Увреждане на бъбреците

Увреждане на бъбреците - е често срещана травма, е 1-5% от общия брой на травматични увреждания. Може да варира значително в тежест - от относително леки случаи на тежки поражения, които са опасни за живота на пациента. Мъжете са засегнати три пъти по-често от жените. Всяко увреждане на бъбреците се счита като потенциално опасно, така че пациенти с такива заболявания са хоспитализирани в урологията, операция или травма единица.

В мирно време надделее затворен увреждане на бъбреците. Причината обикновено стават криминални инциденти (борби) и падане от височини. По-рядко срещани външни наранявания, които са резултат от прободни и прободни рани. По време на военните действия рязко се увеличи делът на огнестрелни рани бъбрек. В 70-80% от случаите на увреждане на бъбреците комбиниран други наранявания: тазовите фрактури, гръбначен стълб и ребра, фрактури крайници, Ти Би Ай, тъп коремна травма, наранявания на гръдния кош и така нататък. д. Това влошава състоянието на пациента, насърчава травматичен шок и влошава прогнозата.

Класификация на увреждане на бъбреците

В травматологията и урология разпредели затворен (подкожно, глупав) и отворен (проникваща) увреждане на бъбреците. Следните видове затворени наранявания:

• Травма. Бъбречната паренхим има множество кръвоизливи, макроскопска празнина субкапсуларно хематом не.
• Субкапсуларно междина без контакт с pyelocaliceal система. Той се характеризира с субкапсуларно голям хематом.
• Скъсване на фиброзна тъкан и капсулата на бъбрека с увреждане pyelocaliceal система.
• Раздробяване нараняване.
• Разделяне на уретера, пълно или частично увреждане на съдовия краче.
• Контузия.

Open травма на бъбреците се разделят на:

• Врязани рани.
• прободни рани.
• Шрапнел рани.
• Огнестрелни рани, и така нататък. D.

Когато диагнозата на увреждане на бъбреците зона, посочете:

• Повреда на съдовото краче.
• увреждане на организма.
• Повреда на долния сегмент.
• Повреда на най-горния сегмент.

В допълнение, това показва характера на увреждането (заедно, изолиран), наличието или липсата на усложнения (усложнения не са сложни).

Затворен увреждане на бъбреците

Причината става травма затворен бъбречно увреждане, капка, пресоване и други ефекти, които водят до увеличаване на налягането на флуида (урина и кръв) в бъбреците или бъбреците пресова между напречните процеси на прешлените и ребрата. Тежестта на увреждане зависи от такива фактори, като позицията на приложение, посоката и силата на въздействие, индивидуалните характеристики на бъбреците място по отношение на гръбначния стълб и долните ръбове, степента на мускулатура, степента на запълване на червата, броят на надбъбречната и подкожната мазнина, количеството на ретроперитонеална и интраабдоминална налягане. В посочените по-горе патологични промени (хроничен пиелонефрит, вродени малформации и pyonephrosis хидронефроза) Целостта на бъбреците може да бъде прекъснато дори леко травматично въздействие. Степента на увреждане може да варира от малки кръвоизливи в бъбречната тъкан за пълното унищожаване на органа.

Водещи симптоми увреждане на бъбреците са болка и подуване в областта на кръста, в комбинация с микро- или груба хематурия. Болката може да бъде остра, тъп или колики, често разпространява и към слабините. При тежки лезии, наблюдавани подуване, треска, гадене, повръщане и симптоми на възпаление на перитонеума, които могат да симулират тъп коремна травма. В допълнение, когато травма бъбрек може да бъде открит дизурия, коремна болка и симптоми на вътрешни кръвоизливи.

Има 3 степени на тежест на увреждане на бъбреците. Когато степен увреждане на белия дроб (нараняване) има леко преходно хематурия. Болезнената синдром се изразява умерено. Общото състояние на пациента в близост до задоволителен, симптомите на перитонеална дразнене липсва, надбъбречната хематом не се откриват. За травми на умерена тежест умерена болка, има облъчване в гениталиите, слабините и долната част на корема. Понижено кръвно налягане, пулс ускори. Под кожата в лумбалната област на видимата хематом. Често открити дизурия, а в някои случаи - анурия. Urogematoma може да доведе до симптоми на перитонеална дразнене. При тежки поражения развие шок. Болка тежка обилно хематурия, продължително. Налице са все повече признаци на вътрешни кръвоизливи.

Open увреждане на бъбреците

Причини и тежестта на увреждане на бъбреците отворени, може да варира. Особено тежко бъбречно увреждане се наблюдава в огнестрелни рани, поради големи щети, сложна конфигурация на канала на раната и висока честота на едновременно щети различни органи и анатомични области. Тежестта на бъбречна прободни рани зависи от посоката и мястото на раната канал рани във връзка с бъбречни съдове. Раната е близо до бъбречна краче, по-висок риск от компрометира целостта на големи съдове и по-голяма площ на бъбречната инфаркт с последващо гноясване бъбречна тъкан. Увреждане на система уретер и бъбречно легенче в отсъствието на работа води до инфилтрация и пикочна флегмон ретроперитонеална пространство, със съпътстващо увреждане на коремната кухина се развива перитонит.

Симптомите на увреждане на бъбреците отворен до голяма степен съвпадат с признаци на вътрешен кръвоизлив. Има болка и хематурия, често има оток около нараняването. Освен това, в областта на кръста има огнестрелна отчупени или врязана рана. Най-сигурният признак за увреждане на бъбреците, е отворен изтичане на урина от канала на раната, обаче, този симптом е рядко изрично в ранните часове. За откриване на малки примеси в кървава урина на рана прилага специална Nessler реагент.

болка в предпазителя лумбалната област причинява мускулно напрежение предната коремна стена. Рано вид и значителна проява на този симптом може да показва едновременно щетите от коремната кухина. Хематурия в открито увреждане на бъбреците настъпва почти веднага, обаче, неговото изразяване не винаги корелират с тежестта на лезията. Има както малки сълзи, придружени от обилни хематурия и тежко увреждане на малко количество кръв в урината.

Диагностика и лечение на бъбречни увреждания

Диагнозата се потвърждава въз основа на клиничните симптоми, изследване на урината, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография ехография, венозна урография, ангиография nefrostsintigrafii и бъбреците. За да изчислите кръвозагуба тежест се следи на хемоглобина и хематокрита. Ако подозирате, съпътстващо травма консултиране назначен експерти в различни области: травма, коремна хирургия, нефрология и др.

Затворени бъбречни увреждания не са придружени от хемодинамично компромис, обикновено провеждат консервативни мерки. Когато отворите наранявания консервативна терапия е възможно само с изолирани рани, причинени от мачете, ако състоянието на пациента е задоволително, и хематурия е незначителен и краткотрайно. Пациентите са предписани антибиотици, противовъзпалителни и хемостатични агенти.

Абсолютни индикации за оперативно лечение за отворени и затворени бъбречни увреждания са нестабилни хемодинамика и шумни и отглеждане на хематом. Сред относителни индикации за операция включва сериозни щети, екстравазация на големи количества урина, разкривайки голяма площ от нежизнеспособни бъбреците, свързана травма, предишни заболявания ранени бъбреците и липса на ефект от консервативното лечение. В зависимост от тежестта и естеството на щетите работят нефректомия, отстраняване на част от бъбреците или бъбречна разликата в зашиване. В някои случаи е възможно минимално инвазивна хирургия - повреден кораб емболизация използване на катетър вкарва през бедрената артерия.