Стомаха перфорирана язва

перфориран язва на стомаха формиран главно сред трудоспособна възраст и по-възрастните хора. За щастие, това усложнение е рядкост - не повече от два случая на 10 000 население. Въпреки подобрение в диагностиката и терапията на Н. Pylori подобрение, честотата на перфорации в язвена болест се увеличава с възрастта. Сред всички усложнения язва на стомаха перфорирана язва отнема най-малко 15%, и по-общо, това състояние се среща в един на десет пациенти с анамнеза язва. Сред пациентите с перфорирани стомашна язва генезис мъжете е десет пъти повече, отколкото при жените. Перфорация на стомаха е една от водещите причини за смърт в язвена болест. Изследвания в областта на гастроентерологията се покаже, че перфорацията на язвата се развива три пъти по-често от язва на дванадесетопръстника перфорация. Ретроспективен анализ показва, че около 70% от перфорирани язви са "тъп", т.е.. Д. Към перфорацията не проявява клинично.

Причините за перфорирана язва на стомаха

Рисковите фактори за това състояние принадлежат към присъствието на остри или хронични стомашни язви, проверява Н. Pylori инфекция (в 60-70% от пациентите). По-рядко срещани етиология на формиране на перфорирана язва на стомаха включват нарушаване на жлезите с вътрешна секреция, атеросклероза, циркулаторна недостатъчност, тежки респираторни разстройства с развитието на исхемия на вътрешните органи.

Перфорирана язва се среща в три етапа. Начален етап продължава до 6 часа след probodeniya- в тази фаза на киселия стомашен сок влиза в перитонеалната кухина, което води до сериозни повреди на перитонеума химичният проявява внезапна интензивна болка в корема. Вторият етап (6-12 часа след перфорация) се характеризира с интензивни ексудат продукти, които разредена солна киселина, което води до намаляване на коремна болка. В третата фаза (от 12 часа до един ден след перфорация) разработва pyoperitonitis, оформен mezhkishechnye абсцеси.

Перфорирани стомашни язви са класифицирани според:

• етиология (Перфорация хронична или остра язва);
• местоположение (В кривина на стомаха, в антрума, кардия или пилора, стомаха);
• клиничната форма (Classical - пробив в свободната коремна polost- атипична - в тъкан жлеза на ретроперитонеална пространство очертани шиповете polost- комбинация с gastrorrhagia);
• етап от перитонит (Chemical, бактериални, дифузен гноен).

Симптомите на перфорирана язва на стомаха

Перфорирана язва присъщи няколко функции: стомашна язва история, внезапна силна болка в корема, коремна стена doskoobraznoe напрежение, силна болка при палпация на корема. В проучване от около един на всеки пет пациенти отбелязана увеличена болка в стомаха няколко дни преди перфорация. Облъчването на болката зависи от позицията на перфорирана язва на стомаха: в ръка (плешка) на надясно, когато piloroduodenalnoy язва в ляво - на мястото на дефекта в долната част на стомаха и тялото. Пробив на задната стена на стомашни язви, солна киселина се излива в тъкан обвивка на червата или сак ретроперитонеална, така болка почти не се експресира.

При проверка се обръща внимание на принудителен ситуация с тези, предоставени на коленете на стомашни Болезнена гримаса на лицето си, увеличаване на болката по време на движение. Напречни канали за RECTI стават по-изразени, коремна прибиране настъпва инспираторния (парадоксално дишане). хипотония придружен брадикардия, недостиг на въздух. В първите часове на болестта значително чувствителност към палпация в епигастриума региона, които по-късно обхване цялата предната коремна стена. Симптомите на перитонеална дразнене рязко положителна.

Диагностика на перфорирана язва

Всички пациенти с предполагаема перфорирана язва на стомаха показва Спешна консултация с гастроентеролог и хирург. Целта на инструментални изследвания и консултации (включително лекар-ендоскоп) - откриване на свободна течност и газ в коремната кухина на язва и перфорация отвори.

Панорамен рентгенография на коремната кухина във вертикално и странично положение разкрива свободен газ в коремната кухина, черния дроб сърповидно разположен над или под страничната коремна стена. Това изследване е информативен в 80% от случаите. За по-точна диагноза използване CT коремната кухина (98% информативност) - може да открие не само свободна течност и газ, но и сгъстяване на стомашни и дуоденални връзки директно се перфорирана язва.

По време на ултразвук на корема се препоръчва не само да се визуализира на газ и течност в коремната кухина, но и хипертрофична част на стомашната стена в областта на перфорирана язва. Ултразвуково изследване е един от най-точните и достъпни методи за откриване, покрита с перфорации.

Горна ендоскопия ни позволява да се установи диагнозата на перфорирани язви на стомаха в девет от десет пациенти. Провеждане EGDS особено при пациенти със съмнение за перфорирана язва на стомаха, който не е открит пневмоперитонеум (свободен газ в коремната кухина) по време на рентгенография - впръскване на въздух в стомаха по време на изпитването води до изхода на газ в коремната кухина и положителните резултати от повтаряща рентгеново изследване. Ендоскопски позволява визуализация на двойна перфорация, кървене на язвата, множество язви, злокачествени заболявания на язва на стомаха. Fibrogastroscopy също така помага да се определи оптималната тактика хирургически.

Диагностика лапароскопия е най-чувствителен метод за откриване на перфорирана язва, газ излив в свободната коремната кухина. Това изследване показва, че всички пациенти с неясни констатации по-рано изследвания (рентгенови снимки, ултразвук, ендоскопия, CT на корема). Диференциране перфорирана язва на стомаха е необходимо да се остър апендицит, холецистит, панкреатит, коремна аортна аневризма, инфаркт на миокарда.

Лечение на перфорирана язва на стомаха

Целта на лечението на перфорирана язва на стомаха е не само спаси живота на пациента и отстраняване на дефект в стената на стомаха, но и лечение на стомашни язви, перитонит. На практика, гастроентеролог и хирург, има случаи, консервативно управление на перфорирана язва на стомаха. Консервативни процедури се използват само в два случая: с декомпенсирана соматични патология и категорично отхвърляне на операцията на пациента. Съоръжения за медицинско лечение: По-малко от дванадесет часа от перфорация, възраст не повече от 70 години, липсата на оживена пневмоперитонеум, стабилни хемодинамика. Комплексът на консервативно лечение включва анестезия, антибиотици и антисекреторни лекарства, Н. Pylori и disintoxication терапия.

В хирургичното лечение на стомашни язви перфорирани три основни подхода: затваряне на перфорацията, резекция на стомашни язви, стомашна резекция. Повечето от пациентите се извършва закриването на перфорации чрез своята тампонада, капак жлеза или зашиване. Показания за затварянето на перфорирана язва на стомаха: асимптоматична перфорация, продължителността на заболяването в продължение на повече от 12 часа за признаци на перитонит, изключително тежко състояние на пациента. Започване на терапията по-късно от един ден от щанцоване, утроява смъртността. Подобряване на резултатите от операция за затваряне на перфорация позволява H. Pylori и антиулкусен терапия в следоперативния период.

Ексцизия на перфорирани стомашни язви само всеки десети пациент. Тази операция е показано в присъствието на стеноза на кървене в стомаха, язви, с закоравял ръбове, големи размери перфорация за предполагаеми злокачествено язви (ексцизия е необходимо да се извърши проверка след смъртта).

Гастректомия може да се извърши при пациенти с перфорирана язва, в случай на невъзможност за една проста операция и следоперативния на антиулкусен и анти-хеликобактер терапия. Обикновено такива показания срещат в сложна пептична язва (kaleznaya, проникваща пептична yazva- и множество язви), съмнение за злокачествен процес, повторно перфорация на язви стомаха, огромни размери перфорирани отвори (2 см).

Приблизително 10% от пациентите се използва минимално инвазивни хирургични техники: лапароскопска и ендоскопска лечение на стомашни язви. Използването на лапароскопска хирургия значително намалява честотата на следоперативни усложнения и смъртност. Различни методи на работа могат да се комбинират един с друг (например, ендоскопски с лапароскопска) и vagotomy (селективен проксималния vagotomy, торса vagotomy, ендоскопски vagotomy).

Ако по време vagotomy не се извършва операцията, постоперативна целеви противоязвени терапия (инхибитори на протонната помпа, и Н2-блокери, хистаминови рецептори, Н. Pylori агенти).

Прогнози и превенция на перфорирана язва на стомаха

Прогнозата на перфорирана язва на стомаха зависи от много фактори. Рискът от смърт се увеличава значително с възрастта на пациенти на възраст над 65 години, тежки съпътстващи заболявания (рак, СПИН, цироза трансформация на черния дроб), С големи размери перфорирани дупки, дългата история на перфорирана язва на стомаха преди операция. 70% от смъртните случаи в язва на стомаха, причинени от перфорирана язва на стомаха. Единственият метод за предотвратяване на това състояние е ранното откриване и лечение на стомашни язви.