Бронхиална фистула

Бронхиалната фистула - фистула да гарантира аномален съобщение бронхите с кухина, орган или повърхността на кожата. Бронхиални фистули са един от най-трудните проблеми гръдна хирургия, като трудно да консервативно лечение, хронични гнойни процеси поддържат по същество опорочи постоперативна прогнозата. Честотата на образуването на бронхиалните фистули са тясно свързани с тяхната етиология. Например, вродена езофагеален-трахеята и хранопровода-бронхиална съобщения намерени в 0.03% на новородени. В структурата на придобитите бронхиална фистула следоперативни дефекти преобладават - те съставляват 2-30% от усложнения от белодробна резекция.

Класификация на бронхиалните фистули

В допълнение към разделяне на вродени и придобити, бронхиални фистули подразделят на единица (62%) и множествена (38% в т. Н. "Решетки светлина"). Предвид етиологичен фактор те могат да бъдат посттравматичен, пост-инфекциозни, следоперативна произход. В зависимост от нивото на локализация на фистули разграничат основната, пулмонарен, съставната, subsegmental бронхиалните и алвеоларна фистула.

В клиничната практика най-ценното е анатомичната класификация, в която се отличава:

1. Външно (torakobronhialnye) фистули:

• bronhokozhnye и bronhoplevrokozhnye - отворен на повърхността на стената на гръдния кош като gubovidnogo (един отвор) или kanalovidnogo (с два отвора - външна и вътрешна) съобщение.

2. Вътрешни фистули:

• бронхопулмонална - представлява съобщение бронхите с гнойни кухина в белодробната тъкан (кухина по време на туберкулоза, абсцес на белия дроб, гангренясваща огнище и др.)
• бронхо - характеризиращ се чрез директен контакт с плевралната кухина на бронхите
• bronhoorgannye (Bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhokishechnye, bronhozhelchnye и др.) Има се образува в присъствието на редки патологични канала, свързващ бронхите с лумена на хранопровода, стомаха, червата, жлъчния мехур.

Причини за възникване на бронхиални фистули

Получаване на вродени бронхиални фистули възникне в утробата. Възникване и bronhopischevodnyh трахеоезофагеална фистула поради непълното разделяне на дихателната и храносмилателната система на определен етап на ембриогенеза влияе от различни фактори, влияещи върху плода (авитаминоза, вътрематочни инфекции, травма, облъчване и т.н.). В повечето случаи това малформации има фистула между главния бронхите (обикновено в дясно) и хранопровода.

Етиологията на придобитите бронхиални фистули може да бъде различна. Най-често срещаната следоперативен фистула, причинени от бронхиална пън недостатъчност или некроза, плеврален емпием, честота на тумор на бронхиалната стена и така нататък. Както се вижда от статистиката, постоперативна бронхиална фистула в 2 пъти по-вероятно да се образува след пневмонектомия извършва за рак на белия дроб, освен след резекция хирургия (лобектомия, bilobektomii и др.).

На второ място сред причините за придобити бронхиални фистули са специфични и неспецифични белодробни процеси гнойни безразрушителен: актиномикоза, туберкулоза, белодробен абсцес, остро белодробно унищожаване. По-общо до образуването на дефект в стената на бронхите олово спонтанен пневмоторакс, разпадането на раков тумор, белодробна хидатидоза киста, перфорация в бронхиалното дърво езофагеална дивертикули, кисти или черен дроб абсцес. Третата група от фактори, които водят до образуването на бронхиалните фистули свързани затваряне Наранявания на гръдния кош, увреждане на белия дроб и така нататък.

Първоначално бронхиална фистула е ненормално връзка, стените на който са облицовани с некротични маси. Както отхвърляне нежизнеспособни обогатени тъкан оформен канал, покрити с гранулационна тъкан или епителни. Този канал може да се свърже на бронхите с гръдната стена, плеврални органи кухина заобикалящата, причинявайки специално клинична картина. С течение на времето, стените на фистула стане твърда, предотвратяване на самозатваряне на дефекта. Всяко инфекциозен процес в бронхиалната дървото, плевралната кухина, белодробната тъкан поддържа за бронхиална фистула.

Симптомите на бронхиални фистули

Критериите за определяне на симптомите на бронхиалните фистули изпълняват своите анатомични характеристики, диаметър, времето на дефект, присъствие или отсъствие на инфекциозен процес. Някои от най-често срещаните симптоми, свързани с развитието на заболяването, са признаци на интоксикация (треска с втрисане, слабост, умора, главоболие, загуба на апетит) и дихателна недостатъчност (Цианоза, задух, болка в гърдите). В допълнение, за различни видове бронхиални фистули се характеризират с техните специфични проявления.

Керамика (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) фистули се характеризират с наличието на видими дефекти в кожата на гръдната стена, от която периодично се движи лигавицата или мукопурулентна освобождаване, а въздухът може да се освобождава, когато кашлица или напрежение. При контакт с вода фистула провокира резки атаки пароксизмална диспнея и кашлица. Понякога отстраняване на оклузивна превръзка се увеличава кашлица, задух и цианоза, нарушено глас до афония.

Бронхиални фистули, комуникиращи с "сух" плевралната кухина явна суха кашлица или експекторация незначително количество лигавицата слюнка. Когато бронхо фистула, който разработва на фона на гноен плеврит, общото състояние на пациентите се усложнява от гнойна ресорпционна треска, интоксикация, изтощение. Има гноен храчене на голям обем, неприятна миризма храчки когато кашлица, диспнея, разделяне на въздух от плеврален дренаж, подкожно емфизем. Възможни усложнения на хемоптиза или белодробен кръвоизлив, аспирационна пневмония друга светлина. Клиника на бронхопулмонална фистула определи субфебрилна температура, кашлица с храчки муко-гноен, изпотяване, слабост.

Основният симптом е кашлица пациенти bronhoorgannyh фистула съдържанието на тялото, което съобщенията бронхите: храна яде, жлъчката, рак на стомаха или червата съдържанието. Вродена traheo- bronhopischevodnye и фистули, могат да бъдат заподозрени скоро след раждането на дете въз основа на задушаване при хранене, на стомаха на корема, на аспирационна пневмония. Основната проява на придобита фистула е кашлица, свързана с приема на течности и храна, понякога - издихание.

Дълга продължителност на бронхиални фистули могат да бъдат усложнени пневмония, хронична плеврален емпиема, сепсис, масов вътрешни кръвоизливи, система амилоидоза.

Диагностика на бронхиални фистули

При проверка на пациента с предполагаем диагностика на "бронхиална фистула" обръща внимание цианоза на кожата и лигавиците, недостиг на въздух, тахикардия, характеристика деформация на крайните фалангите ( "кълки", "час стъкло"). Аускултация разкрива разсеяна пъстра хрипове.

Bronhokozhnye фистула излаз на повърхността на стената на гръдния кош се откриват визуално. За диагностични цели, могат да се извършват с въвеждането на наблюдение фистула воден разтвор на метиленово синьо. Появата на кашлица с храчки освобождаване боядисани потвърждава бронхиална фистула. За информация относно степента и конфигурацията на фистулата направи фистулография с контрастни вещества. В някои случаи, за да укажете местоположението, броя, размера на синусите брошури позволява диагностика Торакоскопия извършената през fistulous отвор в стената на гръдния кош.

Когато вътрешни фистули важно диагностична стойност има бронхоскопия да се оцени състоянието на бронхиална дърво, както и диагностични техники рентгенови: обикновена радиография и CT белодробен bronchography. Бронхо фистули могат да бъдат идентифицирани с помощта pleurocentesis данни с манометрия - ако бронхиалното дърво с плеврална кухина в последното съобщение не се създава отрицателно налягане чрез аспириране на въздуха. В случай на съмнение за наличие или bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo фистула показано езофагоскопия и гастроскопия.

Лечение на бронхиална фистули

В повечето случаи, бронхиални фистули изискват хирургично лечение. Въпреки това, консервативна стратегия може да се прилага срещу определени бронхиални фистули. Лечението на това заболяване трябва да се занимава с гръдна хирургия, което е собственик на целия арсенал от методи за лечението на пациенти с бронхиална фистула.

Консервативно лечение на бронхиални фистули, съдържащи дейности саниране гнойни кухини: thoracostomy, промиване с антисептични разтвори, въвеждането на протеолитични ензими и антибиотици, отстраняване на чужди тела, прилагане на активен апарат аспирация и т.н. След заличаване остатъчни кухини могат samostrelnoe затваряне малки бронхиални фистули ...

Налице е положителен опит в премахването на фистула от химически обгаряне или електрокаутеризация фистула, позволявайки унищожи епителиалната ципа и стимулира растежа на съединителната тъкан в канала. За по-големи фистули могат да се използват за временно затваряне на ендоскопска бронхиална svischnesuschego специален печат пяна - тази тактика позволява промивка на гнойна кухина и създава благоприятни условия за бързото елиминиране на бронхиална фистула.

Консервативно лечение на бронхиални фистули е успешна само 10-12% от случаите, обаче, повечето пациенти показват оперативна затваряне дефект. За ефективно отстраняване на фистула може да се извърши torakobronhialnogo му изрязване последвано от зашиване, мускулна пластмасов капак на крака. Когато следоперативен изпълнение фистула показано reamputatsii бронхиална пън. Премахване на хранопровода-бронхиална фистули изисква зашиване на дефекти от страна на хранопровода и бронхите, може би - модифициран резекция на белия дроб. Затварянето бронхо фистула може да се извърши като се използва intraplevralnoy thoracoplasty или обелване на белия дроб.

Прогноза и профилактика на бронхиални фистули

перспективите на крайния изход и за възстановяване зависят от причините, които са довели до образуването на бронхиална фистула, пълнота, адекватност и актуалност на медицинските действия. Най-сериозният прогнозата и висока смъртност (30-70%) се наблюдава в следоперативен фистула сложно с плеврален емпиема. В случай на бронхиална фистула nedopustima- е необходимо бременната управление колкото е възможно ранно начало на консервативни мерки, хирургическа намеса след необходимата подготовка.

Превенция придобити бронхиални фистули е в съответствие с обработка на изкуството бронхиална пън, навременно лечение на гнойни разрушителна белодробни заболявания, превенция на гърдите нараняване.