Затворен пневмоторакс

затворен пневмоторакс се характеризира с наличието на свободен газ в плевралната кухина, в отсъствието на своето съобщение с атмосферния въздух. По произход може да бъде спонтанен travmaticheskim- или идиопатична (първична - възникне без очевидна причина) или симптоматична (вторичен - разработване на фона на други белодробна патология). По степен на белия дроб срив в пулмология разграничи малък или ограничен (ателектаза 1/3 обем), средно (spadenie 1/2 обем) и общо пневмоторакс (ателектаза повече от половината). В сравнение с други форми (отворен, клапан), Затворени пневмоторакс има благоприятен курс. Въпреки това, двустранно или общо напрежение пневмоторакс при неосигуряване на навременна помощ може да доведе до критична дихателна недостатъчност и смърт.

Причини затворени пневмоторакс

В повечето случаи, появата на затворен пневмоторакс води въздушна междина subpleurally намира на кисти булозен белодробно заболяване. Вторият най-висок процент на причини, наречено хронична бронхо-белодробна болест: ХОББ, бронхиектазии, бронхиална астма, туберкулоза, стафилококова унищожаване на белия дроб, pneumosclerosis, муковисцидоза, аномалии на развитието на белодробен и др. В тези случаи има разкъсване или плеврални сраствания единични алвеоли. Сълза бикове или сраствания могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване, напрежение, кашлица или просто принудени дишане, но се случва често в състояние на покой.

Травматичен пневмоторакс обикновено е резултат от затворен нараняване в гърдите, придружен фрактура на ребра, разкъсване на белия дроб. Тази група понякога се нарича ятрогенна пневмоторакс затворен в нарушение на развиващите техники на плеврален пункция, трансторакалната игла биопсия на плеврата, трансбронхиален белодробна биопсия, постановка субклавиална katetera- баротравма през механична вентилация, кардиопулмонарен реанимация. Налагането изкуствен затворен пневмоторакс (колапс терапия оперативно) се използва като метод за лечение кухинна заболяване.

За да предразположи развитието на патология: прибързаност (Неразвитостта плеврата, медиастинума тъкан, съединителна тъкан, бронхо-алвеоларните пътища), пристрастяване към пушач, съединителната тъкан дисплазия, фамилна анамнеза.

Когато е затворен пневмоторакс въздух навлиза в плевралната кухина по време на нараняване или нараняване на белия дроб. При липса на клапанен механизъм в тъканта на белия дроб дефект бързо заключена, количеството въздух в плевралната кухина не се увеличава, налягането в него не надвишава достъпно атмосферно флотация медиастинума. Напрежението пневмоторакс, пневмоторакс е усложнение на вентила, в неговия механизъм може да се счита за приключен. Първоначално има прогресивно впръскване на въздух в плевралната кухина през канала на раната на гръдната стена (външен пневмоторакс клапан) или повреден голям бронхите (вътрешен клапан пневмоторакс). Чрез увеличаване на количеството въздух и налягане в плевралната кухина на дефект свива на раната, който бележи развитието на пневмоторакс напрежение. В този случай, има дислокация структури на медиастинума, компресия на SVC, опасно за живота разстройство на дишането и кръвообращението.

Симптомите на затворен пневмоторакс

Клиника Затворен пневмоторакс определя явления болка, дихателна недостатъчност и нарушена циркулация, тежестта на който зависи от обема на въздуха в плевралната кухина. Заболяването обикновено се проявява внезапно, неочаквано за пациента, но в 20% от случаите е атипично, изтрити началото. В присъствието на малко количество въздух не се развива клинични симптоми, ограничена пневмоторакс разкрита от планираното флуорография пасаж.

В случай на средна или общо затворен пневмоторакс се появи остър пронизваща болка в гърдите, разпространява и към шията и ръката. Има недостиг на въздух, суха кашлица, чувство за недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на устните, хипотония. Пациентът седи облегнат ръцете си на леглото, лицето му покрита със студена пот. В меките тъкани на лицето, шията, торса разшири подкожен емфизем поради въздух получаване в подкожната тъкан.

Ако състоянието напрежение пневмоторакс пациента е тежко или много тежко. Пациентът е неспокоен, се чувства чувство на страх, защото на чувството на задушаване, с нетърпение улов дъх. Повишена сърдечна честота, кожата се превърне синкав цвят може да се развие collaptoid състояние. Описани симптоми, свързани с пълен колапс на белия дроб и медиастинума преход към здравословен страна. При отсъствие на авариен напрежение пневмоторакс може да доведе до задушаване и остра сърдечно-съдови заболявания.

Диагноза от затворен пневмоторакс

Затворен белодробен специалист пневмоторакс може да има съмнение на клинична основа и аускултаторна данни, както и най-накрая потвърди резултатите от рентгеновите диагностика. Когато се гледа изглаждане определят междуребрените пространства, забавянето на гръдния кош на страната на лезията в dyhanii- в askultatsii - отслабването или липсата на дихателните shumov- ударни - timpanit- палпация на меките тъкани със симптоми подкожен емфизем - характеристика криза.

Използването на белия дроб радиография не успява да разкрие натрупване на свободен газ kollabirovannoy част между белия дроб и париеталната плевра (пневмоторакс общо - тотален колапс на белия дроб с едновременно с това преместване на медиастинума в здравословна страна). Окончателното потвърждаване на диагнозата е да се получи въздух при торакоцентеза. Преките причини за данни затворени пневмоторакс са определени след получаването CT гръдния кош или в хода на диагностично торакоскопия.

Разграничете закрит пневмоторакс следва от релаксацията на купола на диафрагмата, без усложнения белодробни кисти, ателектаза, лобарен емфизем, езофагеална херния, хемоторакс, chylothorax, инфаркт на миокарда и др. Това може да изисква усъвършенства диагноза (bronchography, ангиография, СТ сканиране на белите дробове, стомаха и други радиография.).

Лечение на затворен пневмоторакс

Малко количество въздух в плевралната кухина, не дават симптоми могат да се решат. Все пак, за да се избегне развитието на затворен пневмоторакс изисква радиологичен контрол. В клинично значими случаи на пациента в болница в Гръдна хирургия и травматология и незабавно предоставяне на квалифицирана помощ. По време на транспортирането в клиниката трябва анестезиране на пациента, за да му се даде полу-седнало положение, при което се получава вдишването на овлажнен кислород, влиза vasotonic агент за хипотония.

Последващо обработване на пневмоторакс затворени може да се извърши условно консервативни или оперативен метод. Първият метод включва pleurocentesis с едновременно отвеждане на въздух или изтичане на дренаж на плевралната кухина насложен върху Byulau или electrovac апарат активна аспирация. Типичен място за монтаж на дренажна е II междуребрие в midclavicular линия.

В случай на повреда на метод пробиване дренаж или повтарящи се пристъпи затворени пневмоторакс произведени toraksokospicheskoe или отворена хирургия, е насочена към премахването на основните причини за заболяването. За да се предотврати рецидив на заболяването се извършва плевродеза, което води до образуването на сраствания между листовете на плеврата и заличаване на плеврален процепа.

Прогнози и превенция на затворен пневмоторакс

Прогнози и превенция на затворен пневмоторакс е тясно свързана с първопричините за него. Той е забелязал, че идиопатична пневмоторакс настъпва благоприятно от симптоматично. Най-опасни са стресиращо и двустранно пневмоторакс, което води до дихателни и сърдечно-съдови заболявания.

Сред държавите, който усложнява затворен пневмоторакс включва рецидивиращо заболяване, плеврит, емпием, интраплевралното кървене, образуването на така наречената твърда водоизместването. Ако необяснима или известен, но поради невъзможността да се елиминира затворен пневмоторакс повторната поява в продължение на 3 години, наблюдавани в половината от случаите, след отстраняване на причините - само 5%.