Сърдечно-белодробна недостатъчност

Кардиопулмонална недостатъчност - клиничен синдром, който се основава на белодробна хипертония, или хипертрофия на дясната камера дилатация с признаци на циркулаторна недостатъчност. Тя се развива бронхопулмонарна патологии, и белодробното съдово площ torakodiafragmalnoy. В пулмология кардиопулмонална недостатъчност, понякога определян като "белодробна сърдечна"(LAN), но тези понятия не са идентични. Съгласно кардио-белодробна недостатъчност да се разбира само декомпенсирано фаза белодробно сърце (III етап на белодробна хипертония). I етап (предклинични) и етап II (стабилна) белодробна хипертония, протичащ без признаци на дясната сърдечна недостатъчност, следователно се разглежда като компенсира белодробно сърце.

Причини за сърдечно-белодробна недостатъчност

При образуването на базата на кардио-белодробна недостатъчност е персистираща белодробна хипертония, в определен момент причинява повреда на компенсаторни механизми, което води хипертрофична дясната камера изпомпване престане да се справят с него влизат в венозна кръв. Дясна вентрикуларна дисфункция може да бъде причинено от три групи фактори: бронхо-белодробна, съдови, torakodiafragmalnymi.

Първата група от фактори, включва повече от 20 добре познати класификация на болестите, което представлява 80% от всички случаи на белодробна сърцето. Най-често срещаните сред тях - заболяване, което нарушава изпълнени с въздух алвеоли: обструктивен бронхит, BEB, бронхиална астма, лобарен пневмония, фиброзен алвеолит, белодробна туберкулоза, пневмокониоза, pneumosclerosis, саркоидоза Бек, муковисцидоза, поликистоза на белия дроб. Развитие на сърдечно-белодробна недостатъчност на бронхопулмонална произход може по kollagenozah (системен лупус еритематозус, системна склероза, дерматомиозит и др.). В някои случаи причината за белодробна сърдечна декомпенсация изпълнява широка резекция на бял дроб.

Втората група от фактори влияят на загубата на белодробното съдово легло. В повечето случаи, образуването на кардиопулмонална предхожда недостатъчност PE, компресия на белодробните вени и белодробната артерия на образуването на тумор, белодробна васкулит, drepanocytemia.

Третата група са причините за държавна, придружени с ограничена подвижност на гръдния кош и диафрагмата. Сред тях - различни гърдите деформация и гръбначни изкривявания (кифоза, kyphoscoliosis), Масивна плеврит, многократен прешленни фрактури, анкилозиращ спондилит, Pickwick синдром (S-т-затлъстяване хиповентилация). Нарушенията на характеристиката на диафрагмата мобилност на хронични невромускулни заболявания (миастения гравис, детски паралич) отравяне с колбаси, пареза и парализа на диафрагмата. Заболявания на втората и третата групи в общо стават причина за белодробна сърце в 20% от случаите.

Класификация на кардиопулмонална недостатъчност

Кардиопулмонална недостатъчност може да бъде остър, подостър и хроничен. По този начин, остър белодробен сърце винаги е декомпенсирана характер, подостра и хронична - може да се осъществи в присъствието на дясната сърдечна недостатъчност, и без него.

Развитието на остра кардиопулмонална недостатъчност обикновено се случва на фона на масивна белодробна емболия, клапан пневмоторакс, медиастинума емфизем, астматикус статус. Sharp РМ се образува в рамките на няколко часа поради остър и внезапно увеличение на налягането в белодробната артерия, последвано от разширение на кухина (дилатация) на дясната вентрикуларна стена това разреждане. Субакутен и хронични форми, характерни за други съдови, бронхопулмонарна и torakodiafragmalnyh поражения. В тези случаи, хронично наркотици се развива в продължение на няколко месеца или дори години и е съпроводено от значително хипертрофия на дясната камера.

Сърдечно-белодробна недостатъчност може да се наблюдава в различни клинични форми: на респираторни, церебрална, ангина, коремна, kollaptoidnye изпълнение с преобладаване на някои симптоми.

В клиниката, дихателната формата на декомпенсирана PM надделее задух, задушаване епизоди, кашлица, затруднено дишане, цианоза. В церебрална вариант на предната енцефалопатия знаци: раздразнителност, агресивност, еуфория, понякога - психоза или, напротив - сънливост, летаргия, апатия. може да е объркващо виене на свят и постоянни главоболия боливарски се появят по-тежки случаи синкоп, гърчове, намален интелект. Ангина тип кардио-белодробна недостатъчност клиника прилича ангина пекторис с типичен силна болка в сърцето, без облъчване и задушаване. Коремните опция декомпенсирана наркотици постъпленията с болка в епигастриума, гадене и повръщане, а понякога - на развитието стомашни язви, хипоксия по време на храносмилателния тракт. За collaptoid вариант типични преходни епизоди хипотония, придружени от тежка слабост, бледност, обилно изпотяване, студени крайници, тахикардия и едва доловим пулс.

Симптомите на кардио-белодробна недостатъчност

Остра кардиопулмонална недостатъчност се характеризира с внезапно начало и внезапно влошаване на състоянието на пациента в рамките на няколко минути или часове. Има болки в сърцето, което е съпроводено с тежка задух, чувство на задушаване и страх от смъртта. Характеризира се с цианоза, хипотония. Тези симптоми са по-лоши, когато изправено или седнало положение, което е свързано с намаляване на притока на кръв към дясната половина на сърцето. Смъртта може да настъпи в рамките на минути на камерно мъждене и спиране на сърдечната дейност.

В други случаи, картина на остър кардиопулмонална недостатъчност може да се развива толкова бързо. За да се присъедините диспнея болка в гърдите, свързана с дишането, хемоптиза, тахикардия. Когато прогресивно дясна вентрикуларна недостатъчност възниква силна болка в полето подребрен областта, уголемяване на черния дроб, поради разтягане и фиброзна обвивка. Поради увеличаване на централното венозно налягане се появява шийни вени.

Хронична сърдечно недостатъчност развива постепенно и е отражение на застой на кръвта в системата по-голямата движение на вени. Намален физически, задух е постоянен. Обръща внимание цианоза назолабиални триъгълник, върхът на носа, брадичката, ушите, пръстите. Има пристъпи на болка в гърдите (белодробен "ангина пекторис"), не се поддавайте на прием на нитроглицерин, но намалява след приложение на аминофилин.

Пациентите с хронична белодробна недостатъчност сърдечно-отбелязват умора, отпадналост, сънливост. По време на физически упражнения може да се случи припадък. На декомпенсация на хронична наркотици също да посочи тежестта и нежност в десния горен квадрант, никтурия, периферен оток. В по-късните етапи разкри синдром оток, pleurorrhea, асцит, сърдечна кахексия.

Диагностика на сърдечно-белодробна болест

търсене за диагностика в развитието на сърдечно-белодробна недостатъчност има за цел да идентифицира основното заболяване, както и оценка на степента на декомпенсация. За правилното тълкуване на физически и инструментални данни на пациента трябва да се гледа от пулмолог и кардиолог. Обективна оценка на пациентите с кардио-белодробна недостатъчност наблюдава барел гърдите деформация, хепатомегалия, pastoznost стъпалата и краката. На палпация прекордиална област се определя от сърдечен импулс, перкусии - разширяване на границите на относителната тъпотата на сърцето. Обикновено понижаване на кръвното налягане, често аритмия сърцето. Аускултаторна доказателства характеризира заглушаване сърдечни тонове, акцент II тон на белодробната артерия, разделянето или разделяне тон II, III и IV патологични вид тонове систолното Murmur показващи трикуспидалната недостатъчност.

Най-ценната лабораторните критерии кардиопулмонална провала са индикатори за кръвно-газов: намаляване на P02, повишена rS02, дихателна ацидоза. Рентгенография на гръдния кош може да открие не само на белия дроб, но и признаци на кардиомегалия и белодробна хипертония. Ангиография и вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия показано на съмнения за белодробна емболия.

ERF проучване с кардиопулмонална недостатъчност се използва за оценка на характера и степента на нарушения на вентилацията, откриване на бронхоспазъм. Elektrokardiogarfiya в остра лекарство може със сигурност да се открият признаци на претоварване на дясното сърце и хронична лекарството - да се идентифицират преките и непреките маркери на дясната камера хипертрофия.

Ехокардиография е основният неинвазивен метод за оценка на интракардиално хемодинамиката, определя размера на сърдечните кухини и дясната камера, за да се установи степента на белодробна хипертония. В някои случаи, когато е невъзможно да се установи факта на повишено налягане в белодробната артерия, прибягват до десностранна сърдечна катетеризация. Понякога проверка на произхода за кардиопулмонална недостатъчност се извършва трансбронхиален или трансторакалната белодробна биопсия.

Декомпенсация лекарства трябва да се разграничава от сърдечно заболяване, cardiosclerosis, кардиомиопатия и други сърдечна патология.

Лечение на кардио-белодробна недостатъчност

Терапия на остра сърдечно недостатъчност поради белодробна емболия, се провежда в интензивно отделение. Най-важните компоненти на лечението са терапия кислород, лечението на болка атака, тромболитична терапия (урокиназа, стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор), антикоагуланти (хепарин, варфарин) и антитромбоцитна терапия (пентоксифилин). В някои случаи, това показва, хирургически подход - thromboembolectomy от белодробната артерия.

Когато кардио-белодробна недостатъчност, разработена на фона на дихателните патология, принципите на лечение се определят от основното заболяване. Например, в случай на ХОББ и бронхиална астма прилага бронходилататори, муколитици, експекторанти материали- белодробна туберкулоза - специфични анти antibiotiki- в интерстициални белодробни заболявания - глюкокортикоиди, цитостатици, интерферон и др ...

На всички етапи на лечението на сърдечно-белодробна болест извършва кислород вдишване. За да се намали белодробното съдово съпротивление и налягането в белодробната артерия използване вазодилататори (теофилин, калциеви антагонисти, нитрати, АСЕ инхибитори). Пациенти със синдром на оток диуретици са назначени под контрола на водно-електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие. Въпросът за целесъобразността на назначаване на сърдечни гликозиди по време на кардиопулмонална недостатъчност остава спорен. Като палиативни мерки използва повтори кръвопускане по време на подобряване на състоянието на пациента.

Пациенти с рефрактерни на консервативно лечение на белодробна хипертония могат да се извършват операции: балон предсърдно септостомия, симпатектомия, намаляване на белодробната тъкан, белодробна трансплантация или комплекс "сърце-бял дроб".

Прогноза и профилактика на сърдечно-белодробна недостатъчност

Прогнозата за развитието на сърдечно-белодробно заболяване е много сериозен. Остра белодробна сърдечна представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Хронична кардиопулмонална недостатъчност е прогресивен характер. Продължителността на живот на пациентите с хронична декомпенсирана HP не надвишава 2,5-5 години. След трансплантация на бял дроб курс 3-годишната преживяемост на 55-60%.

Основно предотвратяване на сърдечно-белодробна недостатъчност състои в своевременно разпознаване и лечение на причиняващи заболявания, отхвърляне на пушене, изключване на рисковите фактори, които допринасят за изострянето ХОББ.