Издухване рана

Open пневмоторакс - пневмоторакс, съобщение от плевралната кухина с атмосферата, както по време на вдишване и по време vydoha- където интраплеврално налягане става равно на атмосферното. Разграничаване навън отворен пневмоторакс (за циркулация на въздуха през дефекта в гръдната стена) и в открит пневмоторакс (за допускане на въздух през дефект в трахеята или бронхите). Най-опасният вид е открит двустранен пневмоторакс, което е почти 100% от бързо фатално. Пациенти с открит пневмоторакс хоспитализирани в катедрата по травматология и Гръдна хирургия.

Open пневмоторакс може да се трансформира в затворен в случай, че рана гръдната стена затваря спонтанно и въздуха престане да влезе в плевралната кухина. Ако въвеждане през канала на раната въздуха продължава само на вдишват и издиша раната се покрива с присадка кожата, не позволява на въздуха да напусне плевралната кухина, развива клапан пневмоторакс.

Причини открит пневмоторакс

В повечето случаи, открит пневмоторакс е следствие на проникване рани (хладно оръжие, залп) Ракла. В този случай, за непрекъснато доставяне на въздух в плевралната кухина и се провежда върху заздравяването на канал през дефекта гръдната стена. По-общо са патологични причини разрушителни процеси в белия дроб (абсцес на белия дроб, пещера туберкулоза, Void форма рак на белия дроб и др.), което води до увреждане на стената на дебелото бронхите. С такъв механизъм плевралната кухина комуникира с външната директно през бронхиална фистула.

Психопатологията отворен пневмоторакс, причинени от смущения на белодробна вентилация, прякото въздействие на атмосферния въздух на плеврата и хемодинамични смущения. Положително налягане в плевралната кухина отстрани на вредата води до белодробен колапс и на разстояние от него от дишането. Така на здравословна белодробен инспираторния поток не само атмосферен въздух, но и въглероден диоксид натоварено въздух от сгъната белия дроб. По време на издишване, малко количество въздух от белия дроб непокътнати "изпомпва" в светлината kollabirovannoe частично го изправяне. . По този начин, има механизъм на парадоксално дишане: срина на белия дроб се ангажира слаба дихателна екскурзия, върнете непокътнат бял дроб.

дълбочина инхалация намалява, развиват груби нарушения на вентилация, обмен газ разстройство остър респираторен и сърдечна недостатъчност. Шунтиране на кръв от колабирал бял дроб причинява бързо развиваща се хипоксемия и хиперкапния. Интраплеврално колебание налягане може да предизвика медиастинален гласуването по време на вдишване и издишване, което е опасно изместване на сърцето, аортата, чупката и компресиране на големи съдове и бронхи. Потоците на входящи и изходящи апарати въздух дразни рецептор плеврата предизвика неговото изсушаване и охлаждане. Без навременна помощ за пострадалите от отворен пневмоторакс бързо може да умре от кардиопулмонална шок.

Симптоми и диагностика отворен пневмоторакс

Общото състояние на пациента отворен пневмоторакс обикновено тежък. Бележки вълнение и нетърпение. Притеснявате се, че рязко пронизваща болка в гърдите, по-лошо, когато дишане или кашляне. Дишането става бързо, poverhnostnym- често импулс, лошо пълнене намалява кръвното налягане. Skin стане бледо с цианоза сянка.

В травматичен характер открит пневмоторакс засегнати обикновено се предположи позиция лежи на страната на лезията на гръдния кош. Когато се гледа видима зееща рана в гърдите, в която входа шум засмуква въздух, и по време на издишване покосен и смазване навън отвъд въздуха и разпенена кръвта. Вие облекчение, пациентите инстинктивно се опитват да прикрият раната на ръка, дрехи или други подръчни материали. В случай на изхода за въздух под кожата развива подкожно емфизем.

Ако има дълъг и тесен канал рана може да бъде така наречената "смучене пневмоторакс" - в този случай рана се отваря само по време на дълбоко дишане или кашлица, симптоми и кардио-белодробна недостатъчност растат бавно и дълго време не са животозастрашаващи природата. Травматичен пневмоторакс открит в повечето случаи в съчетание с хемоторакс (gemopnevmotoraks), Така че тежестта на състоянието на пациента често се усложнява от загуба на кръв и хиповолемичен шок.

гръдния кош става асиметричен дължи на "изключено" на белия дроб щетите от акта на дишането. щети страна Percussion се определя timpanit- преслушване - драстично отслабено дишане. Според радиография на гърдите с отворен пневмоторакс газ открива в плевралната кухина, белодробен колапс, флотация и медиастинални смяна. С комбинацията от клиничната картина и радиационна, което показва на открито гърдите травма диагнозата става очевидно. провеждане на плеврална пункция може да се изисква да се провери диагнозата.

Спешна помощ и лечение на открит пневмоторакс

Основната мярка, която трябва да се вземат на мястото на инцидента, е преводът на един отворен пневмоторакс в затворена. Това се постига чрез затваряне на раната дефект запечатан (оклузивна) превръзка. Такава превръзка трябва да отговарят на няколко изисквания: неговия размер трябва да бъде по-голям от раната, тя трябва да бъде херметично (които обикновено се използват мушама материал, полиетилен, компресиране на хартия или дебел памучно марля превръзка) и здраво закрепен към повърхността на кожата с превръзка или лейкопласт. Едновременно извършва анестезия, подкрепа лекарство сърдечно-съдовата и дихателната системи, попълване на загуба на кръв, на дихателните пътища, кислород или вентилатор.

В болница пациент с отворен пневмоторакс извършва първичен хирургично лечение и затваряне на раната. С цел да се декомпресира плеврален дренаж кухина се осъществява от него източване Byulau. В случай на увреждане на белия дроб е показано държи торакотомия с редакция плеврални рани кухина зашиване на белия дроб резекция или намеса.

В положение, при открит пневмоторакс не е причинено от травма и разрушителни процеси в белодробната тъкан, лечението е изградена като се излиза от основното заболяване. За целите на изправяне на белия дроб регулира постоянна аспирация на течност и въздух. Ако дефектът не е затворена в бронхите независимо, се прибягва до временно обтуриране (пълнеж) бронхите специално запушалка пяна. На този фон, условията за разгръщането на белия дроб, или има заличаване на плевралната кухина с премахването на пневмоторакс. В други случаи, решен въпросът за тактиката оперативни.

Open пневмоторакс винаги работи усилено, тя може да бъде усложнена от plevropulmonalnym шок пневмония, плеврален емпием, гангрена. Прогнозата е винаги много сериозно, и при ненавременна помощ или двустранен характер на пневмоторакс - неблагоприятна.