Пушечна рана

Изстрел рана - набор от повреди в резултат на действието на снаряда, освободен от оръжието. Дали основният тип травми по време на боевете. В мирно време, тя е сравнително рядко и може да стане в резултат на престъпни инциденти или аварии на лова. По характера и хода се различава от другите видове рани. Придружава от образуване на голям набор от нежизнеспособни тъкани и тежка общ отговор на тялото. Изразена тенденция към продължително лечение и чести усложнения.

Огнестрелни рани могат да се наблюдават всички видове увреждания на органи и тъкани: нарушение на целостта на нервите, мускулите и кръвоносните съдове, костни фрактури на тялото и крайниците, повреди гърдите, както и всяко увреждане на кухи и / или паренхимните органи (ларинкс, черен дроб и др.). Рани, увреждане на вътрешни органи представляват голяма опасност за живота и често са фатални. Лечение на огнестрелни рани, в зависимост от поражението на различни органи и тъкани могат да бъдат ангажирани в травма, гръдна хирургия, съдова хирургия, коремна операция, неврохирурзи и други специалисти.

Класификация огнестрелни рани

Формулирането на модерен травматология диагностика се извършва с помощта на следната класификация:

• По вид на снаряд нараняване: шрапнели, куршум.
• Особеностите на канала на раната: слепи, чрез допирателната.
• Чрез отсъствието или наличието на увреждане на телесните кухини: проникваща и не-проникваща.
• Според естеството на увредените тъкани: с увреждане на меките тъкани, нерви, кръвоносни съдове, костите и вътрешните органи.
• Според броя и характеристиките на наранявания: множествена, единични, комбиниран (удари 2 или повече органи, разположени в една и съща анатомична област, или 2 или повече анатомични области). Освен това, изолирани комбинирани рани в които има комбинация от различни вредни фактори като огнестрелни оръжия и радиация или токсични агенти.
• Локализация: крайници рани, таза, корем, гърдите и главата.

Особености и патогенеза на огнестрелни рани

За огнестрелни рани се характеризират с определени характеристики, които ги отличават от другите видове рани. Около раната канал зона на мъртва тъкан (първична некроза). Рана посока канал и има неравна дължина. Когато възникнат наранявания чрез контакт значителен диаметър. чужди частици раната открити обърнати поради високата скорост снаряд. След известно време, нови области на форми мъртва тъкан около раната от изстрела (вторична некроза).

снаряда на разрушителен ефект, причинен от два компонента: директна удар, т.е. директен ефект върху тъканта и страничен удар, т.е. ударна вълна, която незабавно образува зона с високо налягане към изхвърля тъкан. След това образуваната кухина рязко "свива", има отрицателен вълна на налягане и тъкани са унищожени поради огромната разлика на отрицателни и положителни налягане.

Предвид характеристиките на травматични реакции във всяка огнестрелна рана разграничат три зони: рана или дефект рана канал (директен зона въздействие на снаряда), контузия площ (в областта, образувана от първичния некроза) сътресение и региона (в тази зона се образува вторична некроза). Рана дефект може да бъде вярно или невярно. Истинската дефект образуван от изтласкване на тъканта ( "минус" плат), фалшиви - докато намаляване на отрязаната тъкан (например, намаляване на увредени мускули).

В зависимост от естеството на щетите три вида навити дефекти: рана кухина (рана, имащи видим стена и дъно), канал на раната (раната, дълбочината на която надвишава диаметъра) и повърхността на раната. Най-често срещани в клиничната практика, дефект в рана кухина и kanala- повърхност обикновено образуван при излагане на снаряди с ниска скорост или при тангенциална рани. Дъното и стените на раната дефект, покрити с мъртва тъкан. Дефект кухина е запълнена с фрагменти на повредена тъкан, чужди тела, кръвни съсиреци, и в нарушение на целостта на костта - и костни фрагменти.

В контузия зона образува кръвоизлив, дифузна тъкан, напоена с кръв. има фрактури, разкъсвания на вътрешните органи, образуване на огнища денатурация и отделяне на комплекси тъкан. Некротичните контузии тъкан зона впоследствие се превърне в основа за активно микробна пролиферация, което поставя в раната по време на нараняване. В района има сътресение циркулаторни нарушения. Първоначално spazmiruyutsya малки плавателни съдове, а след това се разширяват възникне застой. Тъкани не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, което води до образуване на вторичен некроза.

Размери сътресение зона около различни огнестрелни рани може да варира. Освен това, неравности на тъканно увреждане наблюдава около канала на раната. постепенно образуване на неправилен некротични огнища заедно с изместване на тъканите при смяна на положението на тялото на (например, пациентът е ранен в наведе на крака и след това се изправи й) води до висока вероятност за образуване на изолирани инфектирани кухини и заравяне гной.

Изстрел рана може да се усложнява от хеморагия, шок и различни видове хипоксия. В отговор на травматични последици от имащи не само местните, но и общите промени, наречено болестта рана. Метаболизмът, ендокринната система, сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Разработва свинете, причинено от абсорбция в тялото метаболитни продукти от микроорганизми и дезинтегриращи тъкани. Рани заболяване се среща в няколко етапа: защита (мобилизация), устойчивост и изтощение.

Първа помощ при огнестрелни рани

Първата стъпка е да се спре кървене. При леко до умерено кървене рана затворен превръзка налягане, хамути с изобилие от насложени над мястото на нараняване. Жертва получаване болкоуспокояващи, с възможност за извършване на интрамускулна инжекция на аналгетици. Пациентът се поставя в хоризонтално положение (изключение - раните в гърдите, в която да се улесни дишането на пациента трябва да се прилага седнало или полу-седнало положение), имобилизация се извършва с помощта на специални гуми или импровизирани.

Ако доставката е засегната в мед. институция възпрепятствано или забавено, в действия първичен грижи стъпка извършват антишокова и профилактика на инфекция на рана се извършва чрез инжектиране интрамускулно антибиотици, промиване с разтвори на антибиотици навита канал, и извършване obkalyvanie площ на раната.

Диагностика и лечение на огнестрелни рани

Диагнозата се поставя въз основа на исторически данни и външен оглед щети. За да се изясни естеството и степента на увреждане на органи и тъкани се извършва на специални изследвания. Когато раната на долни крайници работят рентгенография бедрата, краката, или краката, най-рана горен крайник - радиография ръка, ръката или рамото, когато раната в гърдите - .. рентгенова снимка и т.н. В случай на съмнение за нарушение на нервната целостта на кръвоносните съдове и вътрешните органи, предписани консултация съответните специалисти: неврохирургия, съдова хирургия, коремна операция, урологични, гръдни хирург. Задължително извършва импулс и контрол на кръвното налягане, но също така изпълнява повтарящи кръвни тестове за оценка на загуба на кръв и навременно откриване хиповолемичен шок.

Обхватът и последователността на мерки за третиране се определя от състоянието на пациента. Изработено попълване Ск извършва ANTISHOCK дейности работят хирургичното лечение на рани. През възможно хирургия изрязва замърсени и нежизнеспособни тъкан, раната се промива и се оттича. Повредените кръвоносни съдове са свързани на разстояние, увредени органи частично изрязани и зашити или напълно премахнати, малки парченца кост отстраняват се сравняват големи фрагменти. Обикновено, в началната фаза, когато комплекс и нестабилни фрактури скелетната сцепление се прилага.

Когато малък диаметър рана канал куршум рана на шевовете не се налагат, когато голям размер на дефекта корелат ръбовете на раната с помощта на един редки шевове. Противопоказания за операция е agonal състояние и травматичен шок. Хирургично лечение не може да бъде повърхностни тангенциални рани, множествена шрапнели и малки повърхностни "шпек" огнестрелни рани.

След операцията антибиотици се предписват, продължи да коригиране на хиповолемията, извършване на лигиране. По-долу е възможно суперпозиция на забавени първични шевове (5-6 дни), началото на вторични шевове (10-12 дни) и по-късно вторични шевове (след 3 седмици). Тъй като огнестрелни рани обикновено се лекуват над нагнояване, в дългосрочен план с такива лезии често изисква реконструктивна намеса: кожа пластмаса, пластмасови сухожилия, нерви възстановяване интра- и extrafocal остеосинтеза, и т.н. ...