Емпием

Терминът "гнойни" в областта на медицината и за означаване на събиране на гной в естествени кухини анатомични. Така че, на практика, гастроентеролози трябва да се справят с емпием на жлъчния мехур (гноен холецистит), Ревматолозите - с емпиема стави (гноен артрит), Отоларингология - с емпиема синусите (гноен синузит) невролози - с субдурален и епидурално емпиема (натрупване на гной под или над дурата). В пулмология в плеврален емпием (pyothorax, гноен плеврит) разбираме вида на ексудативен плеврит, преминаващ до натрупване на гноен ексудат между висцералната плевра и париетални.

Класификация на плеврален емпием

В зависимост от etiopathogenic механизми разграничи metapnevmonicheskuyu и парапневмоничен емпиема плеврата (разработена във връзка с пневмония), Следоперативна и пост-травматичен гноен плеврит. За времето на гнойни на потока може да бъде остър (до 1 месец.), Подостра (до 3 месеца). И хроничен (за повече от 3 месеца.).

Предвид естеството на гноен ексудат изолира, гнилостните, специфичен смесен плеврален емпиема. Патогени на различни форми емпиема стърчат неспецифични пиогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, пневмококи, анаероби), специфични флора (Mycobacterium туберкулоза, гъби), смесен инфекция.

По критерия на местоположението и обхвата на плеврален емпием са едностранно и dvustoronnimi- междинна сума, общо, разграничени: апикална (апикална), parakostalnymi (pristenochnymi), базално (supradiaphragmatic), interlobar, paramediastinalnymi. В присъствието на 200-500 мл гноен ексудат в плеврални синусите показва ниско клъстер емпиема plevry- при 500-1000 мл течност, които се простират до границата на ъгъла на перката (VII междуребрие), - средният размер на ексудат, когато empieme- едналитра - голям плеврален емпием.

Pyothorax може да бъде затворен (не комуникация с околната среда) и отворено (в присъствието на фистули - бронхо, plevrokozhnogo, bronhoplevralnokozhnogo, плевропулмонален и др.). Open емпием, класифицирани като pneumoempyema.

Причини за възникване на емпием

Почти 90% от плеврален емпиема са вторичен произход и разработена с процеса на директен преход гноен с белия дроб, медиастинума, перикардий, гръдни стена subdiaphragmatic пространство.

В повечето случаи, емпиема настъпва при остри или хронични инфекциозни белодробни процеси: пневмония, бронхиектазии, абсцес на белия дроб, гангрена на белия дроб, туберкулоза, гнойни белодробна киста и др. В някои случаи, плеврален емпиема сложно за спонтанен пневмоторакс, ексудативен плеврит, медиастинит, перикардит, остеомиелит ребрата и гръбначния стълб, subdiaphragmatic абсцес, черен дроб абсцес, остър панкреатит. Метастатичен емпиема, причинени от хематогенен разпространение на инфекция от или lymphogenic от дистанционно септичен огнища (например, остър апендицит, възпалено гърло, сепсис, и т.н.).

Посттравматичен гноен плеврит, обикновено свързана с увреждане на белите дробове, травми на гръдния кош, руптура на хранопровода. Следоперативна емпиема може да настъпи след резекция на белите дробове, хранопровода, сърдечна и други операции на органите на гръдната кухина.

Патогенезата на плеврален емпием

Развитието на плеврален емпием са три етапа: серозен, fibrinopurulent етап и влакнести организация.

Първият етап се случва с образуването на плеврален излив на серозен кухина. Своевременното инициира антибиотична терапия може да бъде потиснато ексудативни процеси и насърчава спонтанна резорбция на течност. В случай на неправилно избран антимикробна терапия в плеврален ексудат започва растежа и размножаването на пиогенни флора, в резултат на преход плеврит в следващия етап - fibropurulent.

В тази фаза емпиема поради увеличаване на броя на бактерии, детрит, полиморфонуклеарни левкоцити ексудация става мътна, придобиване на гноен природата. На повърхността на висцералната и париеталната плевра формира фибринозно плака възникне ронливи и след плътни сраствания между плеврата. Оформете шев граничи интраплевралното osumkovaniya съдържаща гъста натрупване на гной.

Съгласно организацията на образуването на фиброзна гъста плеврален акостиране линия, която, като черупката, скоба предварително инсталирана лесно. С течение на времето, нефункциониращ белодробната тъкан са изложени на влакнести промени с развитието на цироза plevrogennogo лесно.

Симптомите на плеврален емпием

Остра емпиема проявява с развитието на симптоми, включително треска, висока твърдост (до 39 ° С и по-горе) или gektichekuyu температура, изпотяване, недостиг на въздух нараства, тахикардия, цианоза на устните, akrozianoz. Изразена ендогенен интоксикация: главоболие, прогресивна слабост, загуба на апетит, летаргия, апатия.

Той отбеляза, че силната болка от страна на porazheniya- пронизваща болка в гърдите по-лошо при дишане, движение и кашлица. Болката може да се излъчва към плешката, горната част на корема. Когато е затворен плеврален емпием суха кашлица, в присъствието на бронхо мнения - отдел на голямо количество зловонен гнойни храчки. При пациенти с плеврален емпием се характеризира с принудително положение - половин сядане, с акцент върху ръцете поставени зад тялото.

Поради загуба на протеин, и да се развива volemic електролити и вода и електролитни нарушения, придружени от намаляване на мускулна маса и загуба на тегло. Face и стреля половината на гръдния придобиват pastoznost възникне периферни отоци. На фона dysproteinemia хипо- и дистрофични изменения в черния дроб, миокард, бъбречната функция и полиорганна недостатъчност на. Когато плеврален емпием значително увеличава риска от тромбоза и PE, което води до смъртта на пациенти.

В 15% от случаите на остър емпием става хронична.

Диагностика на плеврален емпием

Признаване pyothorax изисква комплексно физическо, лабораторни и инструментални изследвания.

Когато се гледа от пациент с плеврален емпиема открива забавяне засегнати страни на гърдите при дишане, гърдите асиметричен увеличение, разширяване, или изглаждане изпъкнали междуребрените пространства. Типични външни характеристики на пациента с хронично плеврален емпиема са сколиоза огъването на гръбнака по здравословен начин, понижава рамото му острие и сервиране на засегнатата страна.

Percussion звук от страна на гноен плеврит prituplen- в случай на общо емпием определя абсолютен ударни тъпота. Аускултация дишане страна pyothorax драстично намалени или да липсват.

Polypositional радиография и рентгенова светлина с плеврален емпиема показват интензивно оцветяване. За да се провери размера, формата, инцистирани гнойни, присъствие фистула plevrografiyu работи с въвеждането на водоразтворим разлика в плевралната кухина. За да изключите разрушителните процеси в белия дроб е показано провеждането на КТ, ядрено-магнитен резонанс на белите дробове.

В диагностика ограничено емпием голям информационен ултразвук плеврална кухина, която позволява да се открие дори малки количества ексудат, плеврален определи мястото, където пункцията.

От решаващо значение в диагностичен плеврален емпиема отстранява пункция на плевралната кухина, чрез което потвърждава гноен ексудат. Бактериологични и микроскопски анализ на плеврален излив помага за изясняване на етиологията на плеврален емпием.

Лечение на плеврален емпием

Когато плеврален емпием всякакви етиология споделят общи принципи на лечение. Голямо значение се предоставя навременна и ефективна евакуация на плевралната кухина на гнойно съдържание. Това се постига чрез източване на плевралната кухина, вакуумна аспирация гной, плеврален промивка, прилагане на антибиотици и протеолитични ензими, терапевтичен бронхоскопия. Евакуационно намалява ексудат интоксикация на гноен разшири до емпиема кухина на белия дроб, плеврата и запояване елиминиране.

Заедно с локално приложение на антимикробни агенти, определени от масивни системни антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди, карбапенеми, флуорохинолони). Изработено детоксикация, имунотерапия, витамин, протеиновите препарати преливане (кръвна плазма, албуминови хидролизати), глюкозни разтвори на електролити. С оглед нормализиране на хомеостаза, намаляване на токсичността и да се подобри способността на организма се осъществява immunoresistance НЛО кръв, плазмафереза, plazmotsitoferez, hemosorbtion.

По време на резорбцията на течности са назначени от процедури, за да се предотврати образуването на плеврални сраствания - дихателни упражнения, физическа терапия, ултразвук, класически, перкусии и вибрации масаж на гърдите.

При формиране хронична емпиема хирургично лечение. Това може да се извърши torakostomiya (отворен изтичане), Pleurectomy с обелване на белия дроб intraplevralnaya thoracoplasty затваряне бронхо фистула, различни изпълнения на белия дроб резекция.

Прогнози и превенция на плеврален емпием

Усложнения могат да бъдат емпием бронхо фистули, pyosepticemia вторичен бронхиектазии, амилоидоза, полиорганна недостатъчност. Прогнозата на плеврален емпием винаги е сериозно, смъртността е 5-22%.

Превенция емпием е навременни антибиотични белодробни и извънбелодробни инфекциозни процеси, цялостно спазване на асептика по време на операция на гръдния кош, като се постигат бързо изправяне на белия дроб след операцията, подобряване на цялостната устойчивост.