Артрит при деца

Терминът "артрит при деца" заедно различен произход и протичане на заболяването, възникващи с ставен синдром и възникне в детството. В ревматологията на педиатрия и педиатрични артрит диагностицирана при един на хиляда деца. Значението на изучаването на проблема с артрит при деца, се определя от неговото социално значение, а именно - висока степен на инвалидност при млади пациенти, които в резултат на заболяването често губят техните основни функции на самообслужване и не могат да направят без помощта на възрастен.

Класификация на артрит при деца

Най-честата форма на артрит при деца са: ревматоиден артрит, ювенилен ревматоиден артрит, ювенилен анкилозиращ спондилит, реактивен артрит и артрит, свързан с инфекция.

Ревматоидният артрит е една от проявите на ревматична треска при деца (Заедно с ревматична болест на сърцето, малък хор, пръстеновиден еритема, ревматични нодули) и е етиологично свързани с прехвърлят стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит).

Ювенилен ревматоиден артрит характеризира с хронично възпалително заболяване на ставите на неизвестен etiologii- среща при деца на възраст под 16 години, е постоянно напредват techenie- понякога придружени от участие на вътрешните органи. Ревматоиден артрит при деца, може да се получи под формата на уплътнение (моноартрит от тип или олигоартрит полиартрит) Или системни (джойнт-висцерална) форма с увреждания на сърцето, белите дробове, ретикуло-ендотелната система, с васкулит, poliserozita, увеит и т. г.

Малолетните и анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) Се появява с хронично възпаление на гръбначния стълб и периферните стави. В 10-25% от случаите заболяването ще дебютира в детството.

Реактивен артрит при деца - група асептична възпалително заболяване на ставите, развива като резултат от процес на не-ставен инфекция. С реактивен артрит при деца, включват postenterokoliticheskie и урогениталния артрит. Някои автори се отнасят до реактивен артрит синдром на Райтер.

инфекциозен артрит при деца включва съвместно синдром, който се развива като резултат на вирусни, бактериални, гъбични, паразитни инфекции, Лаймска болест. С инфекциозни патогени артрит проникне директно в ставната кухина с ток лимфа, кръвта, в резултат на манипулация или нараняване.

Причините за артрит при деца

Етиологията на ювенилен ревматоиден артрит не е известна. Сред причините за тази форма на артрит при деца, лекувани семеен генетично предразположение, както и ефекта на различни външни фактори (вирусни и бактериални инфекции, ставни травми, и други протеинови лекарства.). В отговор на външно въздействие в тялото на детето са оформени IgG, които се възприемат от имунната система като собствени антигени се придружава от производството на антитела (анти-IgG). Чрез взаимодействие с форми автоантиген антитяло имунни комплекси имат вредно въздействие върху синовиалната мембрана и други ставните тъкани. В резултат на комплекс и недостатъчен имунен отговор се развива хронично, прогресивно заболяване на ставите - ювенилен ревматоиден артрит.

Ювенилен анкилозиращ спондилит е многофакторно заболяване, развитието на които играят важна част с наследствено предразположение и инфекциозни агенти (Klebsiella и други ентеробактерии).

Postenterokoliticheskie реактивен артрит при деца са свързани с подложени на чревна инфекция: йерсиниозата, салмонелоза, дизентерия. Урогенитални реактивен артрит, като правило, са следствие на урогенитални инфекции (уретрит, цистит), Причинена от хламидия или ureaplazmoy.

Инфекциозни артрит при деца може да се етиологично свързани с вирусна инфекция (рубеола, аденовирус инфекция, заушка, грип, вирусен хепатит), Ваксинирането, назофарингеален етиология стрептококова инфекция (хроничен тонзилит, синузит, фарингит) туберкулоза, гонорея, Кожни инфекции (микози, дерматит) И други.

Възникване на артрит при деца допринесе за неблагоприятните социални условия (липса на канализация, на влага в помещението), честото излагане на студ, излагане на слънце, отслабена имунна система.

Симптомите на артрит при децата

Ювенилен ревматоиден артрит

Когато формата на ставния на артрит при деца могат да бъдат засегнати от едно или повече съединения (обикновено симетрични), които се придружават от чувствителност, подуване и еритема. Обикновено белязана от участие в патологичния процес на големите стави (коляно, глезен, китката), по-малко вероятно да страдат малките стави на ръцете и краката (интерфаланговите, метатарзофалангеалните). Има сутрешна скованост в ставите, променете pohodki- деца под 2-годишна възраст могат да спрат абсолютно отива.

При остър артрит при деца по време на телесната температура може да се повиши до 38-39 ° С Ставен форма на артрит при деца често се случва с увеит, лимфаденопатия, Полиморфна обрив по кожата, увеличен черен дроб и далак.

Съвместното-висцерална (системно) форма на артрит при деца, се характеризира с артралгия, лимфни възли, постоянна висока температура, алергичен обрив полиморфна, хепатоспленомегалия. характеризиращ се с развитието миокардит, poliserozita (перикардит, плеврит) анемия.

Развитието на артрит при деца води до развитието на резистентни щамове на ставите, частично или пълно ограничаване на мобилността, сърдечна амилоидоза, бъбреци, черен дроб, черва. Хората с увреждания са 25% от децата с ювенилен ревматоиден артрит.

Малолетните и анкилозиращ спондилит

Симптомите включват съвместно синдром и ekstraartikulyarnye общи прояви. Съвместното повреда в този вид на артрит при деца представени олигоартрит за предпочитане моно- или ставите nog- е асиметрична. В повечето случаи, когато заболяването засяга коленните стави, метатарзалните стави, метатарзофалангеалните стави I пръст legs- малко - бедрени и глезена, горен крайник стави, sternoclavicular, sterno-крайбрежните, срамната шарнирните. Характеризира се с enthesopathies за развитие, ahillobursita, гръбнака скованост, сакроилеит.

От ekstraartikulyarnyh симптоми на анкилозиращ спондилит е обща увеит, аортна недостатъчност, нефропатия, вторичен бъбречна амилоидоза.

Причина за инвалидност в по-напреднала възраст става анкилоза междупрешленните стави и поражението на тазобедрените стави.

Реактивен артрит при деца

Реактивен артрит при деца развиват 1-3 седмици след E. или урогенитални инфекции. Ставни прояви се характеризират с моно или олигоартрит: подуване на ставите, болка, утежнява от движение, промяна на цвета върху ставите (еритема или цианотични). Може би enthesopathies за развитие, бурсит, тендовагинит.

Заедно с ставни заболявания, с реактивен артрит при деца са многобройни извънставен прояви: очно заболяване (конюктивит, ирит, иридоциклит), Лигавицата на устната кухина (възпаление на езика, лигавицата ерозия), гениталиите (баланит, баланопостит), Кожата променя (еритема нодозум), Сърдечно заболяване (перикардит, миокардит, аортит, удара, AV блок).

Най-честите симптоми на реактивен артрит при деца включват повишена температура, лимфаденопатия, загуба на мускулна маса, анемия.

Реактивен артрит при деца, в повечето случаи се подложи на пълна регресия. Въпреки това, с продължително или хронично протичане може да се развие амилоидоза, гломерулонефрит, полиневрит.

Инфекциозни артрит при деца

Артрит бактериална етиология на симптомите при деца развиващите остър. В същото време значително се влияе от общото състояние на детето: изразено като повишена температура, главоболие, отпадналост, загуба на апетит. Местните промени включват увеличаване на обема на засегнатата става, зачервяване на кожата и повишаване на местната температура в съвместното болката в покой и неговото драматично увеличение на движението, принудени положение на крайниците, облекчава болката.

По време на вирусен артрит при деца е бързо (1-2 седмици.) ​​И обикновено е напълно обратимо.

туберкулозен артрит при деца настъпва на фона на ниска температура, често под формата на intoksikatsii- monoartrita с лезии на големи стави или спондилит. Характеризира се с бледност на кожата върху засегнатата става ( "Бледо тумора"), образуването фистула с освобождаването на бяло случаен маса.

Диагностика на артрит при деца

С оглед polisimptomnogo поток от артрит при деца, при диагностициране на заболявания, свързани с много специалисти :. педиатрия, детски ревматолог, детски офталмолог, детски дерматолог, педиатрична нефрология, детски кардиолог и т.н. При събирането на вниманието история заплащане за връзката на артрит при деца с анамнеза за ревматизъм, бактериални и вирусни инфекции, клинични прояви.

В основата на инструментална диагностика на артрит при деца е ултразвук на ставите, рентгенови лъчи, КТ или ЯМР на ставите и гръбначния стълб. Най-характерните черти на артрит при деца са стесняването на съвместни пукнатини, съвместно анкилоза, костна ерозия, знаци остеопороза, излив в ставната кухина.

За да се изясни етиологията на артрит при деца, извършени лабораторни тестове: определяне на ASL-О, ревматоиден фактор, CRP, антинуклеарни антитела, IgG, IgM, IgA, komplementa- PCR и ELISA за откриване на Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma и др-бактериологично изследване на изпражненията и mochi- immunogenetic инспекция. Важна роля при диференциалната диагноза на артрит играе диагностичен съвместно пункция при деца, проучване на синовиалната течност, синовиална биопсия.

Туберкулозен артрит при деца се диагностицира въз основа на медицинска история, рентгенография на гръден кош, информация за провеждането на БЦЖ ваксинация, резултатите от тест Манту.

За да се изключи сърдечни увреждания, определени ЕКГ, ехокардиография.

Лечение на артрит при деца

Комбинирано лечение на ювенилен ревматоиден артрит и анкилозиращ спондилит при деца предлага курсове на лечение, рехабилитация, масаж, упражнения терапия, механотерапия. В периоди на обостряне назначен НСПВС, глюкокортикоиди (в т. Н. Метилпреднизолон импулс терапия), имуносупресори, биологични агенти. Локално лечение на артрит при деца, включват вътреставно инжектиране препарати, временно блокиране на ставите, носи корсет.

Подход за лечение на инфекциозни и реактивен артрит при деца предвижда причинна, патогенетична и симптоматична терапия. Използваните специално подбрани антибактериални средства, имуномодулатори, нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди. туберкулозен лечение артрит при деца се провежда с участието на деца phthisiatrician използване на анти-TB лекарства.

В друга форма на артрит при деца полезен колоездене, плуване, Кинезитерапия, балнеоложки, спа лечение.