Гастроезофагеален рефлукс (GERD)

ГЕРБ - една от най-честите хронични заболявания на храносмилателната система. Това се дължи на кипене - редовно повтарящи съдържание отлети в хранопровода на стомашна или дуоденална язва, което води до увреждане на лигавицата на хранопровода, и също може да се повреди покриващи органи (ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите).

Причините за кипене:

1. намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Това се дължи на:
- потреблението на напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай, кола) -
- лекарство (калциеви антагонисти - верапамил, спазмолитици - папаверин, нитрати, аналгетици, теофилин и т.н.) -
- пушене (никотин токсичен ефект върху мускулния тонус) -
- алкохол (и по този начин има увреждане на хранопровода лигавица) -
- бременност (долния езофагеален сфинктер хипотония поради влиянието на хормонални фактори).

2. увеличена интраабдоминална налягане. Той се среща в затлъстяване, асцит, метеоризъм (газове), бременност.

3. Диафрагмална херния. Това създава условия за кипене - настъпва намаляване на налягането в долната част на хранопровода в гръдния кош. Хиатална херния възниква при приблизително половината от хората над 50 години.

4. прибързано и прекомерната консумация на храна, по време на който поглъщане на голямо количество въздух, което води до повишаване на стомашното налягане и хвърли стомашното съдържание в хранопровода.

5. дванадесетопръстника.

6. Прекомерната консумация на храни, богати на мазнини животни, продукти, съдържащи мента, пържени храни, пикантни подправки, газирана минерална вода. Всички тези продукти да доведе до голямо закъснение на масите на храна в стомаха, повишена вътрестомашно налягане.

симптоми на ГЕРБ

След в хранопровода, съдържанието на стомаха (храни, солна киселина, храносмилателни ензими) дразнят хранопровода, което води до възпаление се развива. Проявява типичен хранопровода (хранопровода) симптоми: киселини, оригване кисела.

Киселини в стомаха - усещане за парене в гърдите, достигаща от ямата на стомаха, може да се дава в областта на шията, раменете, обикновено то се появява в 1-1,5 часа след хранене или през нощта. Това засилва след пиене на газирани напитки по време на тренировка. Киселини в стомаха често е свързана с оригване.

Оригване, поради получаване на стомашно съдържимо през долния сфинктер на хранопровода в хранопровода и в устната кухина. То се проявява чувство за кисел вкус в устата. Подобно на киселини в стомаха, оригване също притеснен за повече в легнало положение, с торса напред. Доста често има оригване яде храна.

Преглъщане - болка при преглъщане, и по време на преминаването на храната през хранопровода. Дисфагия - чувството на трудност или пречки за преминаването на храната. Те възникват в развитието на усложнения на GERD - стриктури (стесняване), тумори на хранопровода. Рядко се наблюдава хранопровода хълцане и повръщане. Хълцането, причинени от възпаление на нерв диафрагмален и честото свиване на диафрагмата. Повръщане се случва, когато комбинация от GERD с дуоденална язва.

Има vnepischevodnye симптоми. Те включват болка в гърдите, по своята същност, наподобяваща koronarogennye (стенокардия, инфаркт на миокарда), инфаркти, аритмия. съдържанието на стомаха може да се вливат в гърлото през нощта, резултатът е суха честа кашлица, болки в гърлото, дрезгав глас. И с хвърляне на стомашно съдържимо в трахеята и бронхите настъпи дихателна недостатъчност - разработване хроничен обструктивен бронхит, аспирационна пневмония, бронхиална астма.

Тези симптоми се появяват и усилват след обедното хранене, физически упражнения, намаляване на хоризонтална polozhenii- изправена, след получаване на алкална минерална вода.

Рефлукс може да се случи при здрави хора, главно в следобедните часове след хранене, но това не е дълго, до 3 минути, и не предизвиква патологични изменения в организма. Но ако симптомите се притеснява с честота от 2 или повече пъти седмично в продължение на 4-8 седмици, и по-често, е необходимо да отидеш на лекар - терапевт, гастроентеролог, за да се подложи на преглед и диагностика.

Диагностика на ГЕРБ.

1.Test с инхибитори на протонната помпа.
GERD предварителна диагноза може да се направи въз основа на типичните симптоми (киселини, регургитация), и след това се прилага инхибитор на протонна помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) в стандартни дози. Ефективността на 14-дневен курс потвърди диагнозата на ГЕРБ.

2. 24 часа intraesophageal мониторинг рН. Определя броя и продължителността на обратен хладник в продължение на ден и продължителността на времето, през което рН е под 4. Това е основният метод за проверка на GERD право да връзка типични и атипични симптоми на гастро-езофагиален рефлукс.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopiya). Проведено за идентифициране езофагит диагноза на рак и предракови заболявания на хранопровода. Показания за прилагането му:
- неефективност емпирично лечение (инхибитори на протонната помпа) -
-  присъствието на алармени симптоми (загуба на тегло, болка при преглъщане, кървене) -
-  пациенти на възраст над 40 години-
-  в дългосрочен хода на заболяването (5 години или повече) -
-  в случай на спорен и диагностика, или в симптомите присъствието vnepischevodnyh.

4. Chromoendoscopy хранопровода. При пациенти с по-голяма продължителност на болестта с чести рецидиви, за идентифициране на местата на чревната метаплазия (предраково състояние) с порции от биопсията други.

5. ЕКГ и Holter мониторинг - за откриване на аритмия, заболявания на сърдечно-съдовата система
6. ултразвук на корема и сърцето - за откриване на заболявания на храносмилателната система, премахване на заболявания на сърдечно-съдовата система.

7. рентгеново изследване на органите на хранопровода, стомаха, гърдите. Извършва до откриване на патологични промени на хранопровода (стеснения язви), хиатална херния, респираторни заболявания (пневмония, бронхит).

8. Извършва лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, кръвна захар, фекална окултна кръв, определяне на изпечен пробата).

9. Тестът за Хеликобактер пилори. При засичане на предписваната терапия ликвидиране.
Консултация на експерти, наличието на индикации:
- kardiolog-
- pulmonolog-
- otorinolaringolog-
- хирург (с неефективността на текущия лекарствена терапия, голям диафрагмен херния, с развитието на усложнения).

Лечението на ГЕРБ:

Промяна на начина ви на живот:

1. Отказ на тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки
2. Когато с наднормено тегло - нейната нормализация, с помощта на избор диета, според характеристиките на тялото, начин на живот, възрастта.
3.Isklyuchenie хоризонтално положение по време на сън. Имам нужда да спи с повдигнат край на главата. Това намалява броя на отливки от стомашно съдържимо в хранопровода от гравитацията.
4. Възможно ли е да се ограничи носенето на гуми, стегнати колани, повишаване на интраабдоминалната налягане.
5. Храненето трябва да бъде 4-6 пъти на ден, в малки порции, под формата на топлина, за 2-3 часа преди лягане. Постпрандиалната трябва да се избегне хоризонтално положение на упражняване на тялото, торса, за 2- 3 часа.
6. Необходимо е да се избягват храни и напитки, които насърчават kislotoobrazovatelnoy функция на стомаха и понижават тонуса на долния сфинктер на хранопровода:
- кафе, чай, кола, шоколад, газирани напитки, пикантни сосове, цитрусови плодове, pomidory-
- мастна, кисел, пикантни храни, pryanosti-
- алкохол, бира, кисело плодове soki-
- зеле, грах, боб, черен хляб (допринасят за повишаване на газ и повишаване на корема налягане).
7. Включете в диетата необходимостта да постно месо, зърнени храни, зеленчуци, растително масло (съдържащо витамини А и Е, които помагат за подобряване на актуализацията на езофагеална лигавица), яйца.
8. Получаване на някои лекарства, определени от други специалисти по отношение на съпътстващи заболявания може долния езофагеален сфинктер тон (нитрати, калциеви антагонисти, бета - блокери, теофилин, орални контрацептиви) или да причинят увреждане на хранопровода лигавица и стомашната лигавица (нестероидни противовъзпалителни лекарства) ,
9. Необходимо е да се избегнат физически упражнения и свързани с труда накланяне на тялото и вдигане на тежести повече от 10 кг. Когато посещавате фитнес залата, за да се изключи упражнения, които увеличават напрежението в мускулите и интраабдоминална налягане.

Основните принципи на лечение е бързо облекчаване на симптомите, предотвратяване на рецидив и усложнения. Една обща стратегия на лечение - това лечение антисекреторни лекарства. Те включват инхибитори на протонната помпа (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), Н2-блокери, хистаминови рецептори (фамотидин). Когато жлъчна обратен хладник (жлъчна леене) определя урсодеоксихолева киселина (ursofalk) prokinetics (домперидон). Изборът на наркотици, дозата, продължителността на лечението ще назначи лекар в съответствие с индивидуалните особености на заболяването, коморбидност.

За краткотрайно облекчаване на симптомите (киселини, регургитация), но не и за продължително лечение може да се използва антиациди. Gaviscone форте (1-2 супени лъжици на 30-40 минути след хранене и преди лягане), алуминиев фосфат гел (1-2 пакет 2-3 пъти след хранене и преди лягане).

Сред народни средства за защита, за да се подобри стабилността на езофагеална лигавица препоръчва бульон лененото семе. Brew 2 супени лъжици до 0.5 преварена вода в продължение на 8 часа, да вземе чашата 3-4 пъти дневно преди хранене и през нощта. В рамките на 5-6 седмици.

За да се предотврати усложнения и рецидиви на болестта, мониторинг на ефективността на лечението, трябва редовно да посетите лекар, лекар или гастроентеролог, най-малко един път на 6 месеца, особено през есента и през пролетта, за участие в проучването.

Усложнения на ГЕРБ.

Продължителност на рефлукс в отсъствието на адекватно лечение може да доведе до усложнения под формата на ерозии, язви, езофагеален кървене от хранопровода язви, образуване на белези - стриктури, които стесняване на лумена на хранопровода нарушават преминаване на храна и да доведе до развитието на предракови лезии (хранопровод на Barrett), и рак на хранопровода , Vnepischevodnye усложнения на астма, хроничен бронхит, пневмония.

Навременната диагностика и системно лечение може да предотврати развитието на заболяването и развитието на животозастрашаващи усложнения.