Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване се развива при хора, дълго време (10-12 години), злоупотреба с алкохолни напитки на средната дневна доза (по отношение на чистата етанол) 40-80- грама за мъжете и над 20 грама - за жени. Проявите на алкохолно чернодробно заболяване - на lipophanerosis (Стеатоза, мастна дегенерация на тъкан), цироза (черен дроб заместител на съединителната тъкан - влакнест) алкохолен хепатит.

Рискът от алкохолизъм при мъжете е почти три пъти по-висока, тъй като злоупотребата с алкохол сред мъжете и жените е намерена в съотношение 4 към 11. Въпреки това, развитието на алкохолизъм сред жените е по-бързо и да използвате по-малки количества алкохол. Това се дължи на абсорбционни характеристики, пол, катаболизъм и отделянето на алкохол. Поради нарастващото потребление на безалкохолни напитки в света, алкохолно чернодробно заболяване е сериозно социални и здравни проблеми, които в тясно сътрудничество по гастроентерология и злоупотреба с наркотици и алкохол.

механизми за развитие

По-голямата част от въвеждане на тялото на етанол (85%) се подлага на действието на дехидрогеназа ензим алкохол и atsetatdegidrogenazy. Тези ензими са произведени в черния дроб и стомаха. скорост алкохол разцепване зависи от генетични характеристики. С редовен продължителна употреба на алкохол ускорява разграждането и натрупването на токсични продукти, образувани в разцепването на етанол. Тези продукти имат токсичен ефект върху черния дроб.

Фактори, които допринасят за развитието на алкохолно чернодробно увреждане

• високи дози от консумацията на алкохол, честотата и продължителността на употреба;
• женски (алкохол дехидрогеназа активност при жени, обикновено по-долу);
• генетично предразположение към намалена активност на ензимите alkogolrazrushayuschih;
• свързани с чернодробно заболяване или прехвърлени;
• метаболитни нарушения (метаболитен синдром, прекалена пълнота, лоши хранителни навици), ендокринни заболявания.

Симптомите на алкохолно чернодробно увреждане

Първият етап на алкохолно чернодробно заболяване, настъпили в почти 90% от редовната алкохол повече от 10 години, е затлъстяване на черния дроб. Най-често тя е безсимптомна, понякога пациентите доклад намален апетит и от време на време тъпа болка в десния горен квадрант, евентуално гадене. Приблизително 15% от пациентите са имали жълтеница.

Остър алкохолен хепатит Тя може да се случи без отбелязани клинични симптоми или имате тежка мълния ток, което води до смърт. Въпреки това, най-честите признаци на алкохолен хепатит е болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), Слабост, неразположение в апетита и загуба на тегло. Тя също е често срещан симптом на чернодробна жълтеница (кожата е охра оттенък). В половината от случаите, остър алкохолен хепатит се придружава от хипертермия.

Хронична алкохолен хепатит се удължава с периоди на обостряне и ремисия. Периодично има умерена болка може да се появи гадене, оригване, киселини в стомаха, диария, редуващи се с запек. Понякога има жълтеница.

С развитието на болестта на алкохол, за да се приведе в съответствие с хепатит симптоми характеристики на нововъзникващите цироза на черния дроб: Palmar еритема (зачервяване на дланите) таленгиктазия (разширени вени) на лицето и тялото, синдром на "кълки" (характерен удебеляване на дисталните фалангите), "времеви прозорци" (патологична промяна на ноктите форма и консистенция) - "глава на медуза" (разширени предната коремна стена вени около пъпа). Мъжете понякога казват, гинекомастия и хипогонадизъм (Гърдата разширяването и намаляване на тестисите).

С по-нататъшното развитие алкохолна цироза пациенти имат характерен ръст в ушите. Друга характерна проява на алкохолно чернодробно заболяване в краен стадий са контрактура Дюпюитрен: Първоначално дланта горе сухожилията IV-V пръстите открити плътна съединителна сноп (понякога болезнено). В бъдеще, той идва с разширяването на участието в процеса на ставите на ръцете. Пациентите се оплакват от трудности при огъване безименния пръст и кутрето. Впоследствие може да се случи тяхното пълно обездвижване.

Усложнения на алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване често води до развитието стомашно-чревно кървене, чернодробна енцефалопатия (токсични вещества, които се натрупват в тялото поради намаляване на функционална активност, депозирани в мозъчната тъкан), смущения на бъбречната функция. Лица, страдащи от алкохолна болест, са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

Диагнозата на алкохолно чернодробно заболяване играе важна роля медицинска история и идентифициране на дългосрочни злоупотребата с алкохол пациент. Гастроентеролог внимателно провери колко време, с каква честота и в какви количества пациентът консумира алкохол.

В лабораторни изследвания в общ анализ на кръв маркиран макроцитоза (засягат токсичния ефект на алкохола върху костния мозък), левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите. Това може да се наблюдава и megablasticheskaya желязодефицитна анемия. Намаляване на броя на тромбоцитите, свързани с инхибирането на функцията на костния мозък, както и симптоми на хиперспленизъм се открива, когато се увеличава налягането в системата на вена кава в цироза.

Когато биохимично изследване на кръв има повишена активност на AST и ALT (черен дроб трансфераза). Също така имайте предвид високите нива на билирубин. Имунологичен анализ разкрива нарастващи нива на имуноглобулин А. консумацията на алкохол в средна дневна доза от повече от 60 грама чист етанол в серум точка увеличение обеднен въглехидрати трансферин. Понякога може да има редица увеличаване на желязото в серума.

За диагнозата на алкохолно чернодробно увреждане изисква внимателно историята. Важно е да се вземе предвид честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. Поради повишен риск от рак на черния дроб при пациенти със съмнение за заболяване на алкохолно съдържание се определя в кръвния алфа-фетопротеин. Когато концентрацията на повече от 400 нг / мл предполагат наличието на рак. Освен това, пациенти с увреден метаболизма на мазнините - повишени триглицериди в кръвта.

Чрез инструментални техники помагат за диагностициране на алкохолизъм, включва ултразвук на корема и черния дроб, doplerografii, CT, MRI, radionukleinovoe изследвания и биопсия на тъканта на черния дроб.

При осъществяване на признаците на промяна на размери и форма, чернодробна стеатоза дегенерация (характеристика hyperechogenicity чернодробната тъкан) на черния дроб ултразвук видими. Ултразвуков доплер открива портална хипертония и повишено налягане в чернодробната вена. Компютърни и магнитен резонанс визуализира и чернодробната тъкан и съдовата система. Когато радионуклид сканиране разкрива дифузни промени в чернодробните лобули, както и да се определи степента на чернодробно производство и секреция на жлъчката. За окончателно потвърждение се извършва алкохолно чернодробно заболяване биопсия за хистологично анализ.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

Ранното откриване на заболяването в етап алкохолна чернодробна стеатоза (когато процесът е обратим) може да предотврати последващо развитие и възстановяване на функцията на черния дроб. Ако пациентът вече е разработила алкохолен хепатит или цироза, по-нататъшното лечение е насочено главно към намаляване на симптомите, предотвратяване по-нататъшно влошаване, предотвратяване на усложнения.

Предпоставка за лечение на алкохолизъм е пълно и окончателно отказ от употребата на алкохол. Вече само тази мярка е подобряването на състоянието, и по-ранните етапи на стеатоза може да доведе до излекуване.

Също така, при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване, предписани диета. Не забравяйте да се захранва с достатъчно калории, балансирано съдържание на протеини, витамини и минерали, защото тези, които злоупотребяват с алкохол често страдат от gipovitaminozov и дефицит на протеин. Пациентите се препоръчва прием на мултивитаминни комплекси.

когато са изразени анорексия - храна или парентерално с сондата.

Медикаментозно лечение включва мерки за детоксикация (глюкоза инфузия терапия разтвори, пиридоксин, kokarboksilaza). етерични фосфолипиди (Ессенциале) се използват за регенериране на чернодробната тъкан. Те възстановяване на структурата и функцията на клетъчните мембрани и стимулира активността на ензимите и защитни свойства на клетките.

В тежък остър алкохолен хепатит, застрашаващи живота на пациента, се използва кортикостероиди. Противопоказание за тяхното предназначение е наличието на инфекция и стомашно-чревно кървене.

Ursosan (UDCA) се прилага като хепатопротектор. Той също така притежава холеретична свойства и регулира липидния метаболизъм.

Получаване на S-аденозилметионин (geptral) се използва за корекция на психическо състояние.

С развитието на контрактури лечение Dyupoitrena се извършва първоначално физиотерапевтични методи (електрофореза, акупунктура, физическа терапия, масаж, и т.н.), и по-напредналите случаи се прибягва до хирургична корекция.

Разработен цироза, обикновено изисква лечение и симптоматично лечение на усложнения, произтичащи (венозна кървене асцит, чернодробна енцефалопатия).

В краен стадий на чернодробно заболяване трансплантат донор може да бъде препоръчително да се пациенти. За тази операция изисква стриктно въздържание от алкохол, не е по-малко от шест месеца.

Предотвратяване на алкохолно чернодробно заболяване

Предотвратяване на алкохолно чернодробно заболяване - е да се въздържат от злоупотребата с алкохол.

Прогнозата на алкохолно чернодробно заболяване

Прогнозата зависи от стадия на заболяването, където лечението е започнало, стриктно спазване на медицински съвет и пълен отказ от алкохол. Стъпка стеатоза е обратим и при подходящ терапевтичен мерки чернодробната функция се нормализира за един месец.

Развитието на цироза по себе си има лош изход (оцеляване на 5 години половината от пациентите), но също така заплашва появата на рак на черния дроб.