Туберкулозен плеврит

туберкулозен плеврит - специфична реакция плеврата, причинени от излагане на микобактерии туберкулоза. Туберкулозен плеврит може да се развие като самостоятелна форма на туберкулозна инфекция или да придружава и за други клинични варианти белодробна туберкулоза. Понякога плеврална победи проява poliserozita - възпаление на серозните мембрани на туберкулозен етиология. В структурата на дихателните туберкулоза туберкулозен плеврит е 8-14%. Той се разпространява главно сред младите хора (под 40 години), по-често от мъжете страдат. Делът на туберкулозен плеврит генезис сметка за почти половината от всички ексудативен плеврит, което не може да не предизвика подозрения на специалисти в областта на туберкулозата и пулмология.

Причините за туберкулозен плеврит

В повечето случаи, туберкулозен плеврит развива на фона на активното белодробна туберкулоза: фокална, инфилтрационна, дисеминирана, TB VGLU, Основно туберкулозния комплекс и така нататък. Понякога възниква като самостоятелна форма в отсъствие на клинични признаци на туберкулозни лезии на други органи. При пациенти с туберкулоза плеврит може да се усложнява от спонтанна или изкуствен пневмоторакс (Свиване терапия).

Mycobacterium туберкулоза проникне в плевралната кухина на един от трите възможни начина: чрез контакт (колапс на белодробни лезии subpleural локализация), lymphogenous път (размножаване от лимфната) и хематогенен път (в система кръвоносен съд в присъствието на бактеремия). Източникът на разпространението на МОТ в плеврата са гръдни лимфни възли или за повторно активиране на туберкулоза лезии в белия дроб. Необходимо условие за развитието на туберкулозен плеврит е специфичен сенсибилизация плеврални листа.

Favor появата на процеса на туберкулоза в плеврата от следните фактори: хипотермия, хиповитаминоза и недохранване, GCS и имуносупресори, съпътстващи заболявания (oncopathology, захарен диабет), В тесен контакт с пациенти с туберкулоза.

В отговор на въвеждане на МОТ се развива възпалителен оток, зачервяване и удебеляване на плеврални листове. Скоро се появяват множество милиарна туберкули, понякога - големи лезии с случаен некроза. Тези промени са придружени от изразена ексудативна реакция - propotevanie и натрупване на течност в плевралната кухина. Герой ексудат (фибринозен, серозен, кървава, гноен), зависи от патологични промени в плеврата.

Класификация на туберкулозен плеврит

В зависимост от присъствието / отсъствието и естеството на излив ТБ са фибринозен плеврит (сух) и ексудативна (ексудативна). В последния случай може да се случи серозен, кървава, холестерол, гноен ексудат.

Фибринозен (сух) плеврит настъпва с минимално количество течност, при повишено съдържание на фибрин. Течната част на ексудат се абсорбира бързо и фибрин се депозира в плеврални листове. С течение на времето между плеврални листове образувани влакнести нишки, плеврална кухина, частично или напълно заличаване - сух плеврит средства в лепило (лепило) плеврит.

Най-често срещаният вариант на туберкулозен плеврит - плеврална. Размерът на излив обикновено е значителна, ексудат бързо се връща при аспирация по време на торакоцентеза. Преобладаващата клетъчния състав на следните видове: течност лимфоцити, еозинофили и неутрофили. С рязкото увеличаване на пропускливостта на капилярите плеврата и на изхода на голям брой характер ексудат еритроцитите се превръща в хеморагичен или серозно-хеморагичен. Холестерол ексудат има гъста консистенция, цвят, се определя от големия размер на холестерол. Гнойно и гноен ексудат обикновено формира, когато голям случаен-некротичен плеврален реакция.

Локализация разграничи апикална, interlobar, крайбрежен, epiphrenic, paramediastinalny туберкулозен плеврит. Обикновено едностранно поражение, двустранно плеврит на туберкулозен етиология е рядко (1,5%). В клинични условия най-значително освобождаването на следните видове туберкулозен плеврит: алергични, перифокален и гноен плеврален туберкулоза плеврит. По време на туберкулозен плеврит разпредели 3 периоди: 1) натрупването на течност и увеличаване на клинични симптоми, 2) за стабилизиране 3) смучене ексудат и клинични признаци престанаха.

Симптомите на туберкулозен плеврит

Алергичен форма на туберкулозен плеврит появява при хора с първична туберкулоза, са повишена чувствителност към туберкулин и са склонни към тежка реакция hyperergic. В клиниката се извършва зле: драстично повишена телесна температура, фебрилно продължава в продължение на 10-14 дни. Тъй като по това време има бързо натрупване на серозен излив, има недостиг на въздух, болки в очите, тахикардия. Резорбцията на течности се осъществява в рамките на един месец, но когато голяма част от излив, този процес може да отнеме продължително времетраене. Едновременно с плеврит (понякога преди или след) се появяват phlyctenas, еритема нодозум, полиартрит.

Перифокален туберкулозен плеврит започва подостро или постепенно. Често пациентите началото на симптомите, свързани с предходната, или след преохлаждане ТОРС. Пациенти обезпокоени, суха кашлица, изтръпване в гърдите, непостоянен субфебрилна температура. Повишена болка в неговата страна, предизвикана от дълбоко дишане, лежи на болен страна, натиск върху междуребрие. синдром на болка често се бърка в продължение на миозит, плексити, междуребрие невралгия, ангина, и при облъчване в стомаха - за атаката остър холецистит.

Ако перифокален плеврит настъпва с натрупването на серозен течност, клиничната картина става по-изразено: повишена телесна температура се определя от времето, има тахикардия, недостиг на въздух, изпотяване. Перифокален туберкулозен плеврит по време на продължителни (4-6 седмици), често рецидивиращи.

Плеврален туберкулоза може да приеме формата на разпространени, процесът на източник, случаен-некротичен отговор. Той може да бъде придружена от натрупване на серозен, серозно-гноен или гноен ексудат. за плеврален туберкулоза устойчиви и дълготрайни. Слаба поява или oligosymptomatic. Доминиран от симптоми на интоксикация и треска.

Специален вид ексудативна туберкулозен плеврит е емпием. Клиничната картина се характеризира с интоксикация тежка телесна температура над 39 ° С, втрисане, нощно изпотяване, тежка слабост. Постепенно увеличаване на задух и сърцебиене, има заядлив болка в неговата страна, намаляване на телесното тегло. Може образуването на бронхо фистула, както е видно от експекторация на гноен ексудат. Long съществуващата гноен плеврит може да бъде сложно флегмон гърдите образуване стена plevrotorakalnogo фистула, амилоидоза вътрешните органи.

Диагностика на туберкулозен плеврит

Различни форми на туберкулозен плеврит Физическото имат собствените си характеристика, аускултация, радиологични и лабораторни данни. Ето защо, най-малкото съмнение за туберкулозен етиология на заболяването на пациента трябва да се съветва phtisiologist.

На алергичен характер на туберкулоза плеврит точки, изразени в кръвния еозинофилия и плеврален ексудат. По време на диагностичен плеврален пункция са серозен течност, но МВТ в него, като правило, не са открити. По време на вани може да се определи чрез промиване на плеврални слоеве.

Когато фибринозен плеврит засегнатата страна на гръдния кош зад по време на дишане, плеврален триене auscultated определено съкращаване ударни звук. плеврални слоеве (акостиране линия) открити при извършване на рентгенова на белите дробове. Според US плеврален ексудат не е открит или определя оскъдни.

А съвсем различна картина е типична за ексудативна туберкулозен плеврит. Физическа проверка показва, плавност (когато голямо количество течности - издут) междуребрените пространства, тъпота над натрупването на площ от флуидите, медиастинални модели на смени по здравословен начин. В острата фаза характеризира със значителни промени в левкоцитоза на хемограмата и ускорено СУЕ, лимфа и Eosinopenia. Когато X-лъчи и ултразвук определя свободна течност в плевралната кухина. Подробна оценка на състоянието на белодробната тъкан е възможно само след евакуацията на ексудат. Диагнозата на гноен плеврит се потвърждава при получаване на гноен ексудат в плевралната пункция.

Плеврит на туберкулозен етиология изисква диференциация с придружаващ плеврит пневмония, плеврален мезотелиом, рак на белия дроб, PE, застойна сърдечна недостатъчност, колаген. В случай на съмнение, проверка на диагнозата допринася CT белия дроб plevroskopiya (торакоскопия) Манту тест, фина игла биопсия на плеврата.

Лечение на туберкулозен плеврит

стационарно лечение. По време на ексудация и повишена температура, определен режим на легло. Препоръчителни рестрикционни храна соли и течни голямо количество протеин и витамини. Ако всяко клинично вариант на туберкулоза плеврит предназначени терапия 3-4 имена анти-TB лекарства (изониазид, рифампицин, етамбутол, стрептомицин, пиразинамид) е не по-малко от 9 месеца. В тежка ексудация и giperergii провеждат лечение с кортикостероиди (преднизолон) - това ви позволява да спре по-нататъшното натрупване на ексудат.

При продължаване ексудация се повтаря плеврален пункция с въвеждането на химиотерапия в плевралната кухина. Направете бързо разгъване на белия дроб и заличаване на плеврални листа помага дренаж на плевралната кухина с налагането на активния вакуум аспирация. По време на резорбцията на течност, НСПВС, електрофореза, дихателни упражнения.

При наличие на бронхо фистула изисква неговото операцията. Когато туберкулозен плеврален емпиема може да се извърши intraplevralnaya thoracoplasty, Pleurectomy с обелване на белия дроб.

С навременна и висококачествена обработка на туберкулозен плеврит благоприятна прогноза. Смъртността от плеврален туберкулоза (главно хронична емпиема) е 1-2%. При пациенти, които не получават лечение, или получени то в пълен размер, може да се развие в следващите три години Дисеминирана белодробна туберкулоза. Предотвратяване на туберкулозен плеврит е същият, както и в други клинични форми на инфекция (ваксинация и туберкулин сред децата и юношите, профилактичен флуорография сред възрастното население, с изключение на контакти с пациенти с туберкулоза, и така нататък. Г.).