Езофагеална стеноза

Хранопроводът е куха цилиндрична мускулна тръба с дължина около 25 cm, присъединявайки се към гърлото и стомаха. В хранопровода разграничение на шийката на матката, гръдни и коремни (сърдечни) отдели. езофагеален диаметър по дължина варира. На хранопровода тръба има физиологичен стесняване в cricoid хрущяла, трахеята бифуркация и диафрагмална отвори. На хранопровода доставя хранителни болус, въведени от устата до стомаха, обаче всяка органна дисфункция причинява верига на допълнителни нарушения на процеса на смилане.

В непосредствена анатомичен контакт с хранопровода редица жизнено важни органи: трахеята, бронхите, наляво низходящ аортата, перикарда, медиастинална плевра, гръдни канал, багажника на блуждаещия нерв. Следователно, езофагеален стеноза в гастроентерология може да се усложнява от голям брой заболявания, както на хранопровода и медиастинални органи, гръдни и коремни кухини.

Класификация на езофагеална стеноза

Етиологичният спазването разграничи вродена (10%) и придобита (90%) стеноза на хранопровода. Чрез тежестта хранопровода промени стеноза могат да варират от малки стеснения до пълно унищожаване на хранопровода тръбата.

На мястото на локализация на хранопровода стеноза са високи (на нивото на шийните прешлени), средно (на нивото на аортната бифуркацията на трахеята), ниско (epifrenalnymi, сърдечна) и комбинирани (засягащи хранопровода и стомаха). Чрез разширяване разграничи кратко стриктури (дължина по-малко от 5 см), дълги (по-дълъг от 5 cm), междинна сума и общо.

Според ендоскопска снимката, която осигурява 4 степен езофагеална стеноза:

• I степен - зоната на стесняване на хранопровода диаметър е от 9 до 11 мм- хранопровода пас стомашно ендоскоп среда калибър;
• II-ра степен - маркиран стесняване на лумена на хранопровода до 8-6 мм може да извършва чрез fibreoptic бронхоскоп стриктура;
• клас III - диаметър на хранопровода в част стеноза е 5-3 мм зона преминава през fibroscopy на стеноза ултратънък.
• IV степен - езофагеален лумен се свива до 2-1 мм или напълно obliterirovan- не премине дори за ултра-тънък fiberscope.

Причините за езофагеална стеноза

Вродена стеноза на хранопровода е фетална малформация, в която основа на това може да лежи хипертрофия мускулна слой, присъствието на хранопровода стена или фибротично хрущялни пръстени образуване на тънки мембрани на лигавицата и т. D.

Причини за възникване на придобита езофагеална стеноза са по-многобройни. В различна степен на стеснение на лумена на хранопровода може да се развива в почти всяко заболяване на органи. Доста често, езофагеална стеноза се случва на фона на предварителното ерозивните и язвен рефлуксен езофагит белези на хранопровода и пептична язва. Язвен промени в лигавицата на хранопровода, на свой ред, се срещат с аксиален (плъзгане) хиатална херния, Гастроезофагеална рефлуксна болест, хроничен гастрит, язва на стомаха, гестоза, повръщане, придружено от непрекъснатото и прав.

В някои случаи, езофагеална стеноза, причинена от тежко инфекциозно езофагит, като същевременно се развива дифтерит, скарлатина, туберкулоза, сифилис .. и т.н., често предизвиква по-нататъшно травмиране стане стеноза - химически хранопровода изгаряния, увреждане на хранопровода стена чужди тела или средства при провеждане ендоскопия, наблюдение bougienage и сътр. манипулации. Редки причини за езофагеална стеноза включват ефектите на лъчева терапия, склеротерапия разширени вени на хранопровода променени, микози, kollagenozov (системен лупус еритематозус, склеродермия, дерматомиозит и др.). езофагеална стеноза може да бъде причинено от отглеждането доброкачествени тумори или рак на хранопровода.

Причина за стеноза не може да се локализира в хранопровода и след това: в този случай, извън хранопровода може необичайно компресиране на съдовете, аортна аневризма, медиастинален тумор, увеличени лимфни възли.

Симптомите на езофагеална стеноза

Изразено вродена езофагеален стеноза проявява на първо подаване на новородено регургитация nestvorozhennym мляко, повишено слюноотделяне, секреция на слуз от носа. На умерен вродени езофагеална стеноза поява на симптомите, обикновено съвпада с разширяването на порции храна на детето и въвеждането на твърди храни. Придобита стеноза на хранопровода обикновено се развива постепенно.

Водеща функция, която позволява да се подозира, езофагеална стеноза е разстройство на поглъщане функция - дисфагия. Чрез експресия на заболявания на хранопровода е изолиран проходимост 4 градуса дисфагия. Дисфагия синдром се характеризира с една степен затруднено преглъщане периодични твърдо вещество pischi- болка заедно болус на развитие. Когато степента на дисфагия се отбележи пасаж 2 само полу pischi- 3 степен - с дисфагия zhidkoy- само 4 градуса дори невъзможно да поглъщат слюнката и вода.

Суха и недобре сдъвкана храна се задържа над стеснението предизвиква повишено отделяне на слюнка, повръщане, болки в гърдите. При висока стеноза на хранопровода храна и вода поглъщането често попада в дихателните пътища, което е съпроводено с laringospazmom, пристъпи на кашлица и задушаване. Long-съществуващото стеснение на хранопровода дисталния suprastenoticheskomu да доведе до нейното разширяване и регургитация след хранене. В резултат на хранителни разстройства пациентът се губят тегло бързо.

Големи парчета храна може да продължи да се усеща в зоната на свиване, което води до рак на хранопровода обтурация, която изисква спешни езофагоскопия. Пациентите с рак на хранопровода стеноза често наблюдаваните вдишване пневмония, тумор стриктура площ, спонтанна или травматично езофагеални разкъсвания.

Диагностика на езофагеална стеноза

Наличието на езофагеална стеноза, заподозрени на базата на клиничните симптоми, потвърдено чрез рентгеново и ендоскопско изследване.

С ниво езофагоскопия е разположен и диаметъра на стесняване на лумена, са разгледани и ендоскопска мукозна биопсия да се определи причината езофагеален стеноза идентифициран тумор, белези и язви. Недостатък е невъзможността на ендоскопско изследване на хранопровода, разположено на разстояние до мястото на стеноза.

Рентгенов на хранопровода с бариев контраст ви позволява да следите преминаването на окачване, за опознаването на контурите на хранопровода, нейното облекчаване и перисталтиката, за да видите какви дефекти запълнени по цялото тяло.

От гледна точка на диференциална диагноза изключени стоматит, фарингит, езофагеална дивертикул, хранопровода чуждо тяло.

Лечение на езофагеална стеноза

До пълно отстраняване на хранопровода стеноза целеви светлина диета, която включва течност и полу-течна храна. Когато се препоръчва пептична стриктура на хранопровода да вземат антиациди и свързващи вещества.

Лечение на доброкачествена езофагеална стеноза в повечето случаи се извършва от bougienage или балон дилатация. С цел разширяване на стенозата на хранопровода ендоскопска използвани bougies и балонни катетри с различни размери, за увеличаване на диаметъра. Плътни белези и стриктури, който не подлежи на разширяване изисква ендоскопска дисекция на електрохирургически инструменти. Когато тумор стеноза или компресия на хранопровода от външната страна на хранопровода се прави чрез инсталиране ендопротезиране в кухината си саморазтягаща стент.

В случай на повтарящи се, продължителен и езофагеална стеноза изрази прибягва до сайта за ограничаване и резекция на esophagoplasty - смяна на резекция на част от стомашна или чревна трансплантации. Тежка изчерпване на пациента или невъзможността на операция изисква гастростома за ентерално хранене.

Прогнози и превенция на рак на хранопровода стеноза

Ефективността на лечението на стеноза на хранопровода варира в зависимост от причината за заболяването и лечения. Най-добри резултати се постигат при лечението на доброкачествени стриктури използвайки Ендопротеза и хранопровода резекция. Най-висок процент на случаи на рестеноза, наблюдавани след ендоскопска дилатация и bougienage.

Превенция езофагеална стеноза е навременна терапия езофагит, ГЕРБ, гастрит и др., Изключването на чужди тела traumatization хранопровода, агресивни химически агенти, медицински инструменти.