Остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност - потенциално обратима, внезапно изразен смущения или смущения на бъбречната функция. Характерно е нарушение на бъбречната функция (секреторен, отделителната и филтруване), изразени промени във вода и електролитния баланс, бързо увеличаване азотемия.

Разпределяне на следните форми OPN:

• Хемодинамична (prerenal). Това се дължи на остър хемодинамичен нестабилност.
• Паренхимни (бъбречна). Причината става токсични или исхемично увреждане на бъбречната паренхима, рядко - остър възпалителен процес в бъбреците.
• Обструктивна (postrenal). Развива поради настъпили остра обструкция на пикочните пътища.

Етиологията на остра бъбречна недостатъчност

Етиологията на предбъбречната остра бъбречна недостатъчност

Предварително бъбречна остра бъбречна недостатъчност може да се появи при условия, които са придружени от намаляване на сърдечния дебит (в белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмия, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често се превръща в причина за намаляване на размера на извънклетъчната течност (най- диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинен цироза на черния дроб). Може да се дължи на силно изразена вазодилатация, което се случва, когато bacteriotoxic или анафилактичен шок.

Етиологията на бъбречната остра бъбречна недостатъчност

Той се среща в токсични ефекти върху бъбречна паренхимни торове, токсични гъби, медни соли, кадмий, живак и уран. Развива когато неконтролирано получаване нефротоксичен лекарство (противоракови лекарства, броят на антибиотици и сулфонамиди). Rentgenkonstrastnye вещества и изброени лекарства, предписани в обичайната доза, може да доведе до бъбречна остра бъбречна недостатъчност при пациенти с увредена бъбречна функция.

Освен това, тази форма на ARF възниква, когато кръвообращението в големи количества миоглобин и хемоглобин (когато изразени makrogemaglobinurii, несъвместимо преливане на кръв, продължително компресия на тъканите по време на травма, лекарство и алкохол кома). По-рядко, развитието на бъбречно остра бъбречна недостатъчност, причинена от възпалително заболяване на бъбреците.

Етиологията на остра бъбречна недостатъчност postrenal

Разработва под механично злоупотреба отделяне на урина при двустранно запушване на камъни на пикочните пътища. По-рядко се случва, когато тумори на простатата, мехур и уретери, поражения от туберкулоза, уретрит и periuretritah, дегенеративни заболявания на ретроперитонеална мазнина.

В тежка комбинирана травма и обширна операция, остра бъбречна недостатъчност, причинена от няколко фактора (шок, сепсис, преливане на кръв, лечение на нефротоксични лекарства).

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност:

• Началната фаза на остра бъбречна недостатъчност

Състоянието на пациента се определя от основното заболяване, което причинява остра бъбречна недостатъчност. Клинично, началната фаза обикновено не се открива поради липса на специфични симптоми. Срив в кръвообръщението срещащи се в тази фаза, има много кратък срок, затова отива незабелязано. Неспецифичните симптоми на остра бъбречна недостатъчност (сънливост, гадене, анорексия, умора), маскирани симптоми на основното заболяване, травма или отравяне.

• Oligoanuricheskaya фаза на остра бъбречна недостатъчност

Анурия е рядкост. Номер подвижни урината - по-малко от 500 мл на ден. Характеризира се с протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, gipernatiemiya, метаболитна ацидоза. Бележки диария, гадене, повръщане. Когато белодробен оток поради претоварване с течности се появява задух и хрипове. Най-апатичен пациент, сънливост, може да попадне в кого. често се развива перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнява от кървене. Пациентът е изложен на инфекция, причинена от намален имунитет. наличен панкреатит, стоматит, паротит, пневмония, сепсис.

Oligoanuricheskaya фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива в рамките на първите три дни след експозицията. Oligoanuricheskoy фаза по-късно развитие се счита за лош прогностичен белег. Средната продължителност на този етап от 10-14 дни. олигурия период може да бъде съкратен до няколко часа или до 6-8 седмици, за да се удължават. Продължителното олигурия появява по-често при възрастни пациенти със съпътстващи съдова патология. Ако oliguric етап от остра бъбречна недостатъчност, която продължава повече от месец, е необходимо да се проведе допълнителна диференциална диагноза за да се изключи прогресивно гломерулонефрит, бъбрек васкулит, оклузия на бъбречната артерия, бъбречна кора некроза дифузно.

• Диуретично фаза на остра бъбречна недостатъчност

Продължителност диуретик фаза - около две седмици. Ежедневно диуреза постепенно се увеличава и достига до 2-5 литра. Налице е постепенно възстановяване на водно-електролитния баланс. Възможни загуби поради значително хипокалемия калиев екскреция.

• фаза възстановяване

Налице е допълнително възстановяване на бъбречната функция, отнема от 6 месеца до 1 година.

Усложнения на остра бъбречна недостатъчност

Интензитет заболявания, специфични за бъбречна недостатъчност (задържане на течности, азотемия, нарушаване на водно-електролитния баланс) зависи от състоянието и присъствието на олигурия катаболизъм. Когато изразени олигурия значително намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, намалява значително отделяне на електролити, вода и азот метаболизма продукти, което води до по-ясно изразени промени в кръвен състав.

• Нарушения на метаболизма вода-сол

Ако олигурия увеличава риска от вода и сол от претоварване. Хиперкалиемия остра бъбречна недостатъчност, причинена от недостатъчно отделяне на калиев на нивото на продължаващо освобождаване от тъканите. При пациенти, които не страдат олигурия, калиев ниво е 0.3-0.5 ммола / ден. По-тежка хиперкалиемия при тези пациенти може да показва екзогенен (кръвопреливане, лекарства в диетични храни, богати на калий) или enodgennoy (хемолиза, разрушаване на тъканите) калиев натоварване.

Първите симптоми се появяват, когато хиперкалиемия калиев ниво по-голяма от 6.0-6.5 ммол / л. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи тя се развива застой тетрапареза. Значителни промени в ЕКГ. Намалена амплитуда шипа Р, увеличава интервала P-R, развива брадикардия. Значително увеличение в концентрацията на калий може да доведе до спиране на сърдечната дейност.

Първите два етапа от остра бъбречна недостатъчност, наблюдавани хипокалциемия, хиперфосфатемия, слабо изразена gipermagniemiya.

• промени в кръвта

Последствието е тежка азотемия потискане на еритропоезата. Съкратен живот на еритроцитите. Разработва нормоцитна нормохромна анемия.

• нарушения на имунната система

Имуносупресия допринася за възникването на инфекциозни заболявания в 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Присъединявайки се към инфекция влошава протичането на заболяването и често е причина за смъртта на пациента. Развитие на възпаление в хирургични рани, орални страда кухина, дихателната система, пикочните пътища. А често срещано усложнение на остра бъбречна недостатъчност е сепсис, които могат да бъдат причинени от грам-положителни и грам-отрицателни флора.

• неврологични заболявания

Има сънливост, объркване, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на възбуда. Периферната невропатия е по-често при пациенти в напреднала възраст.

• Усложнения на сърдечно-съдовата система

Остра бъбречна недостатъчност може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит, артериална хипертония.

• Нарушенията на дейността на стомашно-чревния тракт

Пациентите притеснен за дискомфорт в корема, гадене, повръщане, загуба на апетит. При тежки случаи, тя се развива уремичен гастроентероколит, често усложнява от кървене.

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Основният маркер на остра бъбречна недостатъчност се увеличава калиеви и азотни съединения в кръвта чрез значително намаляване на количеството на урината, секретиран от тялото до състоянието на анурия. Количеството дневно урина и способността за концентрация на бъбреците се оценява чрез резултати Zimnitsky проба. Важни параметри, мониторинг биохимичен анализ на кръвта като урея, креатинин и електролити. Тези показатели дават възможност да се прецени тежестта на остра бъбречна недостатъчност и ефективността на коригиращите мерки.

Основното предизвикателство при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи формата си. За тази задържано ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, което позволява да се идентифицират или премахване на обструкция на пикочните пътища. В някои случаи е двустранен катетеризация таза. Ако два катетъра премина свободно в таза, но не се наблюдава урина върху тях, че е безопасно да се изключи postrenal форма на остра бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо да се направи оценка на бъбречния кръвоток извършва UZDG бъбречни съдове. Предполага тубуларна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е индикация за бъбречна биопсия.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Лечение в началната фаза

Терапия е насочена основно към премахване на причините, които са довели до увреждане на бъбречната функция. Когато шок е необходимо за запълване на обема на циркулираща кръв и нормализиране на кръвно налягане. Ако пациентите отравяне нефротоксичност промива стомаха и червата. Приложенията в урология на съвременните методи на лечение ин витро hemocorrection ви позволява бързо да изчистите организма от токсини, които са довели до развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел провежда hemosorption и плазмафереза. В присъствието на обструкция възстановяване на нормалния поток на урината. За извършване на това отстраняване на камъни от бъбреците и уретера, оперативно отстраняване ureterostegnosis и отстраняване на тумори.

Лечение в олигурия фаза

За стимулиране диуреза пациент назначи фуроземид и осмотични диуретици. За да се намали бъбречно-съдова вазоконстрикция прилага допамин. Чрез определяне на обема на течността се инжектира, с изключение на загуби по време на уриниране, повръщане и движение на червата, е необходимо да се вземат предвид загубите в пот и дишането (400 мл). Пациентът се прехвърля без протеин диета с ограничен прием на калиев с храна. Проведени източване рани, отстраняване на области на некроза. При избора на доза от антибиотици трябва да се вземат предвид тежестта на увреждане на бъбреците.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата извършва чрез увеличаване на нивото на уреята до 24 ммол / л, калиев - до 7 ммол / л. Индикациите за хемодиализа са уремия симптоми, ацидоза и хиперхидратация. Понастоящем, за да се предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролози все извършват рано и превантивна хемодиализа.

Прогнозата на остра бъбречна недостатъчност

Смъртността е преди всичко зависи от тежестта на патологичното състояние, да се превърне в причина за ОБН. На изхода на заболяването засяга възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция, наличието на усложнения. В оцелелите пациентите възстановени бъбречна функция напълно в 35-40% от случаите, отчасти - в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се изисква постоянно диализа.