Синдром на Барет

синдром на Барет, известен също като хранопровод на Барет - сериозно заболяване, което възниква в резултат на продължително излагане на редовен киселинен стомашен сок проксималната хранопровода, когато Гастроезофагеална рефлуксна болест. Основната опасност на това заболяване е свързано с честото развитие на рак на хранопровода в фон метаплаза на хранопровода епител. За първи път метапластични езофагеален епител е описан от Barrett през 1950 г., но се счита от автора като нормален вариант (компенсира стомаха в гръдната кухина в вродена скъсяване на хранопровода). Седем години на изследвания в гастроентерологията Барет, необходими за установяване на факта, че metaplazirovanny епител, съдържащ бокал клетки е ненормално в предраково състояние.

Днес ние знаем, че хранопровод на Барет се развива, според различни източници, в 1-80% от пациентите с ГЕРБ, болестта има пряка корелация с възрастта и продължителността на историята рефлукс. Най-често заболяването се среща на възраст от 45 до 65-годишна възраст между мъжете страдат от два до пет пъти по-голяма вероятност за жените в злокачественост хранопровод на Barrett мъжки съотношение жени на 9: 1.

Причини за възникване на синдром на Барет

Основният етиологичен фактор за синдром на Барет е ГЕРБ. При това заболяване има постоянно леене киселинен стомашен съдържание в долната част на хранопровода, което води до увреждане на хранопровода епител и метаплазия. В същото време в хранопровода може да открие стомашно-чревни, сърдечно и фундална жлеза. Най-вероятно дегенерация на мукозни клетки при пациенти със сърдечна релаксация сфинктер, повишена секреция киселина инхибиране на епидермалния растежен фактор, епителни повреди пролиферация на стомаха. рак на хранопровода при пациенти със синдром на Барет се случва почти 100 пъти по-вероятно, отколкото населението като цяло. Субстрат за образуването на ракови клетки е висока степен на епителната метаплазия - за образуването му отнема около четири години и за възраждане metaplazirovannyh клетки в рак обикновено е достатъчно 6-20 месеца.

Най-често до появата на хранопровод на Барет при пациенти с ГЕРБ води до влошаване на условията на живот, пушене и употребата на алкохол във всяко количество, прием на някои лекарства на фона на рефлуксен езофагит. Рисковите фактори включват мъжки пол, история на рефлукс в продължение на 5 години, възраст над 50 години, многократно повторение на рефлукс-езофагит през годината. При поглъщане, панкреатични ензими и жлъчна болест е по-тежки и метаплазия прогресира бързо. Това е защитна реакция, т.е.. К. Лигавицата по-малко податливи на такова нападение от киселата среда в началните етапи на синдром миграция цилиндрична стомашния епител на Барет в хранопровода.

При нормална колонен епител може да мигрират извън Z-линия (границата между хранопровода и стомаха) в рамките на 2 см, но за откриване на метаплазия 2,5 см от проксималния към сърдечна сфинктер след няколко биопсии позволява на пациента да се установи наличието на синдром на Barrett.

Симптомите на хранопровод на Барет

Сложността на диагностициране на синдром на Барет е, че неговите клинични характеристики са изцяло поради гастроезофагеална рефлуксна болест, и за идентифициране на заболяването е възможно само след епителен биопсия. Най-често срещаните жалби (поставяне то три четвърти от пациентите) е киселини в стомаха, причинени от продължително излагане на киселата среда на стомаха към хранопровода лигавица. Киселините са най-загрижени за след хранене, физическа активност, багажника на огъване. Подобен патогенеза и има външен вид регургитация киселина, жлъчката или въздух. Регургитация храна маса от стомаха в устната кухина се развива в резултат на релаксация на сърдечния сфинктер експресира, който не е вече в състояние да запази съдържанието в кухината на стомаха.

Много по-малко на пациента могат да бъдат засегнати около дисфагия: тя обикновено се развива при тежка метаплазия и неговата печалба, придружено с повръщане и кървене, може да показва наличието на езофагеален аденокарцином. синдром на Барет често се свързва със симптоми ерозивен езофагит, което е съпроводено с хронична кървене, анемия, измършавяване. В допълнение, симптоми като дисфагия, кървене, анемия и кахексия обикновено показват карцином на хранопровода.

Диагностика на синдром на Барет

При първите признаци на ГЕРБ е необходимо да се обърне към гастроентеролог. Стандартната диагнозата злато на рефлукс езофагит е esophagogastroscopy с ендоскопски биопсия огнища променени епител. През езофагоскопия metaplazirovannye лигавица порции се визуализират под формата на езици хиперемия посадъчен от Z-линия в проксимална посока с повече от 2.5 cm. За точна диагноза е необходимо да се извърши биопсия от четирите патологични обекти прекарват chromoscopy хранопровода и стомаха. За да се диференцират и идентифициране на патологични усложнения също така изпълняват радиография хранопровода gastrokardiomonitoring, импеданс стомашно, езофагеален манометрия, intraesophageal рН metry. Фекални тест окултна кръв разкрива вътрешни кръвоизливи от горните части на храносмилателния тръбата.

Морфологично изследване на проби от биопсия със синдром на Barrett обикновено разкрива елементи стомашен епител в хранопровода лигавица (епителни клетки цилиндрична, фундална, сърдечна и стомашно-чревния рак). Като се има предвид генетично предразположение към синдрома на хранопровода и аденокарцином на хранопровод на Барет, проучването се препоръчва нивото на хранопровода дисплазия маркери в кръвта.

Няма следи от епителен метаплазия в биопсия не изключват синдром на Барет при пациент. Много често, биопсия на лезии на лигавицата е сложна увеличава перисталтиката на хранопровода, обратен на стомашно съдържимо, малки фокална и дифузно местоположение на патологични зони. Пациентите за предпочитане проведени динамични консултация ендоскоп повтарят хранопровода биопсии.

Лечение на синдром на Барет

Към днешна дата, най-доброто лечение за синдром на Барет, което позволява да се постигне пълна регресия на клиничните прояви и хистологични промени, са в процес на развитие.

Терапевтични тактика при синдром на болест на Барет зависи от стадия и тежестта на симптомите. В лека до умерена лечение епителен метаплазия е да се премахнат клиничните прояви на болестта на гастроезофагеален рефлукс, възстановяване на нормалната езофагеален епителен покритие, предотвратяване на злокачествена трансформация.

За лечение на ГЕРБ се използва не-наркотици и лекарства. За нелекарствени методи за излагане включва нормализиране на ежедневието и хранене, лечението прекалена пълнота, сън в полуседнало положение, като се избягват вредните навици, стегнати колани, прекомерно физическо натоварване.

Медицинска терапия включва антисекреторни агенти (протонната помпа блокери, при непоносимост им - блокери, Н2-хистамин рецептори) - antatsidy- prokinetics (метоклопрамид, домперидон). Най-голям ефект от лечение с лекарство се постига чрез комбинация от тези три групи лекарства. Ако има изхвърляне на жлъчни в хранопровода, урсодеоксихолева киселина се прилага. Ако има оплаквания от подуване на корема и пълнота в корема след хранене се използват ензимни препарати, които не съдържат в състава на жлъчна киселина.

Изследвания в областта на гастроентерологията показват, че пациентите, получаващи дългосрочно антиулкусен и антиациди за откриване на това заболяване, хранопровода сегмент на Барет е значително по-кратък и нивото метаплазия значително по-ниска, отколкото при пациенти, които не са използвали тези лекарства.

Показания за хирургично лечение на синдром на Barrett се счита езофагеална стриктура, висока степен на метаплазия, резистентност към терапия езофагеална язва, кървене от хранопровода, висок риск от злокачествено заболяване. За унищожаване на епитела metaplazirovannogo прилага ендоскопски техники: фотодинамична, лазер, плазма и аргон електрокоагулация terapiya- kriodestruktsiya- ендоскопска резекция на хранопровода лигавица.

Прогнози и профилактика на синдром на Барет

Прогнозата за откриване на синдром на Барет неблагоприятна. Пациентите с рак на хранопровода хранопровода дългосрочен сегмент metaplazirovannogo се диагностицират в 0.5-1% от случаите, с кратък сегмент метаплазия злокачествено заболяване много по-ниска честота. Ако сегмент с малка дължина синдром на Барет, както и ниската степен на метаплазия може да завърши регресия на ендоскопски снимки на фона на консервативно лечение при 8% от пациентите. Провеждане antireflux операция води до възстановяване на около 4% от пациентите.

Предотврати развитието на синдром на Барет е възможно само чрез навременна диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Специфична профилактика на хранопровод на Барет не е развит. Пациентите със синдром на Barrett, дори и след като ефективни медицинско и хирургично лечение, изискват годишен ендоскопия с биопсия на епител.