Руптура на слезката

руптура на слезката - доста широко разпространени щети, която се проявява в различни високоенергийни травми: пада от високо, промишлено, естествено, железопътен или пътнотранспортни произшествия. Поради високата вероятността от обилно кървене представлява непосредствена заплаха за живота, изисква незабавна хирургическа намеса. По-често при хора в трудоспособна възраст, което се дължи на по-голямата им физическа активност и по-висок риск от изпадане в екстремни ситуации.

Празнините далак могат да бъдат изолирани увреждане, и да се появят като част от СО и множествена травма (polytrauma). Често има едновременно увреждане на черния дроб, мезентериална тъкан и дебелото черво. Комбинацията с счупени ребра, повреди гърдите, гръбнака фрактура, Ти Би Ай, фрактура на таза, фрактури на костите крайници и други наранявания. Лечението на това заболяване се извършва коремна операция и травма.

Слезката - паренхимната орган намира в горната лява част на корема, задната на стомаха в IX-XI ръбове. Покритите капсули. Той има формата на продълговата и плоска полукълбо, че изпъкналата страна е обърната към диафрагмата, и вдлъбната - на органите на коремната кухина. Далакът не е един от жизненоважните органи. Е основен източник на лимфоцити, които произвеждат антитела, които участват в разрушаването на стари червени кръвни клетки и тромбоцитите, функцията на кръв депо.

Сред предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака, не е достатъчно силен тънък капсула множество тяло и неговата ниска мобилност. От друга страна, тези фактори се компенсират от факта, че на далака е добре защитен от външни влияния ребра. Вероятност руптура на слезката в резултат на травма, се увеличава в патологични процеси, придружени от спленомегалия и повишена трошливост паренхим. В допълнение, съдържание на далака до известна степен зависи от степента на хиперемия, положение на тялото в момента на нараняване, респираторен фаза, червата и пълнене на стомаха.

Класификация на разкъсан далак

Следните видове разкъсвания далак:

• Контузия - наблюдава паренхим празнина порция, като се поддържа целостта на тялото на капсулата.
• Разкъсване на капсулата без съществено увреждане на паренхима.
• One Shot руптура на слезката - един етап и повреди паренхима на капсулата.
• Dvuhmomentny руптура на слезката - разкъсване на паренхима, последвано от известно време да капсула разкъсване.
• Счупете капсула и паренхим Self тампонада (въображаем dvuhmomentny пауза) - паренхимни пробие бързо "затваря" на кръвта да се съсирва и кървенето спре, преди появата на клиничните симптоми. След това се промива съсирек кръвен поток, кървене възобновено.
• Въображаемият trehmomentny почивка - dvuhmomentny празнина, следван от известно време, за да бъде самостоятелно тампонада и по-късно - безплатно след кървене.

Най-често се наблюдава напречното сечение руптура на слезката с незабавно поникване кървене в коремната кухина. Dvuhmomentnye фрактури съставляват около 13% от общия увреждане далак затворен, периодът от време между момента на нараняване и появата на кървене в диапазоните на коремната кухина от няколко часа до 1-2,5 седмици. Причина разкъсване на капсулата, когато съществуващото централната или субкапсуларно хематом става физическо усилие, кихане, кашляне, ходене, акта на дефекация, обръщане в леглото, и други обстоятелства, които предизвикват увеличаване на налягането в далака.

Повечето малки разкъсвания далак, придружен изтрити симптоми и са диагностицирани само след няколко часа, когато състоянието на пациента влошава поради продължава кървенето и натрупването на достатъчно количество кръв в коремната кухина. Обилно кървене от рязкото увеличение на клинични симптоми е по-често в dvuhmomentnyh увреждане на далака.

Симптомите на разкъсан далак

увреждане клиника далака е много разнообразен. Интензитет и наличието на някои проявления в зависимост от степента на прекъсване, присъствие или отсъствие на обезпечение увреждане, както и времето след нараняване. Веднага след травматично въздействие може да възникне или влошаване на фокус или картина остра загуба на кръв без перитонеална признаци, предполагащи увреждане на паренхимни органи. Основните теми в жалбите през първите няколко часа са болка в областта на левия хипохондрия и горната част на корема. Приблизително половината от пациентите болката излъчващи към лявото рамо и лявото рамо.

Повечето пациенти вземат принуден поза: на лявата си страна с краката си вдигнати, или на гърба. Коремната стена не участва в акта на дишане. Степента на напрежение на коремната стена и тежестта на болката по време на палпация на корема може да варира значително, както в различни пациенти и в един и същ пациент в различни периоди след нараняване. В някои случаи (в колапс или шок) Напрежението на коремните мускули може да отсъства. Тъпота в нежен звук на корема перкусиите наблюдава само при значително кървене. След известно време, след като разработила вредата enteroplegia, проявява от липсата на движения на червата, забавяне на газове и подуване на корема.

Заедно с местните симптоми, има един модел на изостряне на загуба на кръв: бледа, студена и влажна студена пот, понижаване на кръвното налягане, учестен пулс, повръщане и гадене, виене на свят, прогресивна слабост, задух и шум в ушите. Впоследствие възможно мотор възбуждане променлив със загуба на съзнание и повишена сърдечна честота над 120 удара / мин и намаляване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл. По този начин се установи причината за кървенето на базата на клинични признаци сам не винаги е възможно, тъй като повечето от симптомите, изброени по-горе (с изключение на болката в левия горен квадрант) nepatognomonichny и се появи по всяко остра коремна катастрофа.

Диагностика на разкъсан далак

Кръвните тестове в началните етапи на maloinformativny на проучването, тъй като поради кръвозагуба споразумения за компенсация на периферна кръв могат да останат в рамките на нормалното в рамките на няколко часа. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци, гръдния кош и корема данни рентгенография рентгенография. На рентгенови лъчи в ляво под диафрагмата се определя от хомогенна сянка. Допълнителни характеристики на разликата е ограничена подвижност и високо състояние на лявата купола на диафрагмата, разширяването на стомаха, обем на лявата част на дебелото черво и стомаха надясно и надолу. Когато оскъдните клинични симптоми, субкапсуларно хематом на далака и данните централната рентгенови често са неспецифични. може да се изисква ангиография, обаче, този метод не винаги е приложим поради отнема много време, липсата на необходимото оборудване или специалисти.

В момента, поради високата честота на ендоскопски методи за увеличаване значение при диагностицирането на разкъсан далак става лапароскопия. Тази техника дава възможност не само да се бързо да потвърди наличието на кръвоизлив в коремната кухина, но също така да се установи източника му. При липса на алтернатива лапароскопска ендоскопско оборудване може да стане laparocentesis - след това се добавя метод, при който коремната стена се пробива троакара за пункции (кух инструмент) през катетъра на троакара за пункции и работи за да аспирират съдържанието на коремната кухина. Тази техника позволява да се потвърди наличието на кръвоизлив в коремната кухина, но не се установи източника му.

Лечение на спукване на слезката

Кървене разкъсан далак рядко спрат сами по себе си, така че това нараняване е индикация за спешна хирургическа намеса. Операцията трябва да се извърши възможно най-кратък срок, тъй като увеличаването на загуба на кръв влошава прогнозата. Ако е възможно, преди началото на интервенцията постигне хемодинамично стабилизиране, извършване на кръвопреливане и кръвни продукти. Ако хемодинамични параметри, които не може да се стабилизира, операцията се извършва дори и в тежко състояние на пациента, успоредно продължава да извършва активна реанимация.

Класически признати в травма и коремна хирургия метод за спиране на кървенето за всяко разкъсване на далака се счита за пълното отстраняване на органа. Въпреки това, през последните години, заедно с пълното отстраняване, в разделянето на фрагменти и единични плитки лезии някои хирурзи алтернативно считат съхраняващи хирургия - зашиване далак. Абсолютни индикации за пълното премахване на тялото са големи разкъсвания и раздробяване, сълзи в областта на врата, обширни разкъсан и през рани, невъзможността да се осигури затваряне на рани и изригването на конци. В следоперативния период след зашиване или отстраняване на далака продължи интравенозна инфузия на кръв и кръвни продукти, разстройства на поведението корекция на различни органни системи, предписани болкоуспокояващи и антибиотици.