Остър перитонит

рязък перитонит Той е един от най-важните въпроси на спешна хирургическа услуга. Пациенти с възпалителни процеси на перитонеума съставляват около 20% от всички пациенти, нуждаещи се спешна операция за остри заболявания и травми на корема. Структурата причинява перитонит преобладават перфорация различни стомашно-чревния тракт (една трета от пациентите) и други деструктивни апендицит патология на дебелото черво (всеки втори случай), тънките черва заболяване (всеки десети случай). Отделна група от пациенти с проникваща рани на коремната кухина, следоперативни усложнения. Развитието на перитонит е тясно свързан с края на сезиране на медицински грижи, и съответно, с края на операцията.

Причини за възникване на остра перитонит

В повечето случаи, източникът на остър перитонит е неспецифичен възпалителен процес. Непосредствената причина в същото време може да действа апендицит (65%) стомаха перфорирана язва или дванадесетопръстника (до 15%), гноен или calculous холецистит и гноен панкреатит (10%), некроза на вътрешните органи (илеус, херния хвърляне в затвора, мезентериална тромбоза на артериите) - до 5%, тазови възпалителни процеси (до 12%), травма, следоперативни усложнения.

Има трифазен поток на перитонит. Реактивната фаза се активира защитни механизми в отговор на въвеждане на микроорганизмите в перитонеалната polost- когато кухото перфорация орган продължава 12 часа, възпалителни заболявания - на ден. Следната токсичен фаза - прогресията на инфекция води до функционирането на заболявания на вътрешните органи, за 12-24 часа при перфорация на кух орган, и един или два дни, когато възпалителна патология. Терминал фаза се характеризира с тежка органна недостатъчност, която се развива в 24-36 часа при 48-72 часа и перфорации в възпаление на вътрешните органи.

Най-благоприятна за изцеление е реактивна фаза - изпълнението на оперативната интервенция на този етап от развитието на остър перитонит спирки, смъртността е много ниска. Токсичният фаза умират всеки пети пациент. Терминал фаза се развива при липса на навременно лечение и девет от всеки десет пациенти води до фатален изход.

Класификация на остър перитонит

Във вътрешната коремна операция единна класификация на остър перитонит не съществува. Според класификацията на 2009 г. приема разделянето на следните критерии:

• етиология - първичното (туберкулозна етиология, спонтанно) в един случай на вторичен 100- (свързана с възпаление и перфорация на вътрешните органи, следоперативни усложнения, рани и наранявания) в 95% nablyudeniy- третичен (отпуснат и персистираща) е не повече от 5% от пациентите.
• Тъй като разпространението на - ограничени (абсцеси и инфилтрира коремната кухина), neotgranichenny (местен Тя не обхваща повече от три анатомични регионализация чести - повече от три).
• Според излив имоти в коремната кухина - серозен, фибринозен, гноен, кървене, фекални, химически, смесени.
• Съгласно характеристиките на патогена - аеробни и анаеробни, Грам-положителни и Грам-специфичен.
• Чрез тежест - с отсъствието или наличието на признаци сепсис, инфекциозно-токсичен шок.
• По естеството на усложнения - с интрастомашни усложнения, ангиогенен инфекция, вторична инфекция на респираторния тракт, пикочните пътища и др ..

Симптоми на остра перитонит

Реактивната фаза на остра перитонит пациент оплаква от силна болка в корема, гадене, липсата на газове и стол вид напрежение предната коремна стена и перитонеума симптоми напрежение. Симптомите на интоксикация са изразени като висока температура, суха и обложен език, тахикардия.

Приблизително втория или третия ден от началото на остри състояния на перитонит пациента се влошава, поради увеличаване на органна дисфункция. Налице са първите промени в психиката, пациентът става неспокоен. Задух, подуване на корема се увеличава. предната коремна стена напрежение се намалява, но перитонеални симптомите на дразнене продължават. перисталтиката отсъства, има повръщане утайка от кафе. В анализи записва възпалителни промени, признаци на недостатъчност на черния дроб и бъбреците.

На третия и четвъртия ден се развива в краен стадий, през който въображаем значително подобрение на състоянието на пациента, поради otgranichenija възпалителен процес. Коремна болка отшумят, но развитието на интоксикация, показва, че чертите на лицето заточени и вземат измъчено изражение. Пациентът става безразличен, лежи неподвижно в леглото. Приспособления плитки и често, предната коремна стена не участва в акта на дишането. Маркирано тахикардия, пулс отслабва. Повръщане отнема фекален характер.

Диференцират остри перитонит трябва да са с остър миокарден инфаркт, усложнения на бременността, остър корем без перитонит. Остри перитонит може да се усложняват от ръбове инфекция рани, образуване чревна фистула и синдром на отделението (критичен повишена интраабдоминална налягане, което води до дисфункция на множество органи и смърт на пациента), сепсис и DIC, дистрес синдром възрастен тип, мултиорганна недостатъчност, чревна малабсорбция.

Диагноза на остър перитонит

Заподозрените остри перитонит изискват консултация с гастроентеролог, ендоскоп, един лекар, хирург. Липсата на чревната перисталтика и резорбция на течност в перитонеума на остър перитонит фон води до тежки и водни електролитни нарушения. Неспазването на черният дроб и бъбреците показват значително хипопротеинемия, повишени нива на азотни токсини, анемия. Перитонеална неспецифични признаци на сепсис са левкоцити левкоцитоза изместване наляво, повишаване нивото на прокалцитонин и С-реактивен пептид.

От инструментални методи за диагностика са най-информационен план радиография и MSCT коремните органи. Компютърна томография обикновено изисква значително време и разходи, следователно, на практика не се използва за диагностициране на остър перитонит. В радиография Преглед SSB визуализира pererazdutye червата линии, купа Klojber, свободен газ в коремната кухина, или релаксация на ограничаване на мобилността на купола на диафрагмата.

Провеждане на ултразвук на корема може да е трудно, защото на enteroparesis, обаче при остър перитонит помага идентифицира ексудат в коремната кухина, първичната ochag- може да се използва за диференциална диагноза. Спомагателен стойност има elektroenterografiya. Когато трудностите на диагноза извършени парацентеза или диагностична лапароскопия.

За лечение на остър перитонит

Пациенти с остър перитонит изискват спешна хоспитализация в интензивно отделение за предоперативна подготовка. След хирургично лечение заместителна терапия може да се проведе в отдел на операция или гастроентерология.

остър перитонит Лечението трябва да бъде цялостна, включват консервативни и хирургични мерки. Целите на лечение на остър перитонит са: контрол на инфекции, унищожаване на бактерии и премахване на токсините, възстановяване на вътрешните органи. Консервативни мерки включват въвеждането на антибиотици с широк спектър, интензивно инфузия терапия, респираторни и хемодинамични дейности за подпомагане на заместване на бъбречните функции еферентните методи детоксикация, парентерално хранене, и така нататък. D.

Хирургично стратегия може да бъде консервативно и оперативно. Консервативната хирургически подход включва перкутанна дренаж абдоминален абсцес. Хирургично лечение се осъществява в няколко етапа: разрез на коремната стена, новокаин блок, премахване на източник на остър перитонит, внимателно пренастройване през коремната кухина, чревна декомпресия тръба, наслагване коремните канализацията и зашиване на хирургическата рана. Антибиотична терапия продължава след операцията, скоростта трябва да бъде достатъчно дълъг, за да изкорени микробни агенти и пълна регресия на възпалителния процес.

Прогнози и превенция на остър перитонит

Индивидуална прогноза на остър перитонит правят трудно, защото това зависи от много фактори. Както прогностични признаци на остра перитонит, използващи такива параметри: ректалната температура, средно артериално налягане и сърдечната честота, скорост на дишане, рН на кръвта, електролити, хематокрит, левкоцити, креатинин на пациента, продължителност на заболяване от поява на симптомите на лечение в клиниката и и др. превенция на остър перитонит вторични лежи в ранно откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до това състояние.