Асцит

Асцит (асцит, оток на стомаха) - значително натрупване на свободни течност, като правило, не-възпалителна характер (трансудат) в коремната кухина.

Причинители на асцит,

Асцит могат да се появят в различни заболявания и патологични състояния:

1. портална хипертония (налягането в кръвта на порталната вена се събира от значителна част от коремната кухина) от различен произход с изтичането на кръв чрез блокиране развитието на порталната вена на нивото на черния дроб (цироза), nadpechonochnom (чернодробно венозна тромбоза) или ниво podpechonochnom (тромбоза на порталната вена, компресия и кълняемост на тумори нейните съседни органи). Поради значително увеличаване на хидростатичното налягане в порталната вена кръвна плазма система от вените на стомаха, червата и далак излъчваха в свободна перитонеалната кухина, акумулиране там.
2. Декомпенсирано хронична сърдечна недостатъчност с развитието на застой в системната циркулация и оточни синдром.
3. Бъбречно заболяване, придружено от развитие на нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречни амилоидоза, и други).
4. недохранване.
5. Развитие на пречките за лимфен дренаж на лимфната система.
6. перитонеални сеялки злокачествени туморни клетки (перитонеална карциноматоза).
7. поражение перитонеума туберкулозен процес (т.нар асцит перитонит).

Тези причини могат да се комбинират и да изострят помежду си. Така, развитието на чернодробна цироза асцит, чернодробна портална хипертония в допълнение, подпомага намаляването на плазмената онкотично налягане поради намаляване в количество протеин, особено важни видове - албумин поради нарушаване на образуването му в черния дроб, когато tsirroze- както и натриев и задържане на вода в тялото поради недостатъчна инактивиране (елиминиране на биологична активност) алдостерон и антидиуретичен хормон (регулиране на водно-електролитния метаболизъм в организма).

Детски асцит могат да бъдат проява на вродени, наследствени или придобити патология:

1. Като цяло, вродена оток, причинен от група (AB0) и Rh несъвместимост на майката и фетуса кръв (хемолитична болест на новороденото). Тези деца не са надеждни и умират, обикновено в първите часове след раждането.
2. Като цяло, вродени оток, причинен от загуба на кръв скрити плодове.
3. В лезии на черния дроб и жлъчните пътища при кърмачета.
4. Разследването на хронична хранително разстройство в kwashiorkor - тежка дегенерация на фона на липсата на протеин в диетата.
5. Ексудативна ентеропатия - наследствено заболяване, причинени от загуба на кръвната плазма и плазмени протеини през стомашно-чревния тракт.
6. Вродена нефротичен синдром.
В по-големи деца, на причините за асцит до голяма степен са същите, както при възрастни.

симптоми на асцит 

Основни прояви на асцит поради динамичния натрупване на течност в коремната кухина. В началото на тази патологично състояние обикновено е постепенно, тя се развива в рамките на няколко месеца, но с тромбоза на порталната вена може да се случи достатъчно бързо.

Постепенно развитие на асцит, обикновено придружени метеоризъм (подуване на корема), са прояви на който първоначално преобладават в клиничната картина. корема обиколка пациента постепенно се увеличава с размера на трансудат перитонеалната кухина. В изправено корема придобива сферична форма с издаващ се напред или droops долната си половина, и в хоризонтално положение приема формата на един вид разпространение-eagled "жаба-корем": изравнява пъпната област и издутини в страничните части. Когато натрупването на значителни количества течност обтегнати коремна стена и кожата се разтяга, разреден и заглажда, пъпа издатини навън, бели ивици могат да се появят върху кожата - стрии (ленти).

Когато асцит, причинени от портална хипертония, асцит, за разлика от други заболявания, не подуване, hydropericardium (натрупване на течност в перикардни) и хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина). Въпреки това, дори и с такива асцит, ако тя достига значителна величина, трансудат големи резултати в обема на компресия на долната куха вена и нарушаване изходния кръвоток от долните крайници, които могат да причинят оток в краката. Също така с портална хипертония, индуцирана асцит може да бъде открит разширяване на сафенозната вените на страничната повърхност на тялото и около пъпа ( "медуза глава").

Преглед на корема пациент с асцит, причинени от цироза на черния дроб. Значително увеличение на размера на стомаха, изпъкнали на пъпа, наличието на разширени вени подкожната на предната коремна стена ( "медуза глава")

Инспекция в асцит

Лекарят по време на проверката установи, тъпота (перкусии - подслушване на отделните части на тялото, последвано от анализ на акустични явления, възникващи в нея) над натрупаната течност в наклонен или страна на корема, с тази сивота се движи при смяна на положението на тялото, като флуида преминава свободно от един корема на другия. Освен това, при прилагането на рязко белодробен шок отдясно на една странична стена на корема лекар наляво страна прикрепена към страничната стена на противоположната страна на корема, тя се чувства предаване вълна (колебание явление).

От инструментални методи за изпитване са най-полезни ултразвук и компютърна томография на корема, които не само може да открие дори малки количества свободен течност в коремната кухина и за оценка на обема си, но също така, в повечето случаи, opredilit причина за асцит (цироза на черния дроб, и пресоване на портала вена тумор и други).

Безплатна течност при асцит (обозначен със стрелка), се открива с помощта на ултразвук в корема

Какви изследвания трябва да се вземат с асцит

1. Пълна кръвна картина: Обикновено тя няма самостоятелно значение за диагностика с асцит, тъй като промените в него в тази патология, като правило, не се наблюдават. В случаите на напреднала цироза на черния дроб, причинено от асцит, наличие на анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
2. Изследване на урината: може да отразява характерните промени когато асцит, причинени от цироза: протеинурия (белтък екскреция в урината), наличието в урината на цилиндрите (cylindruria), еритроцити (microhematuria) - както и асцити, причинени бъбречни заболявания, дължащи се на нарушения на функцията: масивен протеинурия, цилиндурия, хематурия, висока относителна плътност на урината.
3. Биохимичен анализ на кръв: Това може да отразява промени, причинени от нарушена бъбречна функция (хипопротеинемия - намаляване на плазмените нива belka- разрез на азотни токсини) или чернодробна (увеличение на пряко и непряко билирубин, хипопротеинемия, повишена ALT, и други).
4. Общ анализ получен чрез пункция на коремната кухина флуид когато асцит съответства трансудат: прозрачна течност, в някои случаи може да съдържа примес или имат кървава hilozny (млечна) характер, има неутрална или леко алкална реакция, съдържание на протеин не повече от 2.5% (25 г / л), относителната плътност не е по- 1015.
5. Риволта проба (Риволта) - качествен реакция с протеин се използва за разграничаване трансудат от ексудат. разтвор на оцетна киселина се прибавя 1-2 капки лабораторен тест течност от коремната кухина. В кисела среда на разтворения протеин се денатурира и се утаява. Ако капка падащата образува замъглено като бял облак, намаляване на дъното на епруветката лаборатория, пробата е положителна, това показва, че изпитваното течност ексудат е съдържание на протеин повече от 3%. Трансудат капка не предизвиква мътност.
6. цитологично изследване вакуумира при пробиване на коремната кухина течност елиминира асцит туморен произход (плеврален карциноматоза). За тази течност, получена чрез пункция се центрофугира и утайката се получава от цитологични препарати (намазка), които след това се подлагат на оцветяване по метода на Романовски - Giemsa. Така приготвените препарати лекар-cytologist изследва под микроскоп. Когато асцит туморни клетки в намазка не трябва да бъде, но могат да бъдат открити мезотелиални клетки, покриващи вътрешната страна на коремната кухина.
7. бактериологично изследване течност от перитонеалната кухина се извършва за да се изключи асцит-туберкулозен перитонит. Инокулираните течност, получена чрез пункция на коремната кухина на изкуствена хранителна среда за микроорганизми, с последваща оценка на резултатите от поникването.

Лечението на асцит

Лечение на асцит намалена до терапевтични интервенции и хирургични процедури.
Терапевтични мерки, насочени към лечението на основното заболяване. За да се намали закъсненията в тялото на натриев хлорид сол без диета се определя, mechegonnye, лекарства - алдостеронови антагонисти.

В случай на развитие асцит в чернодробна цироза ограничи количеството на приема на течности до 1.5 литра на ден и сол (диета № 7), количеството на протеин в дневната диета трябва да бъде най-малко 70-80 грама

В присъствието на пациент сърдечна недостатъчност изключва психо-емоционален стрес, диета прилага № № 10 или 10а, с ограничение часова вода и сол, предписват лекарства, които причиняват амплификация понижено контрактилитета на миокарда (сърдечни гликозиди адренорецепторните стимуланти, fofodiesterazy инхибитори), лекарства, които стимулират отстраняване на големи количества течности от тялото, - диуретици (инхибитори на карбоанхидразата, "цикъл", тиазиди и тиазиди, г kalisberegate uretiki) и лекарства, които намаляват натоварването на лявата камера на сърцето (периферната венозната, артериални и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори).

при бъбречни заболявания, придружена от развитието на нефротичен синдром (гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза) и доведе до появата на асцит, предписани почивка на легло, което допринася за увеличаване на производството на урина, диета № 7 с значително ограничение Час сол (до пълното премахване на това от диетата при пациенти с тежка оточни синдром) и контрол количество от прием на течности, които не трябва да надвишава с повече от избрания обем 200-300 мл урина на ден. Корекция на разстройства протеинов метаболизъм извършени поради оптималното Входящи с храна протеин и определяне означава допринася за намаляване на загубата на белтък в урината (АСЕ инхибитори) - ако е необходимо, се излива 20% разтвор на албумин (100-150 мл 1 на всеки 2-3 дни скорост на инфузия за 5-6) - предпише диуретици (тиазиди, "линия" диуретици, калий-съхраняващи).

Новородени с вроден общ оток, причинени от скрит кръвоизлив, симптоматично лечение, което е преливането на плазма и кръв. Когато ekksudativnoy малабсорбция при деца се прилага в плазмената преливане изчисляване 5-10 мл за 1 кг телесно тегло на детето, се прилагат глюкокортикостероиди ALDACTONE (veroshpiron).

В присъствието на значителен обем от асцит течност да се прибегне източване на коремната кухина с постепенно отстраняване от него трансудат. Преди това, пациентът трябва да се изпразни пикочния мехур. Манипулация се извършва в седнало положение на пациента под местна анестезия, като правило, в точка, по средата между пъпа и пубиса, където се въвежда тънка игла в слоя в мека тъкан 0.5% обем новокаин разтвор на 20 мл. След това скалпела на хирурга врязани кожата и влиза в коремната кухина троакара - специален инструмент, състояща се от остър сонда, vstalennogo в кухия корпус (тръба). След отстраняване на сондата през преходната втулка (тръба), хирургът вмъква троакара за пункции в отводняването на коремната кухина, и извлича втулката. За да се избегне рязък спад в интраабдоминална налягане по време на изпълнение на асцитна течност, което може да доведе до колапс (внезапно понижаване на кръвното налягане), евакуацията на течност произвежда бавно и периодично. За по-пълно евакуиране на течността като медицинска сестра дърпа изтичането на неговия корем кърпа пациент, който обгражда стомаха над и под седалката на стоящи дренаж. Процедурата в изтощени пациенти могат да се простират до 8- 20 часа, след това се изсушава от перитонеалната кухина се отстраняват.

При наличие на асцит, дължащ се портална хипертония, понякога прибягва до различни хирургични интервенции. В така наречените операция Калб хирургически изрязани перитонеума и мускулите в областта на кръста, при което течността започва да се смуче подкожна тъкан (тази операция е ефективна в 30% от случаите), но формира "прозорец" работи само в рамките на 1-6 месеца. Най-широко използваните етапи на формиране съдови анастомози между клоните на долната празна вена и портал, което води до намаляване на налягането в системата на порталната вена и предотвратява развитието на асцит.

усложнения асцит

При наличие на големи количества течност в корема може да се развие дихателна недостатъчност и десностранна претоварване поради компресия на повдигане на диафрагмата на белия дроб и големи плавателни съдове. В случай на присъединяване на инфекция може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургична интервенция.

Предотвратяване на асцит

Превенцията е навременно и адекватно лечение на заболявания, които в случай на декомпенсация може да доведе до нейното развитие.

перспектива

Прогнозата на асцит се определя до голяма степен от основното заболяване. Смята се, сериозно, ако, въпреки постоянно лечение, обемът на течност в корема продължава да расте бързо. Прогностично значение на асцит се състои в това, че растежът изостря тежестта на основното заболяване.