Гангрена

Абсцес и белия дроб гангрена са в пулмология и гръдна хирургия за най-тежките инфекциозни белодробни разрушителни процеси. В структурата на неспецифични деструктивни заболявания на белите дробове гангрена сметки за 10-15%. Известно е, че гангрена е много по-вероятно да развият при мъжете на средна възраст. Риск от белодробна гангрена се асоциира с висока степен на вероятност на множество усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента: емпиема, флегмон гръдната стена, перикардит, белодробна хеморагия, сепсис, DIC, респираторен дистрес синдром, полиорганна недостатъчност.

Причините за белодробна гангрена

Причинители на белия дроб гангрена, като правило, са микробни асоциации, включително настоящето анаеробна микрофлора. Сред агентите за етиологично значително bakposeve най-често разпределени стрептококова пневмония, Haemophilus грип, ентеробактерии, Staphylococcus ауреус, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, fuzobakterii, Bacteroides и сътр. Сумиране патогенни характеристики Assiociants причинява взаимно усилване на тяхната вирулентност и повишена устойчивост на антибиотично лечение.

Основните изпълнения на проникване на патогени в белодробната тъкан се аспирират, щифт, травматични, lymphogenous, хематогенни механизми. Източникът на патогенна микрофлора в бронхогенен инфекция подава устната кухина и назофаринкса. Проникването на микробна флора в бронхите допринася за патологични процеси, като например зъбен кариес, гингивит, alveolysis, синузит, фарингит и др.

Вдишване механизъм на белия дроб гангрена, свързана с microaspiration в назофарингеални секрети на дихателните пътища, съдържанието на стомаха и горните дихателни пътища. Подобен механизъм среща в аспирационна пневмония- дисфагия, гастроезофагеална рефлуксна болест- състояния, свързани с алкохолна интоксикация, анестезия, мозъчни увреждания. Аспирация е важно не само факта на получаване на заразен материал в бронхиалното дърво, но също е нарушение на дренажната функция на бронхите, поява на белодробна ателектаза, което допринася за развитието на инфекциозни и некротична процес и на белия дроб гангрена. Често вторична инфекция лесно прикрепен на фона на обтурация на тумора бронхите или чуждото тяло, белодробна емболия.

Връзка с механизъм на възникване на белия дроб гангрена, свързана с локални възпалителни процеси: бронхиектазии, пневмония, абсцес на белия дроб и др. Като форма инфекциозен унищожаване на междинно белодробна тъкан вижда гангренозна белодробен абсцес, при което кухината е оформена гнойни ihoroznym гниене включващ топи усамотява белодробната тъкан. В клиничната диагностика практика между остър абсцес, гангренясваща абсцес и гангрена на белия дроб, не винаги е възможно да се прави ясно разграничение.

В някои случаи гангрена е следствие на директен инфекцията на белодробната тъкан при проникване рани на гърдите. Хематогенният и lymphogenous инфекция е по-малко чести: в сепсис, остеомиелит, възпалено гърло, заушка, остър апендицит, дивертикулоза, илеус и т. г.

Важна роля в патогенезата на белия дроб гангрена принадлежи към отслабването на тялото, поради тютюнопушенето, наркоманията, алкохолизъм, инвалидизиращо заболяване, получаващи кортикостероиди (ако астма), В напреднала възраст, имунни разстройства, ХИВ инфекция.

Съществена унищожаване на белодробен паренхим с гангрена на белия дроб придружено смукателни бактериални токсини и гнилостните продукти на разпадане, което води до образуването на възпалителни медиатори (цитокини) и активни радикали, което е съпроводено с още по-голяма повишена протеолиза зона разграждане разширение тъкани увеличение на токсичността.

Класификация на белите дробове гангрена

На механизма на развитие са следните форми на белодробен гангрена: бронхогенен (postpneumonic, аспирация, обструктивни) - tromboembolicheskuyu- posttravmaticheskuyu- хематогенни и лимфната.

Според степента на участие на белодробната тъкан се разграничат поотделно, междинна сума, общо и двустранна белодробна гангрена. Сегментна нараняване на белия дроб, някои автори считат, като гангрена абсцес. В клиничната практика, има комбинация от гангрена и абсцес на различни фракции на белия дроб гангрена на белия дроб абсцес и друг.

Предвид стъпка разрушителния процес през изолиран белодробен ателектаза гангрена, пневмония, некроза на белодробния паренхим, улавянето некротични зони на некротични сайтове гноен слети с тенденция за по-нататъшно разпространение (всъщност гангрена на белия дроб).

Симптомите на белодробна гангрена

Клиника белодробен гангрена се характеризира с признаци на възпаление и токсичност, унищожаване на белодробната тъкан, бактериални и токсичен шок, дихателна недостатъчност. Курс на болестта винаги е сериозно или изключително сериозно.

Симптомите на интоксикация и възпаление в белия дроб гангрена са високи треска (39-40 ° С) напрегнат характер с втрисане и след това изливане, главоболие, слабост, загуба на тегло, липса на апетит, безсъние. понякога има делириум състояние и смущения на съзнанието. Характеризира се с болка в съответната половина на гърдите, което увеличава по време на дълбоко вдишване и намалява с тихо дишане. Болки в белите дробове гангрена на указва участие в патологичния процес на плеврата - за развитие ihoroznym-хеморагичен плеврит.

Няколко дни след появата на симптомите на обикновената присъединява болезнена кашлица, което е съпроводено с отделянето на неприятна миризма храчки. Слюнка в белия дроб гангрена има мръсен сив цвят и след престояване в стъклен контейнер придобива характерния три слой образува горния слой - Пенестото, муко-gnoynyy- среден слой - серо-gemorragicheskiy- долен слой - утайката в масово трошливост с разтопени частици и белодробна тъкан гнойна детрит. На храчките рязко зловонни, ihoroznym zapah- отделя чрез кашляне rtom- завърши количество му на ден може да достигне 600-1000 мл и повече.

Когато гангрена на белия дроб е до голяма степен изразява признаци на дихателна недостатъчност: бледа кожа, akrozianoz, недостиг на въздух. Развитието на бактериални и синдром на токсичен шок е придружен от прогресивно намаляване на кръвното налягане, тахикардия, олигурия.

За белодробна гангрена може да бъде сложно pneumoempyema, плеврален емпием, изобилно белодробни кръвоизливи, полиорганна недостатъчност, pyosepticemia - тези усложнения са причините за смъртта на пациенти в 40-80% от случаите. Когато мълния форма на белия дроб гангрена смърт може да се случи в рамките на първия ден или седмица на заболяване.

Диагностика на белодробна гангрена

Диагностични тактика с гангрена на светлината включва сравнение на клиничното състояние и медицинската история на резултатите от лабораторните и инструментални изследвания.

При проверка на пациента с гангрена на светлината привлича вниманието на широката тежкото положение, слабост, бледа землист цвят на кожата, цианоза на устните и пръстите на ръцете, загуба на тегло, потене. Решен засегнати лаг половина на гръдния кош от най-здравословните в акта на дишане, скъсяване на ударни звуци на патологично променени части на белите дробове, увеличава глас тремор на. Аускултация с гангрена на белия дроб се чуват пъстри сухи и влажни хрипове, пращене, amforicheskoe дъх.

Рентгенография в 2 издатини разкрива обширна потъмняване (кухина гниене нехомогенни плътност) в рамките на фракцията с тенденция да се разпространява съседна част или цялата светлина. Използване CT белодробни големи кухини, определени тъкани sequestrations различни размери. Когато бързо образува гангрена на белия дроб плеврален излив, което също е ясно видимо при флуороскопия и ултразвук белодробен плевралната кухина.

Микроскопско изследване на храчки в белия дроб гангрена разкрива голям брой левкоцити, еритроцити, ditrihovskie корк, некротични елементи белодробна тъкан, липсата на еластични влакна. След бактериологично храчки и бронхоалвеоларен лаваж течност позволява идентифицирането на патогени и за определяне на тяхната податливост на антимикробни агенти.

В бронхоскопия показа признаци на дифузно гноен endobronhita- понякога - обтурация на бронхите чуждо тяло или тумор.

Промени в кръвта доказателства за маркиран възпаление (скорост на утаяване на еритроцитите увеличава, левкоцитоза, анемия) периферна. Промени в кръвта биохимичен профил се характеризира с изразена gipoproteinemiey- значителни промени с гангрена на светлина наблюдава в състава на кръвта (хиперкапния, хипоксемия) газ.

Лечение на белодробна гангрена

Лечение на белодробна гангрена е предизвикателство, пред която са изправени лекарите - пулмолози и гръдни хирурзи. Комплекс алгоритъм включва интензивен лекарствена терапия, коригиращи процедури, ако е необходимо - операция.

Най-важната задача с гангрена на светлината е детоксикация и коригиране на хомеостазата. За тази цел целеви интензивно инфузионна терапия с интравенозно приложение на нискомолекулни plazmozameshchath разтвори vodnoelektrolitnyh смеси кръвна плазма албумин. Използваните десензитиращи вещества, витамини, анти-коагуланти (под контрола на коагулация), analeptic дихателни, сърдечно-съдови агенти, имуномодулатори. Пациенти с белодробен гангрена извършва кислородна терапия, плазмафереза, се назначават чрез инхалация с протеолитични ензими и бронходилататори.

Централно място в консервативно лечение на белодробен гангрена се антимикробна терапия. Това включва използването на комбинация от два антибактериални средства в широк спектър на максимални дози. При лечението на белодробен гангрена комбинират парентерално (интравенозно, интрамускулно) и локално приложение на антибиотици (в бронхиалната дървото, плевралната кухина).

За пряко въздействие върху цел на белия дроб гангрена чрез източване бронхите изпълнява терапевтичен бронхоскопия с аспирация на секреция, бронхоалвеоларен лаваж, въвеждането на антибиотици. С развитието на плеврит получаване на пункция на плевралната кухина с отстраняването на ексудат.

Медицинска терапия белодробен гангрена може да допринесе за спиране на Деструктивният процес и определянето на типа на гангренозна абсцес. В този случай, тактика допълнителни извършвани от схемата на лечение на абсцес на белия дроб. В други случаи, след коригиране на метаболитни и хемодинамични смущения, с гангрена на светлина изисква хирургическа намеса. В зависимост от честотата на разрушителни промени в белия дроб хирургия обем може да включва лобектомия, или пневмонектомия bilobektomiyu. В някои случаи прибягването до отводнителни операции (pneumonopathy).

Прогнози и профилактика на белодробни гангрена

Въпреки успеха на гръдна хирургия, смъртността в белия дроб гангрена остава високо - на нивото на 25-40%. Най-често възниква в резултат на смъртта на пациенти pnevmogennogo сепсис, полиорганна недостатъчност, белодробен кръвоизлив. Само навременното стартира цялостен интензивни грижи, допълнен, ако е необходимо, радикална хирургия, може да разчита на благоприятен изход.

Предотвратяване на белия дроб гангрена - комплексна медицинска и социален проблем, който включва здравно-образователни мерки за подобряване на стандарта на живот, борба с наркоманиите, организиране на навременна медицинска помощ в различни инфекциозни и септични заболявания.