Увреждане на нервите

Увреждане на нервите - общо тежка травма, причинена от пълно или частично прекъсване на багажника на нерв. Затворена увреждане на нервите възникне поради компресия на меките тъкани чужд обект (например, когато по чакъл), тъп сила травма, нервна компресия изолирани туморни фрагменти на кост фрактура или изкълчени костите в края разместване. Open увреждане на нервите в мирно време все по-често е резултат от врязани рани, по време на войната - огнестрелни рани. Затворени наранявания са склонни да бъдат непълни, така се процедира по-благоприятно.

Нервната тъкан регенерира лошо. В допълнение, когато такова нараняване в дисталната част на нерв развива Wallerian дегенерация - процесът, чрез който нервна тъкан се резорбира и се заменя с белег съединителна тъкан. Следователно, благоприятния резултат от лечението е трудно да се гарантира дори с високо квалифициран лекар и адекватно възстановяване на целостта на нерв ствол. увреждане на нерв често да предизвика увреждане и ограничаване на увреждане. Лечението на тези травми и последиците от тях носят неврохирурзи и травма.

Патогенезата на увреждане на нервите

увреждане на нервите придружава от загуба на чувствителност, двигателни разстройства и трофични разстройства. автономна зона инервация чувствителност напълно отсъства в смесените зони (области преход инервацията от един нерв към следващата) запис порции десенсибилизация, редуващи се участъци хиперпатия (изкривяване чувствителността, където болката възниква в отговор на безвредни стимули, сърбеж или други неприятни усещания) , Нарушаването на двигателната функция проявява отпуснат парализа на мускулите, инервирани.

В допълнение, на лезията се развива кожата anhidrosis и вазомоторни нарушения. През първите три седмици се наблюдава горещата фаза (зачервяване на кожата, неговата температура се увеличава), която се заменя със студена фаза (кожата става студено и цианотични придобива цвят). С течение на времето, засегнатата област има хранителна разстройство се характеризира с изтъняване на кожата, намаляване на нейната еластичност и тургор. В дългосрочен период се открива скованост на ставите и остеопороза.

Класификация на нервни наранявания

изолира след разстройства зависимост от тежестта на увреждане на нерв:

• Сътресение. Морфологични и анатомични аномалии отсъстват. Чувствителност и двигателната функция реставрирана през 10-15 дни. след нараняването.
• нараняване (Контузия). Анатомичният непрекъснатостта на ствола на нерв се съхранява, възможна повреда на индивидуалните epineural обвивка и кръвоизливи в нервната тъкан. Функции възстановени около месец след нараняването.
• задръстване. Тежест на нарушение зависи от тежестта и продължителността на компресия, може да се наблюдава като лека преходна нарушения и постоянна загуба на функции, които изискват хирургическа намеса.
• частична щета. Маркирано загуба на определени функции, често - във връзка с явленията на дразнене. Спонтанно възстановяване обикновено се случва, е необходима операция.
• Пълен почивка. Nerve разделя на двата края - на периферна и централна. При липса на лечение (а в някои случаи и когато адекватно лечение) се заменя със средната част фрагмент белег тъкан. Спонтанно възстановяване не е възможно, в бъдеще има увеличаване на мускулната атрофия, сензорни нарушения и трофични нарушения. Изискване на хирургично лечение, обаче, резултатът не винаги е задоволително.

Симптомите на увреждане на нервите

Увреждане на лакътния нерв, най-вече проявява двигателни нарушения. Активно флексия, разреждане и смесване на V и IV и частично Пръстите III невъзможно, мускулната сила драстично отслабени. В рамките на 1-2 месеца атрофия се развива междуребрена мускулите, което води до задната част на ръката да започне да се открояват рязко спрямо контурите на метакарпалните кости. В дългосрочен план характеристика възниква деформация четка под формата на нокът. Средните и дистални фаланги V и IV пръсти са в флексия. Съпоставянето на малкия пръст не е възможно. На лакътния страна на страна наблюдава разстройство чувствителност, отделителната и вазомоторни нарушения.

Увреждане на нерв се придружава от изразени сензорни нарушения. Освен това, вече в началния период са добре маркирани трофична, секреторна и вазомоторни нарушения. Skin стимулирана площ люспеста, лъскава, цианоза, сух, гладка и тънка кожа. нокти I-III пръстите напречно набраздени, подкожната тъкан на ноктите фаланги атрофирали. двигателни разстройства символи, определени от степента на увреждане на нерв.

Ниските лезии, придружени от парализа на мускулите на длан, високо - нарушаването на палмарно флексия на китката, предмишницата наклон напред, разширяване на средните фаланги III и II пръст флексия I-Пръстите III. Контрастен и отвличане Аз пръста невъзможно. Мускулите постепенно атрофия, развиват своята фиброзна дегенерация, така че ако повече от един годишен възстановяване вреда на техните функции не е възможно. Създадена "маймуна четка."

Увреждане на радиален нерв на ниво рамото или областта под мишниците придружени от нарушения ярки движение. Налице е парализа на екстензори на ръката и предмишницата, проявява симптоми на обесване, или "падане" четка. Ако повредата е само на по-ниските части на развиващите нарушения на сетивността (хипестезия обикновено тип). Страда от задната повърхност на радиалната страна на ръката и фалангите I-Пръстите III.

Седалищния увреждане на нервите проявява нарушение флексия на пищяла, парализа на пръстите на ръцете и крака, от загубата на чувствителност бедрото и пищяла същество цялата (с изключение на вътрешната повърхност), както и загуба на глезена рефлекси. Каузалгия възможно - мъчителна пареща болка в зоната на инервация на пострадалото нерв, простираща се до целия крайник, а понякога и по тялото. Често има частично увреждане на нерв с загуба на функцията на отделните отрасли.

Тибиална увреждане на нервите проявява ахилесовата рефлекс загуба, смущения чувствителност външен ръб на стъпалото на подметката и задната повърхност на пищяла. формира типичен деформация: Спри се оправям, задната група мускули на краката атрофирали, пръстите свити, вдаден арка, табан актове. Ходене на пръсти, краката се обърнат навътре, и са възможни пръст флексия и пеша. Както и в предишния случай, често се развива пареща болка.

Увреждане на нерв перонеална е придружен от парализа на екстензия на пръстите на ръцете и краката, както и мускулите, които предоставят своя страна навън крак. Там имат сензорни нарушения на гърба на ходилото и външната повърхност на тибията. Сформирана характерна походка: Пациентът повдига високо пищял силно огъване на коляното, а след това намалява крака си върху пръстите и едва след това върху стъпалото. Каузалгия и трофични нарушения, като правило, не се произнесе, Ахил рефлекс спаси.

Диагностика на нервни увреди

В диагнозата на най-важната роля се играе от инспекция, палпация и неврологичен преглед. На изпит, обърнете внимание на характерните деформация на крайниците, цвят, трофични разстройства, вазомоторни нарушения, и състоянието на различни мускулни групи. Всички данни се сравнява със здрав крайник. Палпиране оценка влага, еластичност, тургор и температура различни крайници порции. След това се извършва от чувствителността на проучване, сравняващо усещания при здрави и болни крайници. Определя тактилна, болка и температура чувствителност, чувство на дразнене локализация, ставни и мускулни смисъл stereognozis (разпознаване на предмет от докосване, без контрол на), както и чувство на двуизмерни стимули (определението на форми, цифри или букви, които доктор "бои" на кожата на пациента ).

Водещи допълнителен метод на научните изследвания в момента се стимулира електромиография. Тази техника позволява да се оцени дълбочината и обхвата на увреждане на нервите, определяне на скоростта на импулси, функционалното състояние на рефлекс дъгата, и така нататък. Г. Заедно с диагностична стойност, този метод има някои прогностично значение, тъй като позволява да се открият ранните признаци на възстановяване на нерв.

Лечение на нервни наранявания

Лечение на сложни нервни наранявания, се използват като хирургични техники и консервативни терапии. Консервативните мерки започват още в първите дни след нараняване или операция и ще продължат до пълното възстановяване. Тяхната цел - предотвратяване на развитието контрактури и щамове, стимулиране на репарационните процеси, подобряване трофизъм, поддържане на мускулния тонус, предотвратяване на фиброза и белези. Прилагане терапия, масаж и физиотерапия физически, включително - UHF, електрофореза с новокаин, калций и Lydasum, парафин, минерално восък и електрическа стимулация. Задаване на лекарство-стимулиращ терапия: витамини В12 и В1 Dibazolum с никотинова киселина, АТР и pirogenal.

Индикациите за хирургия са вегетативно-трофични нарушения нарушения, чувствителност и движение в областта на инервация на увредения нерв. В зависимост от естеството на травмата и белези може да се проведе невролиза (cicatrectomy нерв обвивка) epineural шев (сравнение нерв и омрежващо черупка) нерв или пластмаса. В този широко използвани микрохирургически техники, позволяващи точно сравнение между идентични греди повредени края на ствола на нерв.

Най-добри резултати се постигат с началото на хирургическа намеса - средно не повече от 3 месеца след травмата, с травми на нервите четка - не повече от 3-6 месеца след нараняването. Ако операцията по някаква причина не е бил извършен в ранните етапи, то трябва да се извършва в дългосрочен план, тъй като дейностите по реконструкцията хирургични почти винаги дават по-голяма или по-малка степен, подобряват функцията на крайниците. Въпреки това, значително подобрение на моторната функция при пациенти с напреднали интервенции не трябва да се брои, защото мускулите с течение на времето да преминат фиброзна дегенерация.