Стриктура на жлъчните пътища

Стриктури на жлъчните пътища е един от най-спешни и трудни проблеми в оперативната гастроентерология. Увеличаване на честотата на това развитие патология през последните години се дължи на повишена хирургична дейност на холелитиазаи. Жлъчните пътища стриктури в много случаи, образувани в резултат на интраоперативни контузия жлъчните пътища по време на операция на жлъчния мехур (холецистектомия отворен, холецистектомия от мини-достъп, лапароскопска холецистектомия).

На мястото на възникване разграничи собствения капитал на стриктури на жлъчните пътища, общ жлъчен канал и общата чернодробна канал. По степен на проходимост на жлъчните стриктури може да бъде частична или пълна.

Причини за възникване на жлъчните пътища стриктури

Има три основни групи причини за образуването на жлъчните пътища стриктури: травматичен, възпалителна и тумор.

Травматични стриктури на жлъчните пътища, обикновено се развиват в резултат на травма интраоперативно по време холецистектомия жлъчните пътища, ендоскопски манипулация, стомашна резекция, трансплантация и резекция на черен дроб. Към тази група принадлежат белег свиване biliodigestive анастомози, наложени на запушване на жлъчните пътища, коремни наранявания. Интраоперативна жлъчен канал увреждане обикновено се случва по време на операция трудни условия: състояние тежък пациент, спешна операция, кървене в коремната кухина, наличие на силен оток и гной в зоната на хирургическа намеса, наличието прекалена пълнота и т. д. В тези случаи, не е изключено погрешна оценка хирург анатомична структура на жлъчните пътища, или тяхното пресичане декатиране, лазер или повреда и др electrocoagulator.

В случай на пълна лигиране или преминаване choledoch стриктура жлъчния канал развива в непосредствена постоперативна periode- с частичен Превръзка за рани или - в периода от 2 до 6 mesyatse- заличаване biliodigestive анастомоза обикновено оформен в рамките на 1 година от датата на налагане.

С появата на възпалителни стриктури на жлъчните пътища води канални стени белези когато склерозиращ холангит, хроничен панкреатит, ниско язви 12 дванадесетопръстника, паразитни черен дроб (ехинококоза, opistorhoze) рани от залежаване на конкременти фиксирани в кистозна канал и т. г.

Тумор жлъчните пътища стриктури срещат в рак на жлъчните пътища екстрахепатална, рак на жлъчния мехур, метастатични лезии на черния дроб и на порта hepatoduodenal лигамент. В редки случаи, с жлъчни стриктури са причинени от вродени анатомични аномалии жлъчните пътища, лъчетерапия.

Наличност стриктура причинява разширяване и удебеляване на стените на жлъчните пътища, стеснението нагоре. В жлъчката застоява в запушени канали, става вискозен, лесно заразени, което създава условия за образуването на камъни в жлъчката. Дългосрочно нарушение на отлив на жлъчката от черния дроб, когато се открият и коригират обструкция насърчава вторичен билиарна цироза и портална хипертония.

Симптомите на жлъчните стриктури

Прояви стриктури зависят от вида и степента на увреждане на жлъчните пътища. В случай на пълен пресичане на общия жлъчен канал стриктури разработен клинични признаци вече на 3-7 следоперативен ден: има болки в дясно на корема да се отцепи, треска, жълтеница, жлъчен отлив, което показва формирането на външната билиарна фистула. знаменит диспепсия - гадене, повръщане, анорексия, meteorizm- развива в някои случаи, илеус. Когато секрецията на жлъчна чрез вреда на жлъчните пътища в коремната кухина развива жлъчния перитонит, може да образува subhepatic абсцес.

Когато кръстосано затягане на канал, лигиране на общия жлъчен или увеличаване явления възникват холестатична жълтеница и холангит с висока температура, втрисане, болки в епигастриума избелването и потъмняване фекална инконтиненция, сърбеж. В частични жлъчните пътища стриктури признаци на холангит и жълтеница след няколко месеца, е по-лесно за напомняне ТОРС.

Стриктури жлъчна обструкция при преждевременно образуване елиминиране причина коремни абсцеси, сепсис, билиарна цироза, портална хипертония, стомашно-чревно кървене, чернодробна недостатъчност.

Диагностика на жлъчните пътища стриктури

В повечето случаи, стриктури за развитие на жлъчните пътища показва комуникация на клинични прояви с хирургия. Биохимични чернодробни проби се характеризират с повишени нива на билирубин, трансаминази, алкална фосфатазна активност.

Основният метод на изобразяване стриктура на жлъчния канал е ултразвук, чрез която детектира нивото и тежестта на препятствието. За откриване на изтичане на жлъчна използва сцинтиграфия на хепатобилиарната система. С помощта на ядрено-магнитен резонанс на жлъчните пътища е възможно да се определи причините, локализация, степента, дължина на стриктури, развитието на вторични усложнения.

Висока информация при жлъчна стриктури е холдингово перкутанна релаксация трансхепатална холангиография duodenography ретроградна холангиопанкреатография, магнитен резонанс холангиопанкреатография. От диагностични и терапевтични цели, могат да бъдат използвани лапароскопия, което позволява да се изследва коремната кухина, отстраняване на остатъците от жлъчката, инсталиране на канализацията.

Лечение на жлъчните стриктури

Тежки дългосрочни последици запушване на жлъчните пътища Тя изисква задължително отстраняване на жлъчния канал стриктури по ендоскопска или отворена хирургична техника. предоперативно отстраняване интоксикация извършва инфузия терапия, антимикробна терапия се дава засяване жлъчна данни и кръв.

За минимално инвазивни методи за лечение стриктури на жлъчните пътища са перкутанно или ендоскопски балон дилатация, ендоскопски сондиране стриктури, ендоскопски стентиране на общия жлъчен канал. Ограниченият прилагането на тези методи е възможността да се използват само при непълна unextended и стриктури, както и високата честота на рестеноза жлъчните пътища.

В невъзможност за минимално инвазивна отстраняване на жлъчния канал стриктури прибягват до изрязване на стриктурата и реконструктивни операции. В хирургична практика, най-често изпълнявани операция анастомоза между близък край и една линия choledoch първата част от тънкото черво (holedohoeyunoanastomoza) или чернодробна канал и началото на тънките черва (gepatikoeyunoanastomoza). В някои случаи, за да се позволи жълтеница първия етап се декомпресира до открития жлъчните пътища жлъчен дренаж, перкутанна трансхепатална дренаж, отводняване nazobiliarnogo в RPHG, а след това, в студения период, проведена реконструктивна хирургия.

Ако отстраняването на жлъчните пътища стриктури не води до намаляване на портална хипертония, допълнително изисква portocaval байпас.

Прогноза и профилактика на жлъчния канал стриктура

Своевременно отстраняване на жлъчна обструкция предотвратява развитието на усложнения. Въпреки това, всички пациенти с стриктури на жлъчните пътища в историята, изисква наблюдение по гастроентерология и хепатология, за да се избегне повторение на стеноза.

Превенция ятрогенни стриктури на жлъчните пътища е технически квалифицирани и компетентни операции проводими на стомашно-чревния тракт. Превенция на възпалително стриктура на жлъчните пътища от своевременно лечение на холангит, панкреатит, хепатит, choledocholithiasis и др. заболявания.