Разкъсване

Скъсване - нарушаване на целостта на кожата, лигавиците и меките тъкани, което е възникнало в резултат на счупване под действието на твърд предмет. Може да се формира при битови инциденти, пътнотранспортни произшествия, криминални инциденти, пада и промишлени бедствия. Смятате шофьори обикновено се случва, когато небрежно боравене с градински инструменти. Често страдат велосипедисти, мотоциклетисти, ловци, рибари и работници на тежък физически труд. Често се наблюдават при деца, особено - през лятото.

В повечето случаи, той се намира в рамките на кожата и подкожната тъкан. Понякога има увреждане на мускулите, съдове и нерви. Нарушаването на целостта на вътрешните органи е изключително рядка. Скъсване може да бъде изолиран от травма или друго увреждане комбинирани с: фрактури на костите крайници, гръбнака фрактура, повреди гърдите, Ти Би Ай, фрактура на таза, увреждане на бъбреците, разкъсване на пикочния мехур и тъп коремна травма. Лечение на пресни разкъсвания упражнява травма, инфекция - хирурзи.

Патоанатомия разкъсвания

Отличителни черти разкъсвания са съединени с шев ръбове с неправилна форма, значително увреждане на тъканите в стените на канала на раната, разслояване плат кожни области скалпиращи. Може образуване на тъкан дефект поради пълното им разделяне. Дълбочината на канала на раната обикновено е малък, засегнатата област може да достигне големи размери с дължина и ширина. кървене по-малко, отколкото когато врязани рани. Тъкани често са в изобилие замърсената подпомагани контузия механизъм: нараняване мръсен инструмент градина падане от велосипед или мотоциклет върху асфалт или чакъл, въглища парчета падат, когато се работи в мина и т.н. ...

Сортовете са краш разкъсвания, контузена скалпиран и щети. Когато раздробяване и наранени рани наблюдавани значително разрушаване и тъканна некроза. За скалпиран рани типичен частично или пълно отделяне на кожата от основната тъкан без съществено разрушаването му. Скалп увреди кожата на главата може да се появи в контакт с косата в движещи се машини, скалпиран рани на долните и горните крайници - при контакт с колелата на моторни превозни средства или в ротационни машини. За наранявания, причинени от контакт с движещи се машини, може да възникне открита фрактура и травматични ампутации.

Поради големия областта на разкъсвания некротични тъкани увреждане и лекува и често по-лошо абсцес сравнение с рязане. Характерно е изцеление от вторичен намерение или под краста. Лечебни от първичен намерението е възможно при благоприятни обстоятелства: когато малко количество увреждане, сравнително малка площ на некроза, не брутни дефекти на кожата и меките тъкани, ниско микробно замърсяване и добро състояние на имунната система.

Инфекция разкъсвания растат по-бързо от усилие или нарязани. Първите признаци на инфекция (оток, хиперемия ръбове sukrovichnoe или лигавицата освобождаване) могат да бъдат открити в рамките на няколко часа след нараняване, докато нарязани рани инфекция обикновено се среща в около един ден след нараняване. Това налага по-ранен достъп до медицински грижи и допълнително влошава прогнозата.

Рана процес протича на три етапа. На етап възпаление некротични тъкани са унищожени и отстранен от рани заедно с гной. Първоначално околните тъкани стават подути канал или кухина стеснява изчезва и кръвни съсиреци и некротични зони "изцедени" навън. След това възпалението става гноен характер. Останалите мъртва тъкан разтопи. Около повредената област се образува вал разграничаване отделяне некротична тъкан от здрави.

След пречистване пълно регенериране фаза започва (възстановяване), в която е оформен гранулационна тъкан на стените на канала. Гранулиране постепенно се запълни цялата дефекта и да стане по-плътна. След това идва фазата епителизация, което завършва с формирането на търбух. С обширни дефекти на меките тъкани на самолечение не е възможно, е необходимо да затворите гранулиране с помощта на пластика на кожата. Продължителността на всяка фаза на лечението зависи от размера на лезията, степента на бактериално замърсяване количество от некротична тъкан, присъствието на други травматични увреждания и заболявания и соматична т. D.

Симптоми разкъсване

Ако повредата е болка. Степента на дисфункция зависи от големината, местоположението и характеристиките на раната. Когато външният това проучване показа дефект с неправилна форма с неправилни, често смачкани ръбове. В долната част на дефекта е видима мастна тъкан, най-малко - мускулите и сухожилията отпадъци. Може би прекомерно замърсяването на земята, чакъл, въглища и други компоненти в контакт с тъканта по време на нараняване. Понякога раната видими части от облекло, метал, дърво и др. Г.

В някои случаи, произвеждат големи скалпиран кожни присадки (кожа виси от ръба на раната), има отлепване, пълна раздробяване и разделяне на отделните обекти. Около разкъсване често формира кръвоизлив и хематом. Кървенето обикновено капилярна или смесени, поради леко раздробяване на тъкани. Ако повредата на големи кръвоносни съдове обилни кръвоизливи, кръвта може да тече не само отвън, но също така и в областта на четата.

при нараняване на сухожилието разкри, загуба на функциите на съответните пръстите на ръцете. При компресиране на или (по-рядко) нарушаване целостта на разстройството на нерв маркиран чувствителност и движение. Отворени фрактури и деформация открити анормален подвижност, понякога видима рана костни фрагменти. Особено тежка ситуация се наблюдава в травматични ампутации: дисталната част на самостоятелна сегмент е окъсани ръбове с окачена парчета кожа, залепване фрагменти от кости, мускули и сухожилия.

Общото състояние на пациента, зависи от естеството на разкъсване. В малки травми състояние остава задоволително, с големи щети може да се развие травматичен шок, дължи както на загуба на кръв, и травми, свързани с нервно-психически стрес, както и със силна болка, щети настъпили по време на значителни части от кожата. Характерно е вълнение, редуващи се с летаргия и апатия. Първоначално пациентът е неспокоен, уплашен, понякога агресивен, да плаче, да крещи, които се оплакват от болка. Учениците разширени, има тахикардия, учестено дишане, лепкава пот, треперене и мускулни спазми. Пациентът след това става инхибира, сънливост, безразличен. Кожата е бледа, устните й със синкав оттенък, като същевременно се запазва тахикардия отбелязани спадане на кръвното налягане. При тежки случаи, е възможно загуба на съзнание.

Лечение разкъсвания

Лечение на малки лезии се извършва в амбулаторни условия, травма център, или хирургическа приложение. Измитите обилно с пресни рани, вероятно изрязана неосъществим тъкан се зашива и се оттича. На по-безопасно лечение на конци са отстранени от 8-10 ден. Инфектирани рани промиват, ако е необходимо, се разширява или отвори, отстранява и нежизнеспособни обогатени тъкан гной се отцежда и без шевове.

Пациенти с обширни пресни разкъсвания допуснати в центъра за спешна. Травматичен шок разходи protivoshokovym събитие. стратегия Лечение избран в съответствие с характеристиките на щетите. Ако е възможно, да извършва PECVD под местна или обща анестезия, ако не е възможно - измити и превързани с furatsilinom. Скалп кожни участъци са зашити, предварителни с перфорация за по-добро изтичане на течност. В значителна напрежение ръбове слабително разрези са направени от двете страни. Рани изтичане. В следоперативния период, предписан антибиотици и аналгетици.

Ако обширна нагнояване хоспитализация в хирургична болница. Раната се обработва аутопсират гнойни ивици, некротична тъкан се изрязва, промива се и се оттича, както е необходимо. Извършва антибактериална терапия с чувствителността на патогена. За стимулиране некролиза използвани протеолитични ензими, които също притежават противовъзпалително и анти-оточна действие. За да се ускори рана прочистване използване вакуум, ултразвук и лазерно лечение, криогенно въздействие и други методи.

В лечебната фаза определя възстановително лечение се извършва с помощта на лигиране Внимателно антибактериални мехлеми и безразличен трофизъм подобряване тъкан. Когато има голяма дефект след почистване на рани и появата на гранулиране налага вторични шевове и се извършва отпусната кожа пластмаса или пластмаса измества клапа.