Гонорея при жените

Гонорея при жените - полово предавана болест, която може да се появи в урогениталната (gonorrheal уретрит, цервицит, бартолинит) И допълнително форма (gonorrheal проктит, стоматит, фарингит, blennophthalmia). В структурата на STI разпространение е само секунда хламидия и често открива в същото време с него. Повечето случаи гонорея при жени 15-29 години. С един единствен полов контакт без предпазни с партньор с гонорея, рискът от инфекция е 60-90%. Високата степен на заразност, появата на резистентни щамове на гонорея известни антибиотици, неблагоприятни ефекти върху репродукцията - тези и други фактори, които правят профилактика на гонорея приоритет венерология и гинекология.

Причини за възникване на гонорея при жените

Патогенът който причинява гонорея - Neisseria гонорея, е грам-отрицателни аеробни diplococci с форма боб. Във вътрешността на човешкото тяло е изключително устойчив патоген, в среда, то умира бързо. Gonococcus патогенност фактори са: капсулата с antifagotsitarnoy aktivnostyu- въси в която бактерията е прикрепен към epiteliyu- ендотоксин секретиран stenkoy- клетъчно мембранните протеини, притежаващи различни антигенни свойства.

С гонококи повърхностни протеини, прикрепени към колонни епителни клетки, което води до тяхната смърт и лющене. Фа-гоцитната полинуклеарните неутрофили, във вътрешността на който остават жизнеспособни и способността да се възпроизвеждат. Обикновено gonokokki инициира специфично локално възпаление, но ако тя попада в кръвообращението може да предизвика разпространена гонококова инфекция. Доста често, гонорея при жените се провежда под формата на смесени инфекции: гонорея, хламидия, гонорея, трихомониаза, гонорея, микоплазма, гонорея, кандидоза.

Преобладаващата маршрута на инфекцията - сексуално, като инфекцията е възможно чрез незащитен вагинален и орално-генитален и анален-половата контакт. Доста често има мултифокална, полиорганна недостатъчност. Non-сексуален начин на инфекция може да се реализира в процеса на раждането, когато бебето преминава през родилния канал. В много редки случаи се наблюдава вътрешния инфекция - най-вече в близък контакт с майката на детето, гонорея (например в случай на общо легло, хавлиени кърпи, хигиена и т.н. ...).

Фактори, които допринасят за високото разпространение на гонорея сред жените, ниско ниво на обща култура, ранна сексуална активност, множество сексуални връзки, пренебрегване на методи и спермициди бариерни контрацептивни в случаен секс, проституция. Катерене инфекции допринасят труда, вътрематочна интервенция (матка наблюдение, аборт, РДВ), менструация, неспазване на лична хигиена.

Класификация на гонорея при жените

В зависимост от продължителността на заболяването се прави разлика пресни (до 2 месеца) и хронични (с продължителност повече от 2 месеца) гонорея при жените. Като се има предвид тежестта на симптомите на прясно форма може да бъде остър, подостър или летаргия разбира се. Хроничната инфекция обикновено се случва malosimptomno, с периодични обостряния. При липса на специфични местни прояви, но разпределението на патогена в остъргване от лигавиците, се говори за латентна инфекция, или gonokokkonositelstve.

Разграничаване генитален и екстрагенитална форма на гонорея при жените. Съгласно принципа на локализация на диференцирани гонорея на долния генитален тракт (уретрит, parauretrit, вестибулит, Bartolini, цервицит) и гонорея, тазови органи (ендометрит, салпингит, аднексит, pelvioperitonit). За гонорея при жените може да бъде прост и сложен.

Симптомите на гонорея при жените

Гонорея долния уринарен тракт

Инкубационен период с лезии на средните стойности на долните пикочни пътища 5-10 дни (когато връзката нагоре и разпространени гонорея estragenitalnyh форми могат да бъдат увеличени). Почти половината от жените, заразени с гонорея е безсимптомно или oligosymptomatic за. Местните прояви зависят от първична лезия на орган, но гонорея при жените често се случва в смесена форма. Класическите признаци на поява на болестта да излиза на тежката вагинално течение бяла или жълтеникава неприятна миризма. Тази характеристика често се смята за жена като проява на неспецифичната вагинит или млечница, и затова се опитва да самостоятелно лечение на инфекцията, изтривайки истинската клиничната картина.

gonorrheal цервицит (Endocervicitis). В един специфичен възпалителен процес в гонорея при жените често участват шийката на матката. Освен по-бяла, в този случай, жената казва, сърбеж и парене в вагината, вулвата и перинеума, поради тяхната стимулация на гнойни секрети. Поради мацерация на задния ръб на шийката на матката, често е вярно ерозия. Може да изпитате междуменструално зацапване. По време на полов акт, пациентът изпитва дискомфорт и болка. Останалата част са отбелязани тежест в корема и дърпане болка в сакралната област. Резултатът от хронична гонококов цервицит образува образувани Nabothian кисти маточната хипертрофия.

gonorrheal уретрит. На лезия на пикочните пътища показва, често уриниране, придружено с усещане за парене и спазми, спешност, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур. Меатусен когато се гледа оточни и хиперемичната, болезнено, когато palpatsii-, когато бъде натиснат от него се появява разряд гноен. Гонококова уретрит усложнения по време на възходяща разпространението на инфекцията може да стане цистит и пиелонефрит.

gonorrheal Бартолини. Бартолинови жлеза с гонорея при жените са засегнати на второ място поради течащ на гной от уретрата или шийката на матката. Когато включвате жлезите с вътрешна секреция се възпаляват, увеличаване на размера, са рязко болезнено - формира абсцес Бартолинови жлеза. При тежки случаи, абсцес може спонтанно да се отвори с образуването на незарастващи фистула, от които има постоянно изтичане на гной.

нарастващите гонорея

gonorrheal ендометрит. Тази клинична форма на гонорея при жените се среща с течен гноен или серозен разряд sukrovichnymi от гениталния тракт, тъпа болка в долната част на корема и гърба, субфебрилна температура. В резултат на нарушения на пролиферативно и секреторна трансформация на ендометриума може да се наблюдава менструални смущения по вид giperpolimenorei- понякога има ациклични маточни кръвотечения. В случай на закъснение на гной в матката се развива клинична пиометра.

Gonorrheal салпингит и салпинго. Лезия се развива в маточните тръби и яйчниците, често двустранни. В острата фаза на гонорея при жените се проявява с висока температура и втрисане, болки (понякога спазми) болка ниско в корема. При запечатване на двата края на фалопиевите тръби (майка и ampullar) евентуално формоване gidrosalpinksa, и след това - piosalpinks, и в случай на прехвърляне на възпаление в яйчника - piovara, маточните тръби, яйчниците абсцес. На фона на широка възпаление на тазовите сраствания Образуваното изразен.

gonorrheal pelvioperitonit. Тази форма на гонорея при жените се дължи на разпространението на заразата на фалопиевите тръби към тазовата перитонеума. Pelvioperitonit гонококов етиология проявява бързо: има остри болки в долната част на корема излъчващите на епигастриума и mesogaster, мускулна защита на симптомите. Температурата бързо се разбира, фебрилни стойности маркиран повръщане, задържане на газ, и стол. перитонит Това е рядко, тъй като бързото образуване на сраствания ограничава възпаление на коремната кухина.

Усложнения на гонорея при жените

Опасността от гонорея е не само силно заразна и разнообразие на клинични форми, но и от гледна точка на развитието на усложнения, като жената и потомството. Така че, gonorrheal ендометрит често предизвиква матката форма Безплодие при жените, и gonorrheal салпингит и салпинго - извънматочна безплодие и извънматочна бременност.

бременни жени, гонорея може да провокират спонтанен аборт и спонтанен аборт- причини вътрематочно забавяне на растежа и смърт на плода, вътрематочно фетална инфекция с gonoblennorei развитието, отит, гонококов неонатален сепсис- след раждането септични усложнения при майките.

Когато дисеминирана гонококова инфекция може да възникне кожни лезии, теносиновит gonoreyny, артрит, хепатит, myopericarditis, ендокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Асимптоматичното гонорея при жените не е гаранция за липса на усложнения.

Диагностика на гонорея при жените

Гениталните форма на гонорея при жените обикновено се диагностицира с гинеколог или венеролог, екстрагенитална може да бъде открита от зъболекар, Отоларинголог, офталмолог, или проктолог. В историята, като правило, има признаци за случаен секс или многобройни сексуални контакти. В типичните случаи, когато се гледа на стола е открит изтичане на лентообразен мукопурулентна освобождаване от външните цервикални OS, характеристики вулвовагиналната. По време на вагинален преглед може да се палпира леко се увеличава, матката нежност, конгломерат запоени заедно маточните тръби и яйчниците.

За да се потвърди диагнозата се извършва от вагината ограда материал, шийката на матката, уретрата, ректума, устата, конюнктивата (в зависимост от локализацията на първична лезия). лабораторни диагностични тестове включват намазка с оцветяване по Грам, разделени на засяване gonococcus, проучване остъргване PCR и PIF. Серологични тестове (IFA, ELISA, RSK) не могат да правят разлика между минало и настоящи гонорея при жените, така че диагнозата обикновено не е от решаващо значение.

За съмнение за латентна или хронична гонорея при жени, когато възбудител не се открива в останки, като се използват различни методи провокация: химикал (смазване уретрата и шийката на р-избран protargola), механични (масаж уретрата), биологични (интрамускулно pyrogenal или gonovaktsiny) термичен (извършване физиотерапия - ozokeritotherapy, парафин терапия, UHF и др.), хранителна (ядене пикантни, солени храни, алкохол), физиологичен (менструация). След провокация се извършва три пъти ограда биологичен материал, след 24, 48, 72 часа.

Лечение и профилактика на гонорея при жените

В назначаване на лечение се взема предвид формата, локализацията, визуални прояви на гонорея при жените, наличието на съпътстващи инфекции и усложнения. В основата на курса на лечение е антибиотик пеницилин лекарства, цефалоспорин, флуорохинолон. Когато се комбинира с хламидия или гонорея трихомониаза е свързан с терапия, метронидазол или доксициклин.

Когато прясно гонорея при жени, възникващи с лезии на долния генитален тракт, достатъчна единична доза или приложение на антибиотик (цефтриаксон Сумамед, ципрофлоксацин, цефиксим). Курсът на лечение гонорея възходяща или смесена инфекция удължи до 7-10 дни. За лечение на хронична гонорея при жените е свързана стимулатори на имунитета, autohemotherapy, въвеждането на гонококов ваксина. Локалните лечения включват уретрата промивка 0.5% р-ром сребърен нитрат вагинални промивка антисептици (разтвори на калиев перманганат, хлорхексидин miramistina). Задължителна мярка е лечението на сексуален партньор. След затихване възпаление назначен физиотерапия (НЛО, електрофореза, UHF).

Когато сложни форми на гонорея при жените хирургично лечение (с маточните тръби, яйчниците абсцес, piosalpinks др.) - премахване на придатъци. В случай на нужда да pelvioperitonita лапаротомия с цел рехабилитация на коремната кухина. При остри гнойни процеси за производство на Бартолинови дисекция жлеза абсцес, измиване и дренаж рани.

При идентифицирането на жените с гонорея, трябва да се проучат членове на семейството или сексуални партньори. За лична профилактика се препоръчва използването на презервативи по време на случаен секс. След зачеване от трябва да се свържете с медицинско заведение за спешна превенция на ППИ възможно най-скоро. Тестване за гонорея е задължителна част от програмата за бременност и годишен гинекологичен преглед на жените. Голяма роля в превенцията на гонорея игра здравно образование.