Задушаване

Асфиксия - животозастрашаващо състояние, свързано с нарушена обмяна на газ, развитието на хипоксия и хиперкапнична синдром и води до разстройство на дишането и кръвообращението. В асфиксия основа може да лежи дисфункция на дихателния център, механична обструкция на въздух към белите дробове, поражението на дихателната мускулатура. Всички видове и форми на асфиксия, независимо от причините, изискват незабавно (а понякога и реанимация) събития, като в рамките на няколко минути след появата на остър кислороден глад, може да се случи смърт. В медицината, проблемът е от значение за неонатална асфиксия, пулмология, травматология, токсикология, реанимация и други дисциплини.

класификация на асфиксия

В зависимост от степента на развитие на задух (дисфункция на дихателните и хемодинамична) разграничение остър и подостър асфиксия. На механизма на да се разграничат следните видове апнея:

• механичен - ограничаване или прекратяване на достъп на въздух в дихателните пътища, причинени от тяхната компресия, стесняване или обтурация;
• токсичен - астма се причинява от подтискане на дихателния център, респираторен мускулна парализа, разстройства на транспорта на кислород в кръвта, в резултат на прием на химични съединения;
• травматичен - астма е следствие от незатворен нараняване на гръдния кош.

Друга версия на класификацията предлага разпредели асфиксия от сгъстяване (компресия и задушаване - задушаване), асфиксия от затваряне (аспирация, обструктивна, удавяне) и задушаване в затворено затворено пространство. Това е специален вид задушаване задушаване, разглеждат като част от педиатрията.

Причини за възникване на асфиксия

Всички причините, които водят до asfiksicheskomu състояние могат да бъдат разделени на белодробна и извънбелодробна. Първият от тях е най-често свързана с външна компресия на обструкция на дихателните пътища или лумена (обтурация). Компресиране на дихателните пътища външно наблюдава при задушаване (обесване, удушаване примка или ръцете), компресия на трахеята, травми на врата, и така нататък. Н. обструктивна белодробни нарушения най-често се причинява от езика, блокиране на трахеята и бронхите чужди тела, Интралуминални тумори инхалация храна, повърнатото, вода удавяне, когато кръвта белодробен кръвоизлив. стеноза Остър дихателните пътища може да се развие в traheobronhite, пристъпи на астма, алергичен оток или горят ларинкса, гласните струни оток. Също така сред причините за аномалии обмен белодробна газ включва асфиксия, причинена от остра пневмония, масов ексудативен плеврит, общо пневмоторакс или хемоторакс, ателектаза или белодробен оток, PE.

Сред факторите, извънбелодробни асфиксия водещ състояние, което води до поражение на дихателния център: интоксикация, травматично увреждане на мозъка, инсулти, свръхдоза и наркотици (например, морфин, барбитурати). Парализа на дихателните мускули, като причина за асфиксия може да се развие на фона на инфекциозни заболявания (отравяне с колбаси, дифтерит, детски паралич, тетанус) увреждане на гръбначния мозък, kurarepodobnymi отравяне лекарства миастения гравис и така нататък. Заболявания на преноса на кислород до тъканите се случва, когато масивна кървене, циркулаторни нарушения, отравяне с въглероден окис, metgemoglobinoobrazovatelyami.

В сърцето на травматична асфиксия е повреда или компресия на гръдния кош, да осуети дихателни екскурзии. Асфиксия, причинена от недостатъчно съдържание на кислород на вдишвания въздух може да се развие по време на продължителна пребиваване в лошо вентилирани рудници и мини, височинна болест, нарушение ограничен достъп на кислород в затворени системи (като водолази). За новородено асфиксия често води fetoplacental недостатъчност, вътречерепен родова травма, аспирация на околоплодната течност.

Механизмът на асфиксия при всички видове задушаване има общи патогенетични функции. Последствието е липсата на кислород в кръвта натрупването на частично окисление продукти за развитието на метаболитна ацидоза. Клетките развиват тежки нарушения биохимични процеси драстично намалява количеството на АТР променя редокс поток процеси, намаляване на рН на и др Последствието е протеолитични процеси автолиза на клетъчни компоненти и клетъчна смърт ...

На първо място се развиват необратими промени в клетките на мозъка, както и в случай на повреда смъртта на респираторни и вазомоторни центрове идва бързо. В сърдечния мускул, оток възникне, когато асфиксия, дегенерация и некроза на мускулните влакна. От страна на бележките на белия дроб алвеоларни емфизема и оток. На серозни мембрани (перикард, плеврата) намерени melkopyatnistye кръвоизлив.

симптоми на задушаване

В клиничното протичане на асфиксия разделена на четири етапа. Първият етап се характеризира с компенсаторно увеличение на активността на дихателния център в условията на недостиг на кислород. През този период, пациентът възниква страх, безпокойство, vozbuzhdenie- виене на свят, цианоза на кожата, задух с принудително вдишания vdohom- тахикардия, повишено кръвно налягане. Когато асфиксия, причинена от притискане и дихателните пътища обструкция, пациентът кашля лошо, говори с дрезгав глас, се опитва да се освободи от стискане фактор лице става подпухнало, лилаво-синьо.

Във втората фаза на изчерпване фон компенсаторни реакции придобива експираторен диспнея характер (удължава усилва и издишване) увеличава синьо оцветяване на кожата забавя дихателната честота и сърдечната честота, понижено кръвно налягане. В третата, preterminal фаза, има кратко прекратяване на активността на дихателния център: има епизоди на апнея, има спад на кръвното налягане, избледняване рефлекси, загуба на съзнание и развива кома. В четвъртия и последен етап от асфиксия наблюдава agonal дишане, отбелязани конвулсии, сърдечната честота и кръвното налягане не може да opredelyayutsya- принудително уриниране, дефекация и еякулация. При бременни жени може да се случи спонтанен аборт.

Асфиксия обикновено се усложнява вентрикуларна фибрилация, белодробен оток и мозъка, травматичен шок, анурия. Причината за смъртта на пациента обикновено е парализа на дихателния център. В остра развитие, смъртта настъпва в рамките на 3-7 минути. В асфиксия на дългосрочни пациенти, оцелели, може да се наблюдава вдишване пневмония, пареза на гласните струни, различни видове амнезия, емоционални промени в състоянието (раздразнителност, апатия), умствено увреждане до деменция.

При разработването асфиксия постепенно (в рамките на няколко часа или дни) жертва сядане, свиване и разтягане на торса напред sheyu- отворена уста жадно хваща въздух, често изплезен език. Кожата обикновено е бледа, изразена akrozianoz nogtey- устните и лицето се появява страхът от смъртта. Ако декомпенсация асфиксия придобива фазов поток описано по-горе.

диагностика на асфиксия

При остри случаи и на по-известна причина асфиксия диагноза не е трудно. Ако пациентът е в съзнание, той може да се оплаче от виене на свят, задух, прекъсване на електрозахранването. Цел на данни зависи от фазата на асфиксия. Пулсоксиметрията позволява да се определи степента на пулса и степента на насищане с кислород на хемоглобин.

За да се идентифицират и отстраняване на причините за белодробен асфиксия изискват консултация пулмолог, понякога - лекар-ендоскоп. В други случаи, диагнозата може да бъде включен травма, невролози, инфекциозно заболяване, токсикология, психиатрите, лекарствено лечение и др диагностика фаза трябва да бъде максимално сгъстен във времето, тъй като проучване в дълбочина (радиография, диагностичен бронхоскопия и др.) Поради сериозността на състоянието на пациента често практически невъзможно.

Патоморфологичните признаци, предполагащи, че смъртта е причинена от асфиксия са цианоза лицето, кръвоизлив в конюнктивата, трупни петна синьо-лилав цвят с множествена екхимоза, течно състояние на кръвта, стагнация на кръв в дясното сърце на празна лявата половина, циркулация на вътрешните органи на кръвта и и сътр. в задушава врата се вижда от задушаване бразда натиск линия дефинирани фрактури на шийните прешлени.

Първа помощ за задушаване

Комплексът от спешни мерки са определени и да причини задушаване фаза. В механично задушаване преди всичко необходимо за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища: премахнете натрупаните слуз, кръв, вода, храна маса, чужди тела чрез трахеята аспирация, бронхоскопия, специален priemov- отслаби компресиране примка на шията за отстраняване на езика и др .. отсъствие на спонтанно дишане и сърдечна дейност, се прехвърлят към кардиопулмонална реанимация - изкуствено дишане и гръдна компресия. Когато това е необходимо и технически възможности могат да се извършват трахеостомия или интубация на пациента с трансфер хардуер вентилатора на. Развитието на камерно мъждене е основата за електрическа дефибрилация.

В някои случаи, приоритетните мерки за отстраняване на асфиксия са торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. За да се намали венозно налягане се извършва кръвопускане. Първа помощ за токсични асфиксия, включващ прилагане антидоти.

След възстановяване на вентилация и сърдечната дейност получен наркотик корекция на вода и електролити и алкално-киселинното равновесие, като се запазва функцията на сърдечно-съдовата и дихателната системи, дехидратация терапия (за предотвратяване на мозъчен оток и белия дроб), преливане на кръв и кръвни заместване разтвори (с изобилна загуба на кръв). Ако причината са задушени други заболявания (инфекциозна, нервната и т.н.), необходими за изпълнението им патогенетична лечение.

Прогнози и превенция на асфиксия

В остра прогресивна асфиксия прогноза е изключително сериозно - има висок риск от фатален iskhoda- продължителна развитие - по-благоприятни. Въпреки това, дори и в случаите, когато е възможно да се възстанови жизнените функции, въздействието на асфиксия може да се усети в близко или по-далечно време, след като пациентът излезе от критичното състояние. асфиксия резултат до голяма степен се предопределя от навременността и степента на реанимация.

предотвратяване асфиксия е избягване на ситуации, които може да предизвика задушаване: ранно лечение на потенциално опасни заболявания, за предотвратяване на гърдите наранявания, аспирация на течности и чужди тела, самоубийства- избягване на контакт с токсични вещества (в т. ч. Лечение злоупотребата с наркотични вещества и пристрастеност) и други. След като преминат пациенти асфиксия често се нуждаят от специални грижи и дългосрочно наблюдение на експерти.