Синдром на сънна апнея

каротидна синдром (нощна) сънна апнея - разстройство на дихателната функция характеризира с периодични спирания дишането по време на сън. В допълнение към вечерните спре да диша за синдром на сънна апнея се характеризира с постоянна тежка хъркане и тежка сънливост през деня. сънна апнея е потенциално животозастрашаващи състояния, включващи хемодинамични нарушения и нестабилна сърдечна дейност.

Приспособления пауза от 10 секунди при синдром на сънна апнея причина хипоксия (липса на кислород) и хипоксемия (увеличение на въглероден диоксид), които стимулират мозъка, което води до често събуждане и възобновяване на дишането. След ново заспиване отново, накратко спре да диша и пробуждане. Броят на нарушаване на дишането зависи от тежестта на заболявания и може да се повтори от 5 до 100 пъти на час, добавя се до общата продължителност на респираторни паузи за 3-4 часа на нощ. Развитието на синдром на сънна апнея на уврежда нормалната физиология на съня, което го прави с прекъсвания, повърхностно, неудобно.

Според статистиката, синдрома на сънна апнея засяга 4% от мъжете и 2% от жените на средна възраст, с възрастта увеличава вероятността от апнея. Жените са най-склонни да развият сънна апнея по време на периода менопауза. Близо до апнея респираторна дисфункция е gipnoe - намаляване на обема на дихателния поток от 30% или повече в сравнение с обичайната за 10 секунди, което води до намаляване на кислород перфузия над 4%. При здрави индивиди общата физиологична апнея - кратко, периодично прекъсване на дишането по време на сън с продължителност не повече от 10 секунди, с честота не повече от 5 за един час се счита за нормален вариант и не застраши здравето. Решението изисква интегриране на усилията и познания в областта на оториноларингология, пулмология, somnology.

Класификация на синдром на сънна апнея

На патогенетични механизми на развитие синдром на сънна апнея излъчват централните, обструктивни и смесени форми. Централна синдром на сънна апнея се причинява от нарушения на централната механизмите, регулиращи дишане поради органични мозъчни лезии или първоначално недостатъчност на дихателния център. Sleep синдром на апнея с централната формата поради прекратяване на получаване на дихателната мускулатура на нервните импулси. Същият механизъм за развитие на основата на периодично Чейн-Stokes дишане, се характеризира с редуване на повърхностните и редки дихателни движения с честа и дълбоко, които стават след апнея.

Обструктивна сънна апнея синдром се развива поради намалява или запушване на горните дихателни пътища, като се поддържа дихателните регулиране на дейността на централната нервна система и дихателната мускулатура. Някои автори включват синдром на обструктивна сънна апнея в синдромите комплекс на обструктивна сънна апнея-gipnoe, която да включва и редица дихателна дисфункция, се развива в една мечта:

• Хиповентилация синдром - характеризира с постоянен спад в белодробната вентилация и перфузия на кислород кръв.
• Синдром на патологично хъркане
• Синдром на затлъстяването хиповентилация - разстройства трансфер на газ развиващите се в излишък наддаване на тегло и са придружени от устойчиви намаляване на перфузия на кислород кръв на деня и нощта хипоксемия.
• Синдром на съпътстващата обструкция на дихателните пътища - комбинация нарушения на проходимостта на горната част (на нивото на гърлото) и долната (на нивото на бронхите) дихателните пътища, водещи до развитие на хипоксемия.

Смесени синдром на сънна апнея включва комбинация от централните и обструктивни форми механизми. По броя на епизодите на апнея установява степента на сериозност на синдром на сънна апнея:

• 5 нарушаване на дишането на час (или 15 на апнея-хипопнея) - сън синдром на апнея, не,
• от 5 до 15 нарушаване на дишането на час (или 15 до 30, на апнея-хипопнея) - синдром на сънна апнея, леко grade-
• от 15 до 30 нарушаване на дишането на час (или 30 до 60 апнея-хипопнея) - синдром на сънна апнея Средната grade-
• над 30 нарушаване на дишането на час (или 60-gipnoe апнея) - синдром на тежка сънна апнея.

Причините и механизмът на развитие на синдром на сънна апнея

Нарушената регулация на дихателната функция на ЦНС със синдром на централна сънна апнея може да бъде причинено от травма, компресия на мозъка мозъчния ствол и задната ямка на, мозъчни лезии при синдром Altsgeyma-Pick, постенцефалитен паркинсонизъм. Децата намерени първичния неуспеха на дихателния център, което води до синдром на алвеоларна хиповентилация, в която има цианотични кожата, епизоди на сънна апнея при липса на белодробна или сърдечно заболяване.

Обструктивна сънна апнея е по-често при хора, които прекалена пълнота, ендокринни нарушения, склонни към чести стрес. С развитието на обструктивна сънна апнея при сън синдром предразполагат анатомичните особености на горните дихателни пътища: Кратко дебел врата, тесни носните пътища, повишена мекото небце, сливици или мъжец. В развитието на синдром на сънна апнея е наследствено стойност фактор.

Развитието на синдрома на обструктивна сънна апнея се дължи на фаринкса колапс, което се случва по време на дълбок сън. Spadenie дихателните пътища на ниво и фаринкса отдел по време на всеки епизод апнея причинява състояние на хипоксия и хиперкапния, че сигнализира на мозъка за необходимостта от пробуждане. По време на събуждането пневматичен функция и вентилация възстановено. Проходимостта на горните дихателни пътища може да се развие зад мекото небце или езика, между задната стена на фаринкса и choanae - вътрешен носните отвори на нивото на епиглотиса.

Симптомите на синдрома на сънна апнея

Често пациентите с сънна апнея синдром самите не са наясно с тяхното заболяване и да научат за него от тези, които спят там. Основните прояви на синдром на сънна апнея са хъркане, неспокоен и неспокоен сън с чести събуждания, епизоди на дишането по време на сън спирания (според свидетелството на лица, свързани пациента), прекомерно двигателна активност по време на сън.

В резултат на лош сън при пациенти, развиващи неврофизиологични нарушения, проявяващи се с главоболие сутрин, слабост, прекомерна сънливост през деня в, понижена производителност, раздразнителност, умора през деня, намалена памет и концентрация.

С течение на времето, пациенти, страдащи от синдрома на сънна апнея, увеличаване на телесното тегло, разработва сексуална дисфункция. синдром на сънна апнея е отрицателно въздействие върху сърдечната функция, допринася за развитието аритмии, сърдечна недостатъчност, нападки ангина. Половината от пациентите със синдром на сънна апнея има съпътстващи заболявания (хипертония, CHD, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.), за претегляне значително синдром. Развитието на сънна апнея често се случва при синдрома на Pikvikka - болест, която съчетава дясната сърдечна недостатъчност, затлъстяване и сънливост през деня.

При деца, синдром на сънна апнея може да означава, дишане през устата през деня, нощ и през деня инконтиненция, прекомерно изпотяване по време на сън, сънливост и вялост, поведенчески разстройства, сън в необичайни пози, хъркане.

Последствията и усложнения на синдрома на сънна апнея

нарушения на съня със синдром на сънна апнея може да бъде трудно да се отрази на качеството на живот. Намаляването на концентрацията на вниманието по време на деня, увеличава риска от травми и злополуки на работното място, в ежедневния живот и ежедневните дейности.

Увеличаването на честотата на епизодите на апнея засяга пряко подобряване на сутринта кръвното налягане. По време на дишането паузи могат да се развият сърдечни аритмии. Все по-често, синдром на сънна апнея, наречено причина за удар млади мъже, и исхемия инфаркт на миокарда при пациенти с атеросклероза. Синдромът на сънна апнея влошава протичането и прогнозата на хронична обструктивна белодробна болест: ХОББ, астма, хроничен обструктивен бронхит и т. г.

Диагностика на синдрома на сънна апнея

Като признание за синдром на сънна апнея е важно да се свържете семейство на пациента и тяхното участие в установяването на факта на спиране на дишането по време на сън. За диагнозата синдром на сънна апнея в амбулаторната практика метода VI Rovinsky, един от най-близките на пациента по време на сън във времето с часовник с втора ръка по време на дихателните паузи.

На изследване, пациентите обикновено се определя от индекса на телесна маса (BMI) > 35, което съответства на степента на затлъстяване II, обиколката на врата > 40 см за жените и 43 см за жени, кръвно налягане по-големи от 140/90 mm Hg. Чл.

Пациенти със синдром на сънна апнея се консултират с Отоларинголог, през който често открива патология на горните дихателни пътища: ринит, синузит, носната преграда отклонение, хроничен тонзилит, полипоза и др. Изследването допълнена pharyngoscope назофаринкса и rinoskopii ларингоскопия с гъвкав фиброоптична ендоскопия.

Достоверна представа за наличието на синдром на сънна апнея ви позволява да настроите проучвания полисомнография. Полисомнография съчетава дълги (над 8 часа) едновременно записване на електрически потенциали (мозък ЕЕГ, ЕКГ, ЕМГ, EOG) и дихателната активност (въздушния поток, преминаващ през устата и носа, дихателния усилие мускулатура на корема и гръдния кош, насищане (Сао 2 ), кислород в кръвта, феномена на хъркането, стойка на тялото по време на сън). При анализа на определената Полисомнографски отбелязване на броя и продължителността на епизода на сънна апнея и тежестта на получена по време на тази промяна.

Вариант полисомнография е полиграфически изследването - нощ записа на електрически потенциали на организма, включително и от 2 до 8 продукти: ЕКГ, назално инспираторния поток, гръдни и коремни усилие, насищане с кислород на артериалното кръвоснабдяване, мускулна активност на долните крайници, звука на феномена на хъркането, положение на тялото по време на сън.

Лечение на синдрома на сънна апнея

лечение синдром програма сънна апнея може да включва използването на не-лекарство, лекарство и хирургични методи да повлияят на причината на заболяването. Общи насоки за не-сериозни нарушения на нощното дишане включват сън с вдигна глава на леглото (20 см над нормата), с изключение на сън в легнало положение, погребвайки през нощта ксилометазолин (galazolin) в носа, за да се подобри дишане носа, гаргара разтвор на основно лечение масла ENT патология (хроничен ринит, синузит), ендокринопатии, с изключение на приемането на приспивателни и алкохол, намаляване на телесното тегло.

По време на сън е възможно да се прилагат различни адаптации орално (vydvigateley долната челюст, езика retinaculum) благоприятства поддържането на лумена на дихателните пътища кислород.

Използване chrezmasochnoy хардуер СРАР лечение (СРАР вентилация), достатъчно да поддържа непрекъснато положителни комплекти дишане дихателните пътища налягане позволява да се нормализира и подобряване на деня благосъстоянието на пациенти със синдром на сънна апнея. Този метод е днес се смята за най-обещаващите и ефективни. Назначаване получаване теофилин не винаги желания ефект при пациенти с обструктивна сънна апнея. В синдром централна сънна апнея образуват възможните положителни ефекти от ацетазоламид на рецепцията.

Услуги в синдром на сънна апнея се третират като спомагателни при съществуващите аномалии и дефекти в структурата на горните дихателни пътища или хронични заболявания. В някои случаи, adenoidectomy, корекция на носната преграда и вадене на сливиците могат напълно да се премахнат причините за синдром на сънна апнея. от uvulopalatofaringoplastike и трахеостомия операции се извършват при изключително тежки нарушения.

Прогнози и профилактика на синдром на сънна апнея

Синдромът на сънната апнея е далеч от безвреден разстройство. Увеличаването на клинични симптоми възниква през време и може да доведе до тежка инвалидност и смърт при 40% от пациентите в първите пет години на заболяването, 50% - през следващите 5 години и 94% от пациентите, 15 години на заболяване.

показатели на смъртност при пациенти със синдром на сънна апнея е 4,5 пъти по-високи от тези в общата популация. Използването на CPAP терапия намалява смъртността с 48% и увеличаване на продължителността на живота от 15 години. Въпреки това, този метод не оказва влияние върху патогенезата на синдром на сънна апнея.

Предотвратяване на възможните усложнения от сънна апнея призовава за участие на експерти в лечението на синдрома на пулмолози, Отоларинголози, кардиолози, невролози. В случай на синдром на сънна апнея може само да се говори за провеждането на неспецифичната профилактика, включително нормализиране на теглото, отказване от тютюнопушене, като хапчета за сън, алкохол, лечение на назални заболявания.