждане на периферен нерв е възможно по време на увреждане, тъп сила травма, компресия на крайника, прекомерно сцепление. За осъществяване затворен увреждане на нервите, когато разместване и затворена фрактура, неговите компресия посттравматични белези, хематом, калус и т. п.

В някои случаи са комбинирани наранявания, в който отворената увреждане на нерв, комбинирани с затворено увреждане. Специална група ятрогенно увреждане на периферните нервни стволове, настъпващи като усложнение на операция или няколко различни медицински процедури.

периоди на вредата

Острата период Това отнема 3 седмици след увреждане на нерв. През този период, на разпространението на дегенеративни промени, които настъпват в нерв багажника след контузията си. Чрез определянето на неврофизиологични закони на този процес, за да се направи точна оценка на степента на увреждане на функцията на увредените това не изглежда възможно в остър период. В този период, операцията се извършва при отворени лезии с визуализация на анатомична съхранение при скъсване нерв целостта образувани сегменти. В такива случаи можете да направите основната нерв конеца през PECVD рани рано след нараняване или след налагането на 2-4 дни първична забавено шев.

ранен период Тя продължава от 3 седмици до 3 месеца след нараняване и се характеризира с много висока регенеративна активност на увредения нерв тъкан. В началото на периода може да бъде точно определен степента, тип, ниво, заедно с дължина povrezhdeniya- стратегия лечение неврохирург за решаване на проблема (консервативен или оперативно) и определяне на оптималното количество на работа.

Субакутна или междинен период - 3-6 месеца от нараняване. Има значително намаление на скоростта на регенераторните процеси и да се увеличи степента на различие (диастаза) всички образувани в резултат на анатомичната нерв почивка. Хирургично лечение е възможно, но изисква сложни техники на реконструктивна и носи малък резултат.

късен период - от 6 месеца до 3-5 години след настъпило увреждане на нерв. Поради значително намаляване на способността за ремонт и растежа на дегенеративни промени в пострадалото операцията нерв багажника през този период води до значително по-малко функционално възстановяване.

Остатъчен или дистанционно, период - след 3-5 години след нараняване. Функционално възстановяване нерв не е възможно. За да се подобри функцията на засегнатия крайник може да извършва ортопедични сухожилие-мускулна операция.

Симптомите на периферните нервни наранявания

Периферна нервна увреда на всяко място характеризира с няколко групи симптоми: мотор (мотор), чувствителен (сензорни), вегетативно (вазомоторен и секреторна) и трофично.

Нарушения на движение се характеризират с възникващ веднага след нараняване периферна пареза на мускулите инервирани от увредения нерв част, разположена дистално от нараняване. Пареза, придружено от мускулна слабост и хипорефлексия. В крайна сметка да доведе до атрофични процеси в мускулите. При оценката на пареза зона трябва да се вземе предвид възможността за кръстосана инервация на определени мускулни групи.

Сензорни нарушения са разделени на дразнене симптоми (болка, парестезия и хиперпатия) и симптоми на загуба на коса (хипестезия и анестезия), които обикновено са комбинирани. Частичен увреждане на нервите багажника болка и придружени от предимно парестезии. Болка по-лошо при палпация на багажника нерв долу нараняването.

Има симптом Tinel - pokolachivanii външен вид, когато в зоната на болки наранявания, стрелба по нерв в посока към края. В случай на пълен анатомичен прекъсване Tinel знак е отрицателна. Появата на болка или печалба в по-късен период показва възстановяването на чувствителност поради ремонт на нервните влакна. Най-изразен хиперпатия, често носейки формата на каузалгия.

Като правило, в първите дни на обща площ от анестезия определя след нараняване - липсата на всички видове чувствителност. Размер и местоположение може да варира в зависимост от индивидуалните особености на кръст сензорна инервация. Обикновено по ръба на областта на анестезия се смесват зона с области на хипестезия и хиперпатия. Както ремонт нерв област анестезия трансформира в Хипестезия, след това (при своевременно възстановяване на целостта на ствола на нерв) се появява чувствителност нормализиране.

Автономна дисфункция проявява като anhidrosis анестезия на кожата в областта. Приблизително по същото площ зачервяване и повишаване на локалната температура на кожата, че след 3 седмици се заменя със студенина и бледност. Често има местни pastoznost тъкани.

Трофичните промени се развиват в по-късен период. Характеризира се с изтъняване и намаляване на тургора на кожата, тя е лесно уязвим. Маркирана набраздяване и замъгляват ноктите на ранения крайник. В края на периода на трофични промени могат да повлияят връзки, сухожилията и ставната капсула с образуването на своята твърдост и костен развитие остеопороза.

Локалните симптоми на различни периферни нерви, описани в статията "Невропатия бедрената нерв","Невропатия на седалищния нерв","Невропатия тибиален нерв","Невропатия перонеална нерв","Невропатия на лакътния нерв","Невропатия на радиалната нерв","Невропатия на средния нервкакто добре. "

Диагностика на периферните нервни наранявания

Първоначална проверка на пациента често се провежда като травматолог. Периферни увреждане на нерв е индикация за посоката на пациента към неврохирург или невролог. Topeka поражение определя в зависимост от резултатите от неврологичен преглед и електрофизиологични изследвания на нервно-мускулната система. С увеличаване electroneurogram може да се определя праг на провеждане на багажника на нерв. Въпреки това, опитът показва, че тези данни не могат да бъдат достатъчно точни. Във връзка с извършването на по-нататъшно стимулиране електромиография го препоръчва. С подходящо оборудване най-добрият вариант е цялостна electroneuromyographic-изследване позволява да се направи оценка на функционалното състояние както нерв и мускул, инервирани от тях.

За целите на вина диагностика на остеоартикуларната апарат радиография на костите и ставите, в тежки случаи - кокал CT, ултразвук или магнитен резонанс на ставата. С помощта на тези проучвания, също така е възможно да се идентифицират факторите на компресия на багажника на нерв.

Лечение на периферните нервни наранявания

Не винаги периферно увреждане на нерв се изолира. Когато се комбинират и наранявания polytrauma на преден план лечението на животозастрашаващи наранявания. След стабилизиране на постъпленията на пациента към въпроса за лечение на увредения нерв. Това трябва да се извърши от квалифициран техник. Когато става въпрос за хирургично лечение, операцията трябва да бъде извършена от неврохирург в отдела профил с наличието на необходимите микрохирургични инструменти.

Консервативната терапия се провежда в затворено увреждане на нерв в комбинация с хирургично лечение. Това има за цел създаването на оптимални условия за бързо възстановяване на нервните влакна. В острата фаза показва обездвижване. Pharmacotherapy проведе Инжекционни витамин С. B, никотинова киселина dibazolom, неостигмин метилсулфат. Ако е необходимо, в режима на лечение включват аналгетици и успокоителни. На четвъртата седмица на ATP прилага. Широко използван физиотерапия: UHF третия ден от нараняване, електрофореза, SMT. След 2 седмици UHF заменя диатермия, препоръчвам упражнение терапия, парафинови вани, масажи. След 1,5-2 месеца показва, кал ozokeritotherapy, хидротерапия (иглолистни, зловонни кални бани).

Липса на ефект на консервативно лечение и отворен увреждане на периферен нерв с визуализация на неговото прекъсване е индикация за хирургично лечение. Оптималната времето на операцията счита първите 3 месеца след нараняване. За реконструктивна хирургия на периферните нерви включва: нерв шев, невролиза, interfascicular пластмаса нерв автогенен от външния кожен нерв пищяла на. Когато притискане на нерви произвежда декомпресиране на багажника на нерв, формиране на нова кутия, ако е необходимо. Ако не е възможно възстановяване на нерв багажника извършва neurotization - Поставяне на дисталния край на увредения нерв поне функционално значимо невронни стволови. може да се извърши Остатъчното период за подобряване ортопедична функционалност крайник сухожилие-мускулната работа.