Pneumoempyema

Pneumoempyema - специален формуляр бактериална унищожаване на белите дробове, характеризиращ добив гной и въздух в плевралната кухина и образуването на белодробна и плеврален фистула. Pneumoempyema до 38% от бактериалната унищожаването legkih- всеки пети гангренясваща абсцес pneumoempyema сложно. В пулмология pneumoempyema разглежда като един вид емпием. Предвид локализация pneumoempyema разделен на общия (без плеврални сраствания) и ограничен (инцистирани, в присъствието на плеврални сраствания). Общо pneumoempyema може да бъде ненапрегнат (председател) и подчертава, свързани с високо налягане в плевралната кухина на присъствието на механизма на клапана в бронхо фистула.

Причини pneumoempyema

Pneumoempyema разработен остър гноен разрушителни процеси в белите дробове, което усложнява инфекциозни и възпалителни заболявания, причинени от гноен микрофлора: Staphylococcus, стрептокок, Pseudomonas palochkoy- анаероби (Klebsiella, Clostridium), както и микобактерии туберкулоза. Предшестващо срещу която възниква pneumoempyema може да бъде вродена гнойни киста, абсцес или гангрена, пещера туберкулоза, абсцес на пневмония, остър гноен Лобито.

Най-честата причина pneumoempyema - пробив в плевралната кухина белодробна гнойни фокуса в комуникация с бронхите и поражения от туберкулоза - топене и отваряне субкортикална огнища на казеация. Понякога pneumoempyema може да се дължи на плеврален емпиема, причинени от гнилостните анаеробни Clostridium перфрингенс, отпадъчен продукт, който е газ или съобщение емпиема кухина с външната среда чрез фистула или заздравяване на гръдната стена дефекта. Деца pneumoempyema често се случва на фона septicopyemia като вторична гнойна фокус.

pneumoempyema развитие причинени от амплификация на възпалително увреждане на белите дробове с образуването на гнойни център (гнойни кисти, абсцес), дълбоко унищожение (кухини, некроза), унищожаването на белодробната тъкан, корова и висцерална плевра и отваряне абсцес в плевралната пространство. В настоящия етап разграничи застрашаващи почивка отворен белодробна и плеврален фистула (след перфорация фокална некроза) и покрит белодробни и плеврален фистула (фистула когато свързване ръбове на проксималните части на плеврата).

Интензитетът на освобождаване на гной и въздух в плевралната кухина, зависи от размера на фистула, абсцес и бронхите комуникация с тях, както и скоростта на резорбция на плеврата на газовата смес. С бързото влизане на въздух и се развива гной синдром интраплеврално напрежение с рязко повишаване на налягането в плевралната моментно разпадането на белия дроб, медиастинален смяна, plevropulmonalnogo началото на шок. Записване plevrobronhialnogo фистула поддържа въздух и гноен възпаление plevry- покрити фистули може белег или повторно отваряне на плеврален слота.

симптоми pneumoempyema

Pneumoempyema може да се появи при остри, леки и изтрити клинични форми. Това се определя от естеството и степента на гнойни деструктивни лезии на белодробната тъкан, вирулентността на патогена, плеврален реакция на развитието на възпаление. Най-бързите печалби по време на pneumoempyema причинени пробив гангренясваща абсцес на белия дроб. В клиниката pneumoempyema 2 фази се разделят - остри респираторни заболявания и твърди subcompensation срещащи се на фона на изразена интоксикация и реакционната температура.

остра форма pneumoempyema започва с остър силна болка в засегнатата част на гръдния кош, внезапна атака на кашлица, тежък задух, кратко апнея. Той отбелязва повишаване бледност и цианоза на кожата и лигавиците, студена лепкава пот, остър хипотония (50-70 mm Hg), слаб пулс.

Симптомите на един прост и ограничен pneumoempyema подобен на симптоми на плеврален емпием. При липса на клапанен механизъм на състоянието на пациента постепенно стабилизира чрез компенсаторни реакции съответствие импулсни заглушава болкови симптоми. Без евакуацията на гной от симптомите предни на гноен интоксикация, висока температура може да бъде "гнойни" различия в рамките на две степени, студени тръпки, тежки изпотяване, загуба на апетит.

За зает pneumoempyema характеризира с изключително трудно поради общото състояние на остра дихателна недостатъчност. Пациентът е неспокоен, отнема удобен принуден положение - седнал, облегнат на ръба на леглото с ръце. Обикновено югуларната вена, недостиг на въздух, може да присъства с мускулите на клинични синдром psevdoabdominalnogo напрежение на предната коремна стена. В присъствието на механизма за вентил развива подкожен емфизем на шията, лицето, гърдите стена, медиастинума. Етап subcompensation не се случи. Увеличаването на дихателната и сърдечносъдова недостатъчност при липса на медицински грижи представляват пряка заплаха за живота.

В лека форма преобладава pneumoempyema subcompensated в по време бързо ограничение гноен плевралната кухина настъпва процес chronization. Изтрити pneumoempyema форми могат да се появят незабелязани с маркирани локални и общи симптоми основната гнойни разрушителна белодробно заболяване.

диагноза pneumoempyema

pneumoempyema диагнозата решаващо значение има клинични данни, радиография, флуороскопия и CT polypositional белодробни, торакоскопия, трансторакалната прободни на плевралната кухина.

Когато стресът се определя pneumoempyema осезаемо забавяне засегната част на гръдния кош в дихателния акт, удължаване на междуребрените пространства, внезапната поява на пакетирани звук спи на страната на белите дробове и дихателна намаляването на шума amforichesky оттенък бронхиална дишане.

Рентгенографии на pneumoempyema характеризират изместване медиастинални органи в здрави страна, наличието на един или повече хоризонтални течни нива (гной) в плевралната кухина, на които се открояват строго определена въздушни мехурчета. Неограничено pneumoempyema наблюдава частично или пълно ателектаза, с ограничен процес - продълговати вретеновиден инцистирани гнойни въздушни кухини. Разделяне на листове от висцерални и париетални плевра патогномонични за pneumoempyema и добре дефинирани в plevrografii след подобрение на контраста.

Получаване на гной и въздух при торакоцентеза удостоверява диагностицирани преди доставени пулмолог или гръдна хирургия, и дава възможност за микробиологично изследване на материал, взет от плевралната кухина. Необходима стъпка е диференциалната диагноза на остър pneumoempyema инфаркт на миокарда, PE, астма, ангина, перфорирана язва, остър холецистит, subpleurally гангренозен абсцеси и гнойни белодробна киста.

лечение pneumoempyema

лечение pneumoempyema се извършва в хирургична болница и включва локални и общи мероприятия. При остър и сложна форма, показана плеврален пункция аварийно въздух евакуация и отнемане напрежение пневмоторакс и след източване на плевралната кухина с активна аспирация гной. За малки затворени кухини гноен ефективна комбинация на повторни промивания плевралната кухина с разтвори на антимикробни активни всмукване дренаж. Възможна дългосрочно катетеризация абсцес в белите дробове чрез трахеята и бронхите с множество лекарства напояване. За да се отстранят пациента от шок състояние се извършва инфузия терапия, екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, плазмафереза), както и кислородна терапия, сърдечни гликозиди се прилагат кортикостероиди. Заедно с антибиотична терапия когато pneumoempyema прилага пасивна и активна имунизация, имуномодулация.

Ако има открита бронхо мнения изпълняват обгаряне от intraplevralnogo въвеждане липийодол и iodinol, временното затваряне на гъбата на бронхите пяна по време на бронхоскопия. Чрез прибягва до операция след неуспех на дренаж в продължение на няколко дни. Допуска се изпълнение на torakostomii, pnevmoabstsessotomii зашиване белодробната тъкан, зашиване на фистули. С частично разширение на белия дроб след максимум пречистване плеврален обелване трябва лесно и thoracoplasty. В най-тежките случаи, взети plevrolobektomiya, ръб или клин резекция на белия дроб.

Прогноза pneumoempyema сериозно и се определя от тежестта на белия дроб унищожение. При деца, особено в ранна възраст, фатални случаи може да достигне 10-20%. Когато бърза диагностика и подходящо лечение, резултатът благоприятен. В дългосрочен план съществува риск от необратими промени в белодробната тъкан с развитието на хронични неспецифични възпаления.