Hemopleura

Хемоторакс е втората честота (след пневмоторакс) Усложнение на гърдите наранявания, появяващи се в 25% от пациентите с гръдни травма. Доста често в клиничната практика, има комбиниран патология - gemopnevmotoraks. Хемоторакс опасност се крие в отглеждането дихателна недостатъчност, поради компресия на белия дроб, и в развитието на хеморагичен шок поради остра вътрешни кръвоизливи. В Пулмология и гръдна хирургия gemotraks разглежда като спешен медицински случай, че се нуждае от спешна специализирана помощ.

Причини gemotraksa

Има три групи причини, най-често водят до развитието на хемоторакс: травматичен, патологично и ятрогенни.

Под причините за травматичен разбере проникващи наранявания или затворен повреди гърдите. За гръдната травма, придружена от развитието на хемоторакс включва пътно-транспортни произшествия, огнестрелна и рани от нож в гръдния кош, прешленни фрактури, падане от височина и др. В такива наранявания възникнат доста често повредите гръдни органи (сърце, бели дробове, диафрагмата), коремни органи (увреждане на черния дроб, далак), междуребрените съдове, вътрешна гръдна артерия, гръдни клонове аорта, от които кръвта се влива в плевралната кухина.

Причините за патологичен характер хемоторакс нареждат различни заболявания: аортна аневризма, белодробна туберкулоза, рак на белия дроб или плевра, абсцес на белия дроб, тумори на медиастинума и гърдите стена, хеморагична диатеза, коагулопатия и сътр.

Ятрогенна фактори, водещи до развитието на хемоторакс, извършват операции на усложненията на белия дроб и плеврата, торакоцентеза, гърдите тръба, централен венозен катетър.

патогенеза хемоторакс

Натрупване на кръв в плевралната кухина предизвиква компресия на белия дроб на засегнатата страна и изместването на медиастинални органи в обратна посока. Това е придружено от намаляване на дихателните белодробен повърхност, поява на респираторни заболявания и хемодинамика. Ето защо, когато gemotrakse често се развива клинична хеморагичен и сърдечно-белодробна шок с остър респираторен и сърдечна недостатъчност.

Още през следващите няколко часа след кръвта въвеждане на плевралната кухина развива асептична възпаление на плеврата - gemoplevrit, поради реакцията на плеврални слоеве. Когато подуване настъпва хемоторакс и умерено плеврален левкоцитната инфилтрация, подуване и лющене на мезотелиални клетки. В началния период е поточно в кръвта плевралната кухина е на практика не се различават по състав от периферната кръв. В бъдеще, е налице намаление на хемоглобина, намаляване на еритроцитите, индекс на левкоцитите.

Първи в плевралната кухина, кръвта се минимизира първоначално. Но след това скоро тя започва процеса на фибринолиза и е повторно втечняване на кръвта. Това е улеснено от антикоагулантните фактори, съдържащи се в най-кръвта и плевралната течност, както и механично defibrinirovanie кръвта от респираторния нарастване на гърдите. Както механизми изчерпване настъпва съсирване антикоагулация кръв и образуването на коагулиран хемоторакс. В случай на присъединяване на микробна инфекция на фона на хемоторакс може да се случи доста бързо емпием.

класификация на хемоторакс

Според разграничи травматична етиология, патология и ятрогенна хемоторакс.

Като се има предвид големината на интраплевралното кървене хемоторакс могат да бъдат:

• малък - количество на загуба от 500 мл, натрупване на кръв в синус кръв;
• средна - обем 1,5 литра, нивото на кръвната към долния ръб ребро IV;
• загуба на кръв до 2 литра, нивото на кръв към долния ръб ребро II - субтотална;
• общо - количеството на загуба на кръв в продължение на 2 литра общо рентгенографски характеризиращ затъмняване плевралната кухина на страната на лезията.

Количеството на кръв поточно в плевралната кухина, в зависимост от местоположението и степента на увреждане на съдовия заличаване. По този начин, в периферните участъци на увреждане на белите дробове в повечето случаи има малко или средно gemotoraks- в рани белодробен корен повреден обикновено големи съдове, което е придружено от масивно кървене и субтотална развитие и общо хемоторакс.

В допълнение, също секретират ограничен (обикновено малки по обем) хемоторакс в които кръвта се натрупва поточно между плеврални сраствания, на изолираната част на плевралната кухина. Предвид ограничения локализация хемоторакс се апикалната, interlobar, parakostalnym, supradiaphragmatic, paramediastinalnym.

В случай на интраплевралното кървене продължи да говори за нарастващата хемоторакс, в случай на прекратяване на кървене - един nenarastayuschem (стабилна). Усложнения видове са коагулиран и заразени хемоторакс (piogemotoraks). В същото време тя влиза в въздух кухина на плеврата и кръвта, да речем gemopnevmotorakse.

симптоми на хемоторакс

Клиничните симптоми на хемоторакс зависи от степента на кървене, компресия на органите на белодробната тъкан и медиастинума изместване.

За малки хемоторакс клинични прояви изразени минимални или липсващи. Основните оплаквания са болки в гърдите, кашлица, които се влошават при умерена диспнея.

В хемоторакс средно големи развиващи респираторни и сърдечносъдови заболявания, изразена в различна степен. Характеризира се с остра болка в гърдите, често разпространява и към рамото и гърба, докато диша и kashle- слабост, тахипнея, понижаване на кръвното налягане. Дори и с малко физически усилия се усилва симптоми. Пациентът обикновено отнема седнало или полуседнало положение стимулирани.

В тежка хемоторакс на преден план клиника интраплевралното кървене: слабост виене на свят, студена лепкава пот, тахикардия и хипотония, бледа кожа с цианоза оттенък, трептене мухи пред очите, припадък.

Хемоторакс конюгат с счупени ребра, обикновено придружено от подкожно емфизем, хематоми меките тъкани деформация, патологични мобилност и крепитации фрагменти ребра. В хемоторакс, където текат разкъсване на белодробния паренхим, може да се получи хемоптиза.

В 3-12% от оформен коагулиран хемоторакс, където в плевралната кухина, образувана кръвни съсиреци, фибрин слоеве и Schwarte ограничаващи дихателната функция на белия дроб, което води до развитието на склеротични процеси в белодробната тъкан. Клиника фалцов хемоторакс характеризира с тежест и болка в гърдите, задух. Хемоторакс в заразения (емпием) на преден план признаци на тежко възпаление и интоксикация: треска, втрисане, летаргия и др.

диагноза хемоторакс

За диагностика изяснява подробности за историята на заболяването, като физически, инструментални и лабораторни изследвания.

Когато хемоторакс определено закъснение засегнати страни на гърдите при дишане, сивота над нивото на течността дишане затихване и глас тремор. С флуороскопия и радиография мнение kollabirovanie светлината, уловена светлина, присъствието на ниво хоризонтална течност или съсиреци в плевралната кухина, флотация (офсетни) медиастинума сянка в здраво посока.

За диагностични цели се осъществява пробиване на плевралната кухина: получаване на кръв надеждно показва хемоторакс. За разграничаване между стерилни и инфектирани хемоторакс провеждат тестове Петров и Efendiyev с оценката на прозрачност и аспирира утайката. За целите на преценката на прекратяване или продължаване на интраплеврално кървене изпълнява проба Ruvilua-Gregoire: кръвосъсирването Получената в епруветка или спринцовка показва продължение кървене, липса на коагулация казва кървенето на прекратяване. Проби пунктата изпратени в лаборатория за определяне на хемоглобин и бактериологични изследвания.

Когато банална и се сви хемоторакс прибягва до лабораторно изследване за хемоглобин, брой еритроцити, тромбоцити, коагулация проучване. Допълнителни инструментални диагностика на хемоторакс могат да включват ултразвук плевралната кухина ръбове радиография, СТ сканиране на гърдите, диагностичен торакоскопия.

лечение хемоторакс

пациенти хемоторакс хоспитализирани в специализирана хирургичните отделения и са под надзора на гръдния хирург.

С цел лечение на аспирация / кръв евакуация извършва торакоцентеза или thoracostomy с въвеждането на изтичане на антибиотици и антисептици (за превенция на инфекция и резолюция), протеолитични ензими (за да се разтвори съсиреци). Консервативно лечение включва провеждане на хемостатично хемоторакс, антитромбоцитни, симптоматична, имунотерапия, преливане терапия, общо антибиотик, кислород терапия.

Малък хемоторакс в повечето случаи може да се елиминира чрез консервативни. Оперативно лечение на хемоторакс се показва в случай на продължаващо интраплевралното krovotecheniya- с фалцов хемоторакс, който предотвратява разшири до legkogo- увреждане на жизнено важни органи.

В случай на повреда или основни кръвоносни съдове на гръдния кош направи аварийно торакотомия, кораб лигиране, зашиване рани белия дроб или перикардиална отстраняване поточно в кръвта плевралната кухина. Съсирена хемоторакс е индикация за планираните вани за изпълнение или отворена торакотомия за премахване на кръвни съсиреци и пренастройване плеврална кухина. Когато лечението нагнояване хемоторакс се извършва от правилата за поведение на гноен плеврит.

Прогнози и превенция на хемоторакс

Успехът на лечението се определя от хемоторакс характер на нараняване или заболяване, интензивност и актуалност кръвоизлив хирургия. Прогнози е най-благоприятен за малките и средни предприятия не са заразени с хемоторакс. Съсирена хемоторакс увеличава риска от плеврален емпием. Продължава интраплеврално кървене или голям стадий загуба на кръв може да доведе до смърт на пациента.

Изход хемоторакс може да бъде масивна образуване на плеврални сраствания, които ограничават мобилността на купола на диафрагмата. Поради това, в периода на рехабилитация на пациенти, които са претърпели хемоторакс, препоръчва се за уроци по плуване и упражнения за дишане.

Превенция хемоторакс е да се предотвратят аварии, задължително консултиране на пациенти с травми торако-абдоминален хирург, пулмолог, мониторинг хемостаза в белите дробове и медиастинума операции предпазливи извършване на инвазивни процедури.