Chylothorax

Chylothorax - доста рядко патология, която се развива в резултат на нарушаване на целостта на гръдни канал и въвеждане на плевралната кухина циркулиращ него лимфната (липемични) течност. Chylothorax може да се придружава от значително chylorrhea (изтичане лимфен) - до 4-5 литра на ден и да доведе до дълбоко респираторни, метаболитни и имунологични нарушения в организма, представляват заплаха за живота на пациента поради загуба на мазнини, белтъчини, витамини, електролити лимфоцити. Chylothorax се случва във всички възрастови групи, вкл., И при новородените.

Chylous течност има белезникав цвят, че съдържа голямо количество хиломикрони, които са основната форма на транспорт на триглицериди, холестерол и екзогенни мастни киселини. Хиломикрони са оформени в епителните клетки на лигавицата kishechnika- след абсорбция от лимфната влиза гръдния канала и по-нататък в кръвоносната система. Когато chylothorax освен високо съдържание на мазнини (повече от 1.1 ммол / л) в плеврален ексудат chylous наблюдава превишаване на броя на клетъчните елементи (повече от 1 000 л) и лимфоцити (90%).

В клиничната практика с chylothorax специалисти срещнете в пулмология, гръдна хирургия, травма, сърдечна хирургия, гастроентерология, онкология, TB, Фтизиатрия и lymphology.

Причините за chylothorax 

Chylothorax е вторично заболяване или усложнение, свързано с патологията на лимфните съдове. В зависимост от етиологични фактори на chylothorax следните видове: вродени, травматични и нетравматично. Също така секретират идиопатична chylothorax, който се развива в пушачите с дългогодишен опит.

Вродена chylothorax, проявява в неонаталния период и в детска възраст, могат да бъдат причинени от наследствен атрезия гръдни канал, присъствието на фистула между долната си сегмент и плевралната кухина. В първичния устойчиви chylothorax плода не винаги е възможно да се установи ясна причина за заболяването (в редки случаи може да е наследствена Лимфангиектазия).

Травматична (ятрогенна) chylothorax развива при механично повреден гръдни канал или неговите основни клонове по време на операция (гръдна, сърдечна, коремна, гръбначния) диагностични процедури (translyumbalnoy ангиография, катетеризация на подключична вена или лявото сърце, езофагоскопия), като резултат от тежка травма на или проникваща нараняване на гръдния кош и шията. Ако увреждане гръдни канал над ниво V-VI гръдни прешлени оформен в лява посока chylothorax, нисш - едностранно.

Chylothorax нетравматична произход често се случва в присъствието на различни доброкачествени и злокачествени тумори, засягащи лимфната система на медиастинума и шията (злокачествен медиастинален неходжкинов лимфом, доброкачествена lifangiomy канал limfangiomatoza медиастинума, рак на плеврата). С развитието на chylothorax може да доведе вътрегръдната туберкулоза и саркоидоза, медиастинит, възходящ лимфангитис, амилоидоза, диафрагмална херния и др.

Клустер chylous течност в плевралната кухина може да се случи в синдром, горна празна вена, придружено от увеличаване на венозно налягане и хипертония в гръдни канал система. Понякога chylothorax може да бъде резултат се удължава chylous асцит Комбинираната лимфангиолейомиоматоза белия дроб, медиастинума, коремната кухина и ретроперитонеалната мазнина.

Основата идиопатична chylothorax лежи спонтанни разкъсване лимфната стенни съд кашлица и налягането в supradiaphragmatic област.

Psevdohilotoraks развива поради хронична плеврален излив (туберкулоза, ревматоиден артрит). Psevdohilezny ексудат има мътен млечно бял цвят с особен опалесцентен блясък и висок холестерол.

симптоми на chylothorax 

За постоперативна chylothorax се характеризира с постепенно развитие: той е свързан с режима на лек мощност по време на периода на възстановяване, незначително количество от лимфен, не е бързо проникване в плевралната кухина. Ето защо, постоперативна chylothorax обикновено се признава само 2-10 дни след операцията. Клиничните прояви се появяват, когато обем chylous излив достига повече от 200 мл.

Първият знак е недостиг на въздух, което е в процес на увеличение може да прогресира до chylothorax дихателна недостатъчност. Има гравитацията в съответната половина на гръдния кош, тахикардия, хипотония, развитие collaptoid състояние. За разлика от ексудативен плеврит, chylothorax за атипична гръдна болка и хипертермия, защото лимфата не предизвиква дразнене на плеврата, и благодарение на неговите бактериостатични свойства, способни да дългосрочна не се заразят.

Lymphorrhea е от решаващо значение за 1,5-2 литра на ден, т.е.. А., заедно с лимфните загубили значително количество протеини, мазнини, електролити, лимфоцити. Продължително или масивна отлив на лимфен причинява развитието на метаболитни нарушения и имунодефицит, износване пациент, следователно може да доведе до смърт.

диагностика на chylothorax 

Физически констатации chylothorax приличат на знаци плеврит. Определена сивота и респираторна депресия страна съответстваща на лезията. Използване на белия дроб радиография се определя в присъствието на плеврален излив, белодробна натоварването и медиастинални смяна. За да се определят причините за chylothorax е необходимо да се провежда ехография на лимфните съдове, limfangiografii, lymphoscintigraphy и гърдите CT.

Въз основа на рентгенови снимки и данни, съхранявани ултразвукова диагностика плевралната кухина плеврален пункция. Когато chylothorax получава chylous течност млечнобяла. Анализ плеврален излив открива мазна характер ексудат, лимфен типично високо съдържание на лимфоцити, триглицериди, общ брой на клетъчни елементи. Когато chylothorax кръв увеличава лимфопения и хипопротеинемия.

За да се определи точната причина за нетравматичен chylothorax да се наложи да биопсия лимфни възли, плеврата, белодробна тъкан, диагностика или торакоскопия mediastinoscopy с морфологично изследване на биопсия материал.

лечение на chylothorax 

лечение chylothorax започва с консервативни мерки: с тяхна помощ е възможно да се постигне прекратяване спонтанен lymphorrhea почти 50% от пациентите с асимптоматична или oligosymptomatic chylothorax.

Ако консервативен chylothorax управление произвеждат thoracostomy инсталиране постоянен дренаж или серия pleurocentesis chylous евакуира течност. По този начин се постигне отделяне на белия дроб и медиастинални органи, намаляване на респираторни заболявания. За да се намали производството хилус пациент напълно прехвърлени на парентерално хранене прилага високо диета или ограничена мазнини. За целите на корекция на хипопротеинемия и електролитни нарушения chylothorax когато инфузионна терапия се осъществява от протеин и солеви препарати. За резорбция на излив използва успешно интравенозно приложение на соматостатин.

Когато провала на консервативните мерки и продължава lymphorrhea целесъобразен преход към тактиката хирургически. Основните видове операции, извършвани при chylothorax са plevroperitonealnoe байпас лигиране гръдни канал над и под фистула заличаване на талк плевралната кухина (плевродеза) налагането lymphoveinous анастомоза. Описани успешни случаи емболизация лимфна канал при възрастни пациенти.

Когато chylothorax, причинена туберкулозен процес, показан на тумор-специфичен лечението етиология - химиотерапия.

Прогнози и превенция на chylothorax

Смъртност в chylothorax е от 15 до 50%. Prognostically вредна за chylothorax на злокачественост гръдната кухина. С навременна диагноза и цялостна обработка на травматично chylothorax в повечето случаи е възможно да се постигне положителни резултати.

Предотвратяване на ятрогенни chylothorax е внимателен и оправдано провеждането на диагностичните процедури, инвазивни медицински процедури, хирургически процедури. За травми на гръдния кош винаги трябва да са наясно с възможността за увреждане на лимфната система и развитието на chylothorax. Профилактика на идиопатична chylothorax диктува необходимостта от отказване.