Гноен холецистит

Гнойни холецистит - опасно заболяване, което може да доведе до сериозни усложнения: това е характерно за натрупване на гноен ексудат в кухината на жлъчния мехур, последвано перфорация пикочния стена, развитието на гноен перитонит, сепсис, остър панкреатит. Интрига гноен холецистит е, че болестта няма специфични симптоми и точни диагностични възможности. Това патология често се появява в пациенти с интензивни грижи единици, които са в критично състояние, могат да се опишат своите оплаквания. Гнойни холецистит се среща в около 2-3% от всички случаи на остри хирургични заболявания на коремната кухина. Най-често това се отразява жените на възраст от 50 години, честотата на заболяването се увеличава с възрастта. Деца гноен холецистит се среща изключително рядко.

Причини за възникване на гноен холецистит

Основната патогенетичен механизъм на развитие на гноен холецистит е исхемия на жлъчния мехур стена. Циркулаторни нарушения могат да се появят във фонов режим на следната състояния и заболявания: намаляване на общия обем на кръвта (кървене, дехидратация), удар, остри или хронични сърдечна недостатъчност- компресия на тумори на жлъчния мехур, камъни в околните organami- атеросклероза, захарен диабет, удебеляване krovi- приемни наркотични вещества (cocainism). Исхемия е причина за заболявания стена контрактилната активност на жлъчния мехур, жлъчката застой и сгъстяване, влошаване на неговата евакуация. По този начин причинява разтягане на стената на пикочния мехур, което води до прогресивно развитие исхемия на некроза и перфорация на жлъчния мехур стена. Интензивна терапия течност причинява рязко възстановяване на кръвообращението в исхемични области, които влошава само лезиите, така че лечението на гнойни холецистит - само с хирургия.

Пациентите в отделенията за интензивни грижи, са в критично състояние, механизма на развитие исхемия е малко по-различна. Холецистокинин начин да се стимулира контракция на жлъчния те не функционират поради невъзможността на пристигане на храна и течности през храносмилателния тракт. В допълнение, тези пациенти често се развиват дехидратация, кръвоносната централизация. Всичко това води до първичния кондензацията и застой на жлъчка, жлъчен мехур хиперинфлацията, компресиране на съдово запушване и кистозна стена и вторичното исхемия на този фон.

В исхемична жлъчния мехур стена местни имунни механизми не работят, така че често колонизирана от бактерии става чрез хематогенен (през порталната вена или чернодробната артерия). Въпреки това, съществуват случаи на възходящ инфекция когато патогените влязат в жлъчния мехур от червата (ако пациентът има чревна инфекция, причинена от Klebsiella, коки, Ешерихия коли), ретроградна на жлъчните пътища. Разработване на възпалителен процес, водещ до ексудация в лумена на жлъчния мехур, на развитието на хипертония и образуване кистозна патогенетична порочен кръг. стагнация Причината жлъчката и последващо исхемия може да бъде паразитни инвазия (лямблиоза) - групи от паразити в кистозна канал или жлъчния мехур възпрепятстват нормалните динамиката на жлъчката.

Предразполагат към развитието на гноен холецистит сериозни наранявания, тежки операции (особено на коремните органи, сърцето и кръвоносните съдове) салмонелоза, изгаряния, бременност, последните раждане, продължително гладуване и парентерално хранене, удар, атеросклероза, панкреатит, перитонит, сепсис, диабет и СПИН.

Симптомите на гноен холецистит

Идентификация на гноен холецистит обикновено е трудно, тъй като болестта е в повечето случаи се развиват на фона на други сериозни заболявания и има неспецифични симптоми. Болка с гноен холецистит доста ясно изразен, локализирани в дясната половина на корема, под описанието напомня жлъчни колики. По време на атаката на пациента отнема болката принуден позиция на едната си страна с коленете му извади до гърдите си, атаката е придружен от прекомерно изпотяване, бледност на кожата, тахикардия, болезнена гримаса. Възможна облъчване на болката в дясната плешка, рамо.

телесната температура се издига гноен холецистит значително, характеризиращи забързаното треска. Най-често, при повишаване на температурата се придружава от силни тръпки, намокряне пот. При пациенти в напреднала възраст и изтощени температура може да се повиши само subfebrile (дори и с развитието на перитонит и емпиема).

Гнойни холецистит обикновено придружено от признаци на други органи на коремната кухина: метеоризъм, подуване на корема, гадене, повръщане на жлъчка, атаката на остър панкреатит. Запушване на жлъчните пътища може да се развие жълтеница (но това не е знак за патогномно гноен холецистит).

Палпиране на корема посочено остра болка и напрежение на предната коремна мускул стена в правилната хипохондриум, увеличаване на размера на черния дроб, положителни кистозна симптоми - болка се увеличава с pokolachivanii на предната стена на корема (и-т Мендел), ударни в правилната крайбрежната арка (и-т Ortner ), палпиране на полето хипохондриум инспираторния (е Кера-m). Понякога може да се открие с т-Murphy - в дясно хипохондриум палпация пациент непреднамерено забавя dyhanie- локално позитивен симптом-Shchetkina Блумберг - palpates внезапно отнемане на ръцете от предната коремна стена на правилните увеличава хипохондриум болка значително.

Диагностика на гноен холецистит

се изисква консултация с гастроентеролог и ендоскоп лекар при всички пациенти със съмнения за гноен холецистит. За диагностични характеристики на заболяването включват: болка в горния десен квадрант, положителни симптоми на перитонеална дразнене и кистозна симптоми, симптоми на интоксикация в комбинация с треска и левкоцитоза, повишени чернодробни ензими, присъствието на предразполагащи фактори.

За да се провери диагностициране на гноен холецистит използва клинично кръв (левкоцитоза открива, токсични форми левкоцити повишени ESR, анемия или хемоконцентрацията) - чернодробните ензими (повишени нива на билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза). На ултразвук черния дроб и жлъчния мехур и значително удебеляване на стената удвояване верига на пикочния мехур, не-хомогенност на съдържанието му, натрупване на течност peripuzyrno. Компютърна томография на жлъчните пътища 95% от некроза идентифицира стената на жлъчния мехур, на лигавицата десквамация, peripuzyrny възпалителен инфилтрат. Динамично сцинтиграфия на хепатобилиарната система за оценка на потока на жлъчката, жлъчния мехур, и да се определят нейните перфорации (този изотоп ще се натрупват в пространство paravesical).

За диференциална диагноза може да изисква езофагогастродуоденоскопия (за премахване на папила на Vater блок) MRI на черния дроб и жлъчните пътища (подозира тумор или обтурация общата жлъчните пътища камъни), holedohoskopii (с по избор засяване на жлъчна) ретроградна холангиопанкреатография да се идентифицират други патология жлъчните пътища. Тъй като атака на болка инфаркт на миокарда може да наподобява нетипичен и жлъчни колики, задължително се извършва във всички пациенти електрокардиограма.

Лечение на гноен холецистит

Пациенти с гноен холецистит често изискват хоспитализация в интензивно отделение, и след операцията може да продължи лечението в Катедрата по хирургия и гастроентерология. Консервативната терапия обикновено се използва като получаване на пациента за операция.

Оперативно лечение на гноен холецистит трябва да се проведе възможно най-скоро, тъй като рискът от животозастрашаващи усложнения на това заболяване е много висока. Когато гноен холецистит обикновено се извършва два вида хирургични процедури: cholecystostomy (обикновено като междинен вариант в критично болни пациенти) и холецистектомия (лапаротомия или лапароскопия).

Медикаментозно лечение на гноен холецистит включва глад, флуидна терапия, аналгезия и мощен антибактериална терапия. Използвайте морфин за облекчаване на болката не се препоръчва, тъй като причинява спазми на сфинктера на Оди и жлъчна стаза. Често в режима на лечение включват спазмолитици.

Прогнозата на гноен холецистит неблагоприятна, тъй като заболяването се развива бързо, често придружени с животозастрашаващи усложнения. Смъртност в гноен холецистит варира от 10-50%. Предотвратяване на гноен холецистит включва своевременно отстраняване на рисковите фактори.