Апендицит при децата

остър апендицит - подкани най-честото заболяване в детска хирургия (75% от неотложни действия). С апендицит при деца трябва да се изправят не само по детска хирургия, но и педиатри, детска гастроентерология, педиатрична гинеколог. В детството, възпаление на приложението на цекума се развива бързо, в резултат на растежа на разрушителни промени в приложението за относително кратко време. Апендицит в едно дете във възпалителния процес често засяга и перитонеума, което води до развитието на апендикуларни перитонит.

Честотата на върха на апендицит при деца (над 80%) са в училищна възраст, деца в предучилищна възраст имат апендицит се случва в 13% от малките деца - 5% от случаите.

Причините и патогенезата на апендицит при деца

Апендицит при деца е в резултат на запушване на приложението последвано от бактериална инвазия. Причината за appendiceal обструкция може да се формира или в капана на копролити на процеса клирънс (фекални камъни), Външните органи или паразити, лимфоидна хиперплазия на фоликулите, възпалително стриктура, вродени аномалии (огъване, усукване) от приложението.

Механично обструкция и слуз хиперпродукция е под налягане в лумена на приложението, което е съпроводено с подуване на лигавицата на приложението и печалбата напрежение на стените му. На свой ред това води до намаляване на процеса на перфузия, венозна стаза и пролиферация на бактериална флора. След 12 часа, разработване трансмурално възпаление и раздразване на настъпване на перитонеума. Когато неразтворим обструкция впоследствие разбито артериално кръвоснабдяване с появата на приложение тъкан исхемия и некроза на цялата дебелина на апендикуларни стена. Следващата стъпка може да бъде стена перфорация на приложението с достъп до коремната кухина и гнойни фекалните съдържания. Пълното развитие на апендицит при деца по-малко от 24-36 часа.

Деца под 2 годишна възраст се разболяват с остър апендицит е сравнително рядко, поради особеностите на тяхното хранене и анатомия на приложението, което позволява нейното изпразване. Една от причините за появата на редки апендицит при деца на тази възраст е най-слабото развитие на лимфни фоликули в приложението. С 6-8 години на фоликуларен единица е напълно узрели, успоредно с това увеличение и честотата на апендицит при деца.

В развитието на апендицит при деца ръководната роля на своя собствена микрофлора на червата и апендикса. Често има хематогенен и lymphogenous инфекция като съотношение на апендицит при деца ТОРС, морбили, отит, фоликуларен тонзилит, синузит.

Някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, йерсиниозата, туберкулоза, амебиаза) Може самостоятелно да доведе до апендицит при деца. Предразполагащи фактори и утаяване на апендицит при деца може да действа преяждане, диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на захар, запек, helminthiases (аскариоза при деца) гастроентерит, дисбиоза.

Класификация на апендицит при деца

Според морфологична класификация разпредели прост (катарална), Разрушителните апендицит при деца и емпием на приложението. На свой ред разрушителна апендицит може да бъде phlegmonous или гангренозна (и в двата случая - със или без перфорация). Апендицит при деца не винаги води до перфорация на апендикса otrostka- в някои случаи, има случаи на спонтанно възстановяване.

Приложение при деца може да се постави в дясната или лявата илиачна региона, subhepatic таза или retrotsekalnom пространство. Изследванията през последните години показват, че децата могат да се развиват остри и хронични рецидивиращи апендицит.

Симптомите на апендицит при децата

Клиничната картина на остър апендицит при деца е изключително разнообразна и зависи от възрастта на детето, местоположение на процеса, морфологичните етапи на възпаление.

Най-ранните признаци на апендицит при деца е болка, която в класическия случай е локализиран в епигастриума или пъпната област, а след това се пренасочва към проекцията на приложение (обикновено дясното региона илиачната). Когато retrotsekalnom място на болката на приложение е определен в долната част на гърба, докато subhepatic локация - в десния горен квадрант, с цевта - в подстомашна региона. По-големите деца могат лесно да показват местоположението на болката. Разпространени симптоми на апендицит в малко дете ще има грижа, да плаче, нарушения на съня, дърпа нагоре краката на стомаха, проверката на съпротива.

Болка в апендицит при деца е почти винаги в съчетание с отказа на храна. Патогномно симптом на апендицит е повръщане: веднъж или два пъти в по-голямото дете или повтарящо се - при деца. Апендицит при деца може да се наблюдава забавяне в stula- малки деца, като правило, председателят става все по-чести и течност смесена със слуз (диария апендицит), и следователно може да се случи бързо обезводняване.

Телесната температура се повишава до subfebrile или фебрилни стойности (38-40 ° С). За по-големите деца е типичен симптом на "ножица", отразява температура разминаването и пулса. Често уриниране (полакиурия) обикновено се случва, когато таза локализирането на приложението.

Когато катарална апендицит при деца език влажна, с едно докосване в областта на kornya- phlegmonous апендицит - език също остава влажна, но цялата му повърхност е покрита с бял naletom- с гангренозна апендицит - език сухо и напълно покрита с бял цвят.

Остър апендицит при деца може да бъде усложнена от перфорация на апендикса, перитонит, periappendikulyarnym проникне или appendiceal абсцес, илеус, сепсис.

Хроничен апендицит при деца е по-малко общи неща, отколкото при възрастни. То е придружено от повтарящи се пристъпи на болка в дясната илиачна региона, с гадене и треска.

Диагностициране на апендицит при деца

Признаване на апендицит при деца изисква физическа, лаборатория, и ако е необходимо - инструментален преглед.

палпация на корема на детето е придружено от напрежението в мускулите и болки остър илиачна област, положителни симптоми на перитонеална дразнене (Shchetkina - Блумберг, Възкресение). В малките деца, проучване, направено по време на физиологичен или лекарствен сън. Когато диагностициране апендицит трудности при деца проведени ректално изследване пръст, в което надвисналата част се открива и болезненост на предната стена на ректума, присъствието на инфилтрация, изключени друга патология.

Като цяло, анализът на кръвта на апендицит при деца се определя от левкоцитоза 11-15h10⁹/ L и левкоцити изместване наляво. Изследване на изследване на урината може да открие реактивен пиурия, хематурия, албуминурия. Момичетата в детеродна възраст, в програмата за проучване включва тест за бременност и консултиране на деца акушер-гинеколог.

При провеждането на коремна ултразвук при деца успяват да идентифицират разширени (повече от 6 см в диаметър), допълнението, присъствието на свободен течност в полето илиачна yamke- с перфорация на приложението открива periappendikulyarnaya абсцес. За по-малките деца, за да се идентифицират мускулно напрежение защитната прилага електромиография на предната коремна стена.

Когато неясноти в тълкуването на клинични и физически констатации дете може да се наложи да извършите радиография или CT корема. При хронична апендицит при деца с диференциални диагностични цели може да се извърши fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya урография, тазова ултразвук, сигмоидоскопия, coprogram, фекални бактерии обрастване и яйца на червеи, бактериологично изследване на изпражнения.

Диагностично лапароскопия апендицит при деца обикновено отива в изцелението.

Диференциална диагноза на заподозрян апендицит при деца се извършва остър холецистит, панкреатит, пиелонефрит, бъбречна колика, аднексит, яйчниците апоплексия, усукване на киста на яйчниците, гастроентерит, дизентерия, синдром на дразнимото черво, аскариоза, coprostasia, mezadenitom, десняк пневмония и плеврит. За отстраняване на заболявания, свързани с коремна синдром (ревматизъм, хеморагичен васкулит, морбили, скарлатина, грип, ангина, хепатит) Изисква задълбочено изследване на кожата и устата болното дете.

Лечение на апендицит при деца

За подозира апендицит при деца изисква незабавна хоспитализация и изследване на деца специалисти. В никакъв случай не може да се приложи към корема отопление тампон, поставете почистване клизма, дават болкоуспокояващи и лаксативи.

Наличието на остър и хроничен апендицит при деца на всякаква възраст е абсолютна индикация за оперативно лечение. Предпочитанието се дава ниско въздействие педиатрична лапароскопска апендектомия, което позволява да се намали от гледна точка на следоперативно възстановяване.

В деструктивни форми на апендицит при деца предоперативна подготовка не трябва да надвишава 2-4 Часове с детето въведе антибиотици, се извършва инфузия терапия. В сложно апендицит при деца планира отворена апендектомия.

Прогнози и превенция на апендицит при деца

Предвиждане на апендицит при деца в случай на своевременното провеждане на операцията е благоприятно. След разрушителните форми на апендицит може да се развие лепило заболяване. Смъртност на апендицит при деца е 0,1-0,3%.

Голям превантивна стойност има правилен режим на хранене, редовното наблюдение на червата изпразване на детето, лечение на хронични възпалителни заболявания. Трябва да се помни, че за апендицит при деца винаги е бързо и често нетипичен, така че всяко заболяване (коремна болка, диспепсия, повишена температура) трябва да се консултирате с педиатър.