Appendiceal абсцес

Appendiceal абсцес е сериозно и опасно усложнение на разрушителната остър апендицит - си абсцес, apostematoznoy, phlegmonous, гангрена язви, както и форми. Appendiceal абсцеси могат да се появят в края на стадия на заболяването преди операцията, когато нагнояване апендикуларни инфилтрат или следоперативни възпаления, поради определяне на границите на перитонит. Честотата на апендикуларни абсцес в остър апендицит е 1-3% от случаите. Лечение на appendiceal абсцес ангажирани оперативно Gastroenterology (обща хирургия).

Причини апендикуларни абсцес

Appendiceal абсцес обикновено се причинява от асоциирането на Е.коли, не-клостридиален анаеробна микрофлора и коки.

Нагнояване апендикуларни инфилтрат да допринесе за развитието на абсцес късно лечение на пациент, медицински грижи, забавено диагностициране на остър апендицит. След апендектомия на развитие апендикуларни абсцес може да доведе намаляване имунологична реактивност, високо вирулентността на микроорганизмите и устойчивост към използваните антибиотици, понякога - оперативни дефекти областта.

Образуване на апендикуларни инфилтрат обикновено се появява 2-3 дни след първите признаци на остър апендицит. Възпаление на приложението не покрива цялата коремната кухина поради защитните физиологични функции на перитонеума. Ограничаване на първичния възпалително фокуса в сляп придатък от околните органи поради образуването на фибринозен ексудат, развитие на сраствания и снаждане на процеса с контурите на дебелото черво, на мястото на цекума, по-голямата обвивка на червата и париетална перитонеума. Създадена appendiceal възпаление проникне в затихване в сляп придатък (например, след консервативна терапия) може постепенно rassosatsya- време унищожаване на приложението и разпространението на инфекцията извън нея - тлеят с образуване на абсцес.

Местоположение апендикуларни абсцес в коремната кухина зависи от сляп процес на локализация: най-често - в дясната илиачна ямка, могат също да бъдат retrotsekalnoe (ретроперитонеална) или таза местоположение абсцес.

Симптоми апендикуларни абсцес

Началото на заболяването се проявява клиника с типичен остър апендицит болка и треска. След 2-3 дни от началото на атака в резултат на отделяне на сляпо възпаление придатък на остри състояния изчезват, болка стане тъп издърпване температура характер намалява, има общо състояние нормализиране. На палпация на коремната стена не е напрегнат, той участва в акта на дишане, в правилната региона илиачната се определя от наличието на незначителна болезненост и заседналия начин на печат без точни контури - appendikullyarnogo инфилтрат.

Развитие на апендикуларни абсцес на 5-6 дни на заболяването проявяват влошаване на общото състояние на пациента, се издига резки температурни (особено през нощта), втрисане и изпотяване, тахикардия, проявите на интоксикация, лош апетит, интензитета на болката пулсиращ характер в дясната илиачна ямка или долната част на корема, увеличаване на болката, когато се движат, кашлица, ходене.

Когато палпитационна леки признаци на перитонеална дразнене: коремна стена е напрегната, рязко болезнено на мястото на апендикуларни абсцес (положителен симптом Shchetkina-Блумберг), изостава при дишане в долния десен квадрант осезаемо болезнено tugoelastichnoe образование, понякога с размекване в центъра и колебание.

Език покритие с дебелина покритие, наблюдавано диспепсия: Нарушаване на стол, повръщане, коремна местоположение zhivota- mezhkishechnogo при апендикуларни абсцес - частичен явление илеус, в тазовата - честото уриниране и дефекация, болка при дефекация, слуз от ануса.

Прекъсване на апендикуларни абсцес черво маркиран подобряване на здравето, намаляване на болката, намаляване на температурата, поява на течни изпражнения с много зловонни гной.

Аутопсия appendikullyarnogo абсцес в коремната кухина води до развитието на перитонит, придружен pyosepticemia - появата вторичен септичен огнища на различна локализация, увеличаване на признаци на интоксикация, тахикардия, треска.

Диагностика на appendiceal абсцес

Като признание appendiceal абсцес важна лична история, физически изпит и резултатите от конкретни методи за диагностика. За вагинално или ректално цифров изследване понякога е възможно да се палпира нисш поле абсцес издатина заболяване вагинално свод или предната стена на ректума.

резултатите от кръвните тестове, показани в апендикуларни абсцес увеличение левкоцитоза смяна на левкоцитите напуснали, значително увеличение на СУЕ.

Коремни ултразвук се провежда, за да прецизирате местоположението и размера на appendiceal абсцес, откриване на натрупване на течност в области от възпаление. Преглед Когато рентгенография на коремната кухина определена хомогенна затъмняване област в полето илиячните и малки чревни бримки офсет към средната lines- в апендикуларни абсцес зона открива ниво течност и натрупване на газове в червата (Pneumatosis).

Appendiceal абсцес трябва да се разграничава от усукване на киста на яйчниците, разсипан гноен перитонит, тумори на цекума.

Лечение на абсцеси appendikullyarnogo

В стъпка апендикуларни инфилтрат спешна операция за остър апендицит противопоказано му консервативно лекувани в болница: определен строг режим на легло, за първите 2-3 дни на студено в стомаха, а след това - топлина, светлина диета, антибиотици. Слабителни и наркотични вещества, са изключени. Понякога целта на резорбция инфилтрат назначен надбъбречната новокаин блокада. Когато приключи резорбция апендикуларни инфилтрат в рамките на 1-2 месеца провежда рутинни апендектомия заради възможни повторни пристъпи на остър апендицит, проникне развитие, абсцес и тежки усложнения.

Лечение на абсцес образува appendikullyarnogo - оперативни: абсцес отвори и изцедени, достъп зависи от локализацията на язва. В някои случаи, appendiceal абсцес може да управлява своя перкутанна дренаж под ехографски контрол с помощта на местна упойка.

Оперативна отваряне и изпразване язва извършва под обща анестезия на дясната страна на достъпа extraperitoneal. Когато абсцес на таза апендикуларни разкрие хората му през ректума при жените - чрез задния вагинално дъгообразна структура с досъдебното пункция. Апендикуларни абсцес гной пълнене или отстранени тампони, кухината се отделя, промива с антисептици, използвайки двойно лумена тръба. Отстраняването процес е за предпочитане сляпо, но ако това не е възможно, не се отстранява поради опасността от разпространението на гной в свободна перитонеалната кухина, вредата за възпаление на чревната стена, образуваща стената на апендикуларни абсцес.

Следоперативно цялостно отводняване грижи, изплакване и аспирация на съдържанието на кухината, антибиотик (аминогликозид комбинация с метронидазол), детоксикация и възстановително лечение. Отводняване е толкова дълго, колкото от рани отделя съдържание гноен. След отстраняване на дренажната тръба на раната лекува от вторичен намерение. Ако не са били извършени апендектомия, извършени планираните 1-2 месеца след намаляване на възпалението.

Прогнози и превенция на appendiceal абсцес

Appendikullyarny абсцес може спонтанно отвори в лумена на червата, корема или ретроперитонеума, понякога с пикочния мехур, или вагината, рядко навън през коремната стена. Сред усложнения на appendiceal абсцес възникне дифузно гноен перитонит, ретроперитонеална или таза целулит, гнойна parakolit и paranephritis, hepatophyma, subdiaphragmatic абсцес, гноен тромбофлебит порталната вена, лепило чревна обструкция, инфекции на пикочните пътища, коремни фистули.

Прогноза апендикуларни абсцес sereznyy- резултат се определя от навременна и адекватна хирургична интервенция.

Превенция апендикуларни абсцес е ранното разпознаване на остър апендицит и апендектомия държи първите 2 дни.