Алкохолна цироза

Алкохолна цироза - сериозни заболявания, които засягат пациенти с хронична алкохолизъм, характеризира с разрушаване на хепатоцитите често са фатални в рамките на няколко години от появата на признаци чернодробна недостатъчност. Той има по-негативни, за жените, тъй като повишените нива на естроген благоприятства по-бързо и тежко увреждане на черния дроб. В прехода цироза в краен стадий на смъртта настъпва в рамките на шест месеца, половината от пациентите. При закриването на състоянието на питейната е значително подобрена, но пълно излекуване, може да бъде постигнато само чрез трансплантация на черен дроб. Депресиращо статистика показва, че 10 до 50% от пациентите след трансплантация на черен дроб възобновяване на алкохол.

Причини за възникване на алкохолна цироза

Механизмът на развитие на алкохолна цироза е сложна. Според научни изследвания в областта на гастроентерологията, цироза засяга само 35% от всички пациенти с алкохолизъм. Известно е, че комбинация от различни механизми за увреждането на тежка чернодробна фиброза. По този начин, рискови фактори за цироза са генетично предразположение, продължителната употреба на дори малки дози алкохол, хранителни мазна и пикантни храни, липса на протеини и витамини, женски.

След поглъщане етанол се рециклира в черния дроб, така образуваните свободни радикали е най-засегнати от този орган. По този начин има увреждане на клетъчните мембрани и последващото им унищожаване. Disturbed съдов ендотелен структура от тяхната спазъм причинени последвано от хипоксия на чернодробната тъкан и изостри нараняване хепатоцитен. Всички тези процеси стимулират производството на фиброзна тъкан, която постепенно замества изгубените области. Черният дроб постепенно губи своята функция, като основните са belkovoobrazuyuschaya, хемопоетични, детоксикация. Тези процеси са необратими, което води до инвалидност и смърт, може да се излекува само по време на трансплантацията на органи.

Класификация алкохолна цироза

Приети цироза разделяне форми на CKD, SKD и се смесва. Също така, заболяването се разделя съгласно тежест. Компенсирана етап обикновено не разполага с клинични прояви, тъй като черният дроб все още е в състояние да изпълнява функциите си, диагнозата на този етап може да се инсталира само с биопсия.

Subcompensated етап се характеризира с появата на признаци на чернодробна недостатъчност, както клинично, така и в научните изследвания. На този етап, увреждане на черния дроб тъкан все още обратими, както и невъзможността за състоянието от пиене може да се нормализира.

Декомпенсирана етап чернодробна недостатъчност се проявява в тежко състояние с алкохолно поражение на всички органи и системи. На този етап, пациентът може да помогне само трансплантация на органи.

Симптоми алкохолна цироза

Симптоматиката алкохолна цироза зависи от стадия на заболяването. Обикновено при subcompensation на етап тя не се прояви, така че диагнозата на този етап се поставя доста рядко. От началото на фиброзата тъкан преди първите симптоми обикновено отнема около пет години. Цирозата може да се подозира, само чрез увеличаване на черния дроб.

На етапа на ниво фиброза subcompensation става критична за запазване на функцията на черния дроб започва да се появяват първите симптоми. Пациентът е влошаването на апетит, загуба на тегло, слабост, гадене и симптоми на диспепсия. Черният дроб се увеличава по размер.

процес Декомпенсация започва постепенно изчезване на всички чернодробните функции. Развитие на цироза на характеристика симптом комплекс. астенични синдром Тя се характеризира с умора, безразличие, загуба на апетит, развитие депресия. Постепенно се развива кахексия - крайно изтощение. знаменит хипотония с тахикардия. Характерно е зачервяване носа, бузите, ръцете и краката. Увеличаване на паротидната жлеза. При мъжете, има признаци на излишния естроген: мазнината депозиран в областта на корема и ханша, краката и ръцете са много тънки, увеличава гърдата атрофия мъжките полови жлези, разработва безплодие. На кожата и лигавиците жълти, кожата често нарани. Пръстите са под формата на барабанни пръчки, ноктите се появяват малки бели щрихи. Патогномно за това развитие на болестта контрактура Дюпюитрен - скъсяване на сухожилията на мускулите флексори на дланите до загуба на двигателната функция.

Ако времето не започне да се лекува цироза, загуба на функцията на черния дроб води до тежки усложнения и необратими изменения в организма. появява езофагеални варици и ректума, често причинени кървене на модифициран вените, което води до значително влошаване.

има признаци портална хипертония (Увеличаване на налягането в порталната вена). Коремната кухина е оформена излив (асцит). Коремът се увеличава по размер, ясно може да се види венозна мрежа под формата на главата на Медуза. Освен това, това може да стане възпаление излив (поради намаляване на имунитета), разработва перитонит. Значително се увеличава черния дроб.

В по-късните етапи на развитие на чернодробна енцефалопатия - защото черният дроб не изпълнява функцията на детоксикация, токсини свободно движение в кръв и да причини увреждане на мозъчните клетки. там са различни смущения на съзнанието, личностни промени. Също така, увреждане на черния дроб може да доведе до повреда на белия дроб, стомаха и червата, бъбреците, провокира развитието панкреатит. Увреждане на нерв се проявява периферна полиневропатия. Понякога поради цироза промени в черния дроб се образува злокачествено заболяване - хепатоцелуларен карцином.

Диагноза алкохолна цироза

Диагнозата след появата на симптомите обикновено не е трудно. Взимането на кръв, правена на клинични и биохимични анализи. При анализа на кръв маркирани анемия, намаляване на тромбоцитите басейни може да бъде левкоцитоза. бележка кръвната химия повишени нива на гама глобулин, IgA, трансферин. Съотношението на AST и ALT изместен към AST (обикновено равна на една). Увеличаването PGA-индекс (протромбиново gammaglutamiltranspeptidaza, аполипопротеин А1) - ако то надвишава 9, рискът от цироза е почти равно на 90%. Определените фиброза маркери (всички не само черния дроб): ламинин, хиалуронова киселина, проколаген тип 3, тип 4 колаген, тип 4 металопротеинази и други разграден коагулация. Наложително е да се определи маркери за вирусен хепатит като цироза трансформация предразположи към тяхното развитие. При анализа на урина и изпражнения също има промени.

Най-информативни инструментални методи на изследване. На коремна очаквания размер и структура на черния дроб САЩ, фиброза лезии посочват далак. MRI и CT коремна позволи да забелязване пластове изображения, за да направи оценка на структурата на чернодробната тъкан, черния дроб се движи около органи (панкреас, далак) и кръвоносните съдове. Ендоскопски позволява да се запознаят на стените на хранопровода и стомаха за разширени вени. ERCP дава възможност да се направи оценка на състоянието на черния дроб се движи, наличие на стриктури и стеснения.

Най-информативен са еластография пункция и черния дроб. Еластография - Ултразвуково метод проучвания, която позволява да се определи броя на съединителна тъкан в тялото и на тази основа да се определи степента на фиброза. По-инвазивна процедура е перкутанна чернодробна биопсия с последващи биопсии.

За точна оценка на степента и тежестта на цироза използва Child-Pugh. Той измерва нивата на протромбин, билирубин, albumina- след това определя от наличието на асцит и чернодробна енцефалопатия токсичен. След оценка на всички параметри, изложени цироза клас: А (компенсиран), В (subcompensated) или C (декомпенсирано).

Лечение на алкохолна цироза

При лечението на фиброза на черния дроб, предизвикана от злоупотребата с алкохол, включва редица специалисти: гастроентеролог, хепатолог, интернист, хирург, психиатър и психиатър. Ако е необходимо, лекарят участва в други профили.

Абсолютно важно за успешното лечение на цироза - пълен отказ от употребата на алкохол. Пациентът се възлага на медицинска диета (черен дроб пета маса), богата на протеини и витамини, защитен режим.

Консервативно лечение включва използването на чернодробна, препарати урсодеоксихолева киселина, етерични витамини (А, В, С, Е), глюкокортикоидни хормони. Широко използвани ademetionina назначаване - веществото е в състояние да защити чернодробни клетки от увреждане, за стимулиране на тяхното възстановяване и подобряване на потока на жлъчката, за защита на мозъка от токсини, неутрализира токсини, премахване на депресия. Протеазни инхибитори предотвратяват образуването на съединителна тъкан, противовъзпалителен ефект.

Лечение на портална хипертония включва препарати ограничават притока на кръв в разширени съдове: хипофизни хормони, нитрати, бета-блокери, диуретици. Освен това, внимателно се прилага лактулоза, която подобрява храносмилането и подобрява отстраняването на токсини през червата.

асцит Лечение с помощта деконгестанти лекарства, интравенозно албумин. Това ще улесни движението на течност в кръвта и премахване на излишъка през бъбреците.

За лечение чернодробна енцефалопатия пациентът трябва да получи инфузия терапия детоксикация, диета с протеин ограничение, лактулоза, антибиотици.

Хирургично лечение на цироза е трансплантацията на донор на черния дроб. За да се редят на опашки за трансплантация е необходимо да отговарят на задължителни условия: отхвърлянето на употребата на алкохолни напитки в рамките на шест месеца.

Хирургично лечение на усложнения на чернодробна фиброза е премахването на далака, splenorenal порто или shuntirovanii- зашиване или лигиране sklerozirovanii хранопровода, езофагеален балон тампонада сонда Blackmore.

Прогнози и превенция на алкохолна цироза

Предотвратяване на чернодробна фиброза при алкохолизъм е пълното отхвърляне на алкохолна напитка, започва своевременно лечение алкохолен хепатит, съответствието с високо съдържание на протеини диета.

Прогноза при пълен отказ от алкохол-благоприятно при по-млади хора с нормално тегло, мъже с навременното започване на лечението. Колкото по-висока унищожаването клас на чернодробната тъкан от Child-Pugh, по-лошо оцеляването. В клас С половината от пациентите умират в рамките на шест месеца.